Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (также известный как доброкачественный лимфобластоз, болезнь Филатова) – острая вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением глотки, лимфатических узлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра, относящийся к семейству вирусов герпеса. Передается от пациента аэрозолем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются: общие инфекционные симптомы, боль в горле, полиаденопатия, гепатоспленомегалия и возможная пятнисто-папулезная сыпь на различных участках кожи.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы инфекционного мононуклеоза Осложнения Диагностика Лечение инфекционного мононуклеоза Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (также известный как доброкачественный лимфобластоз, болезнь Филатова) – острая вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением глотки, лимфатических узлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Заболевание широко распространено, сезонность не установлена, отличается повышенной заболеваемостью в подростковом возрасте (среди девочек 14-16 лет и подростков 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, за исключением ВИЧ-инфицированных, у которых латентная инфекция может развиться в любом возрасте. При заражении в раннем детстве заболевание развивается как острая респираторная инфекция и без явных симптомов в пожилом возрасте. У взрослых клинические проявления болезни незначительны, поскольку у большинства людей специфический иммунитет вырабатывается в возрасте от 30 до 35 лет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду лимфокриптовирусов). Вирус принадлежит к семейству вирусов герпеса, но в отличие от них не убивает клетки-хозяева (вирус растет в основном в В-лимфоцитах), но стимулирует их рост. Помимо инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра вызывает лимфому Беркитта и рак носоглотки.

Резервуар и источник инфекции – больной или носитель инфекции. Распространение вируса инфицированными людьми начинается в последние дни инкубационного периода и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25% здоровых людей при положительном результате теста на наличие специфических антител возбудитель обнаруживается в мазках из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барра – аэрозоль, в основном по воздуху, но также и при контакте (поцелуи, половой контакт, грязные руки, посуда, предметы домашнего обихода). Кроме того, вирус может передаваться при переливании крови и от матери к ребенку в послеродовом периоде. Люди имеют высокую естественную восприимчивость к инфекции, но во время инфекции преобладает легкая и кратковременная клиническая форма. Низкая распространенность у детей в возрасте до 1 года отражает наличие в анамнезе пассивного врожденного иммунитета. Иммунодефицит способствует тяжелому течению и генерализации инфекции.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра вдыхается людьми и поражает эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, глотки (способствуя развитию умеренного воспаления на слизистой оболочке), и оттуда возбудитель попадает с лимфатическим током в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспаление лимфатических узлов. Попадая в кровоток, вирус атакует В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Чувствительность В-лимфоцитов приводит к специфическим иммунным реакциям и патологическим клеточным искажениям. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в клетки иммунной системы, а иммунологические процессы играют важную роль в патогенезе, это заболевание классифицируется как СПИД-ассоциированное. Вирус Эпштейна-Барра сохраняется в организме человека на протяжении всей жизни, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период сильно варьирует: от 5 дней до 1,5 месяцев. Иногда могут возникать неспецифические продромальные симптомы (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях наблюдается постепенное ухудшение симптомов, усиление недомогания, повышение температуры до субфебрильной лихорадки, заложенность носа и боль в горле. При физикальном обследовании обнаруживается скопление слизистой оболочки ротоглотки и возможно увеличение миндалин.

Повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение, симптомы интоксикации (боли в мышцах, головные боли), пациенты жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может длиться от нескольких дней до месяца, при этом степень лихорадки (тип лихорадки) может варьироваться.

Через неделю болезнь обычно переходит в фазу побега: присутствуют все основные клинические признаки (общая интоксикация, боль в горле, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усиливаются симптомы общей интоксикации), в горле появляется характерное изображение катаральной, язвенно-негротической, перепончатой ​​или фолликулярной ангины: повышенная гиперемия слизистой миндалин, желтоватые рыхлые бляшки (иногда похожие на дифтерию) . Возможно возникновение гиперемии и зернистости задней стенки глотки, фолликулярной гиперплазии, кровоизлияний в слизистую.

В первые дни болезни возникает полиаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить практически в каждой доступной при пальпации группе, чаще всего это касается затылочных, задних и поднижнечелюстных узлов. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные (или слабо выраженные) на ощупь. Иногда может наблюдаться умеренный отек окружающих тканей.

На пике заболевания у большинства пациентов развивается гепатоспленочный синдром – увеличиваются печень и селезенка, может появиться пожелтение склеры и кожи, расстройство желудка, потемнение мочи. В некоторых случаях наблюдаются пятнисто-папулезные высыпания различной локализации. Сыпь преходящая, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет побочных эффектов.

Читайте также:  ДЕТСКИЕ ПУЛЬТЫ - КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ БЕЗ ДЕПРЕССИИ? 25 советов, как помочь малышу при коликах

Пик заболевания обычно длится около 2-3 недель, после чего клинические симптомы постепенно исчезают и наступает период выздоровления. Температура тела нормализуется, симптомы стенокардии исчезают, а печень и селезенка возвращаются к нормальным размерам. В некоторых случаях симптомы аденопатии и субфебрильного воспаления могут сохраняться в течение нескольких недель.

Инфекционный мононуклеоз может иметь хроническое рецидивирующее течение, увеличивая продолжительность заболевания до полутора лет и более. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшим количеством клинических симптомов. Лихорадка редко длится дольше 2 недель, лимфаденопатия и гипертрофия миндалин незначительны, но чаще встречаются симптомы, связанные с нарушением функции