Хронический гломерулонефрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гломерулонефрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение почечного клубочкового аппарата, приводящее к уплотнению и почечной недостаточности. Оно может протекать бессимптомно и включать повышение артериального давления, отек и общее ухудшение самочувствия. Диагностика включает клинико-биохимическое исследование мочи, ультразвуковое исследование почек, морфологическое исследование ткани почек (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. В курс лечения входят диета, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, диуретики и гипотензивные препараты.

МКБ-10

    Причины

      Инфекционные агенты Неинфекционные факторы

    Патогенез Классификация Симптомы хронического гломерулонефрита Диагностика Лечение хронического гломерулонефрита Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Хронический гломерулонефрит в урологии и нефрологии относится к первичным гломерулонефритам различной этиологии и патоморфологии, сопровождающимся воспалительными и деструктивными изменениями, приводящими к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всех терапевтических патологий это заболевание составляет около 1-2%, что говорит о его относительно высокой заболеваемости. Данную патологию можно диагностировать в любом возрасте, но чаще первые симптомы нефрита появляются в возрасте 20-40 лет. Длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диссеминированное поражение почек – признаки хронического процесса.

Причины

Инфекционные факторы

Хроничность и прогрессирование заболевания могут быть следствием нелеченного острого гломерулонефрита. В то же время нередки случаи первичного хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острого приступа. Причину болезни не всегда удается объяснить. Основную роль играют:

    нефритогенные штаммы стрептококков; Хронические инфекции (фарингит, тонзиллит, воспаление челюсти, холецистит, кариес, пародонтит, аднексит и т. Д.;) стойкие вирусы (грипп, гепатит В, герпес, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).

Неинфекционные факторы

У некоторых пациентов хронический гломерулонефрит является результатом наследственной предрасположенности (дефекты клеточной иммунной системы или комплемента) или врожденной дисплазии почек. К неинфекционным агентам также относятся:

    аллергические реакции на вакцину; отравление алкоголем и наркотиками; иммунные воспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и др.

Возникновению патологии способствует охлаждение и ослабление общего иммунитета организма.

Патогенез

Иммунные нарушения играют ведущую роль в патогенезе хронического гломерулонефрита. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (C3, C4), которые накапливаются на базальной мембране клубочков и повреждают их. При хроническом гломерулонефрите повреждение клубочков носит внутрикапиллярный характер, нарушая процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением массы и размеров почек, утолщением почечной ткани. Микроскопически мелкозернистая поверхность почек, кровотечение в канальцах и клубочках, потеря прозрачности в сердцевинных и корковых слоях.

Классификация

По этиопатогенезу различают инфекционно-иммунологический и неинфекционно-иммунологический варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине выявленных поражений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы заболевания и очаговый гломерулосклероз. В течении патологии бывают фазы ремиссии и обострения. В зависимости от скорости развития заболевание может прогрессировать быстро (в течение 2-5 лет) и медленно (более 10 лет).

В зависимости от ведущего синдрома выделяют несколько форм хронического гломерулонефрита. Каждая из этих форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации выделительной функции азота почками:

    латентный (при синдроме нарушения мочеиспускания); артериальная гипертензия (при гипертоническом синдроме); гематурия (с преобладанием макрогематурии); нефротический (при нефротическом синдроме); смешанный (с нефротико-гипертензивным синдромом).

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматология определяется клинической формой заболевания. Скрытая форма встречается у 45% пациентов с синдромом изолированной подагры, без отеков и гипертонии. Для него характерны умеренная гематурия, протеинурия и лейоцитурия. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии задерживается. При гематурии (5%) наблюдается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемии. Течение этой формы относительно благоприятное, уремия встречается редко.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% случаев и сочетается с артериальной гипертензией с синдромом подагры легкой степени. Артериальное давление повышается до 180-200 / 100-120 мм рт. Ст. И часто существенно колеблется ежедневно. Есть изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка и сердечная астма как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение этой формы длительное и стабильно прогрессирующее, заканчивается почечной недостаточностью.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, связан с массивной протеинурией (более 3 г / сут), стойким диссеминированным отеком, гипо – и диспротеинемией, гиперлипидемией, асцитом, гидроцефалией, плевритом и сопутствующей одышкой, тахикардией, желанием. Нефротический и гипертонический синдромы составляют суть наиболее тяжелой смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% случаев), которая развивается с гематурией, значительной протеинурией, отеками и артериальной гипертензией. Неблагоприятный результат лечения зависит от быстрого развития почечной недостаточности.

Диагностика

Основными критериями диагностики являются клинические и лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается наличие хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита и системных заболеваний.

    Анализ мочи. Общие изменения в анализе мочи – это появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белков и изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга. Анализы крови. В крови наблюдаются гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, повышенный титр антител к стрептококкам (ASL-O, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), пониженное содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышенные уровни IgM, IgG, IgA. Ультразвуковое исследование почек. При прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита наблюдается уменьшение размеров органа из-за затвердевания почечной ткани. Радиационные методы. Экскрементовая урография, пиелография, нефроскопия позволяют оценить состояние паренхимы почек, степень нарушения их функций. Дополнительные методы. Для выявления изменений в других системах проводят ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, исследование глазного дна. Биопсия почки. С целью установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологий со схожими симптомами проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца ткани почек.

В зависимости от клинического варианта заболевания требуется дифференциальная диагностика с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, нефролитиазом, туберкулезом почек, амилоидозом почек и артериальной гипертензией.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности терапии продиктованы клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдать щадящую процедуру, за исключением чрезмерных усилий, переохлаждения и профессиональных опасностей. В периоды ремиссии для поддержки процесса требуется лечение хронических инфекций. Диета, рекомендованная при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, острых специй, учета потребления жидкости и увеличения суточного потребления белка.

Фармакологическое лечение заключается в применении иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВП; антикоагулянты (гепарин, фенэтилен) и антиагреганты (дипиридамол). Симптоматическое лечение может включать диуретики при отеках, гипотензивные средства при гипертонии. Помимо полных курсов стационарной терапии в периоды обострения, показана поддержка амбулаторной терапии в период ремиссии и лечения на климатических курортах.

Прогноз и профилактика

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита устраняет ведущие симптомы (гипертонию, отеки), задерживает развитие почечной недостаточности и продлевает жизнь пациента. Все пациенты находятся под наблюдением нефролога. Наиболее благоприятный прогноз – латентный, более серьезный – гипертоническая форма и гематурия, неблагоприятный – нефротическая и смешанная форма. Осложнения, ухудшающие прогноз, включают: плеврит, пиелонефрит, тромбоэмболию и эклампсию.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений почек чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями и влажным переохлаждением, их профилактика чрезвычайно важна. При сопутствующем хроническом гломерулонефрите патология требует наблюдения смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Хронический гломерулонефрит. поражение паренхимы почек при пиелонефрите

а) Гломерулонефрит как причина хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит>. может возникать при заболеваниях, вызывающих воспаление и повреждение капилляров клубочков. В отличие от острой формы этой патологии, хронический гломерулонефрит относится к категории медленно прогрессирующих заболеваний, часто приводящих к необратимым изменениям ткани почек. Хронический гломерулонефрит может быть вызван непосредственно острым заболеванием почек, а также вторичным поражением при системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка.

В большинстве случаев хронический гломерулонефрит начинается с отложения иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. В отличие от острой формы заболевания, стрептококковая инфекция составляет лишь небольшой процент причин хронического гломерулонефрита. Накопление комплексов антиген-антитело в мембранах клубочков вызывает воспаление, приводящее к постепенному утолщению мембран и, в конечном итоге, к разрастанию фиброзной ткани.

Последующие стадии заболевания характеризуются значительным снижением фильтрации за счет уменьшения количества функционирующих капилляров и утолщения клубочковых мембран. В завершающей стадии заболевания клубочки замещаются фиброзной тканью, что сопровождается снижением фильтрационной способности.

б) Поражение почечной паренхимы при пиелонефрите как причина хронической почечной недостаточности. Изменения паренхимы почек, прямые или вызванные другим заболеванием, называются интерстициальным нефритом. Основными причинами этой патологии могут быть поражения сосудов, клубочков и канальцев, приводящие к разрушению отдельных нефронов.

Яды, лекарства и бактериальные инфекции также оказывают прямое пагубное воздействие на паренхиму почек. Поражение паренхимы почек, вызванное бактериальной инфекцией, называется пиелонефритом. Его развитие может быть вызвано различными типами бактерий, но особую роль здесь играет кишечная палочка, вызванная фекальным заражением мочевыводящих путей.

Бактерии попадают в паренхиму почек через кровоток или, чаще, через мочевыводящие пути.

В нормальных условиях мочевой пузырь легко способен устранить бактериальную инфекцию, но при патологии есть два условия, препятствующие этому процессу: (1) невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании, что способствует накоплению в нем остатков мочи. ; (2) наличие физического барьера, препятствующего оттоку мочи.

Нарушение способности мочевого пузыря выделять бактерии приводит к их размножению в просвете мочевого пузыря и воспалению. Это состояние называется циститом. Возникающее в результате воспаление может не распространяться, но остается локальным, но у некоторых пациентов бактерии могут достигать почечной лоханки. Это вызвано ненормальным движением мочи вверх через один или оба мочеточника при мочеиспускании. Обратное движение мочи называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом и является следствием недостаточного сокращения стенок мочевого пузыря в месте соединения мочеточников при мочеиспускании. В результате небольшое количество мочи, содержащей бактерии, отправляется вверх по почкам и может достигать лоханки, заражая центральный слой и способствуя развитию в нем воспалительной реакции.

Поскольку пиелонефрит развивается в мозговом слое почки, на начальной стадии заболевания функция мозгового слоя почки нарушается в большей степени, чем коркового слоя. Способность выводить концентрированную мочу у пациентов с пиелонефритом часто нарушается, потому что одна из основных функций центрального слоя – обеспечение противотока жидкости, необходимой для концентрированной мочи.

При длительном течении болезни бактериальная инфекция повреждает не только сердцевинный слой, но также канальцы, клубочки и другие почечные структуры, вызывая потерю большей части функционирующей ткани почек, что способствует хронической почечной недостаточности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3. 2021

Читайте также:  Генерализованное тревожное расстройство - причины, симптомы, диагностика и лечение
Ссылка на основную публикацию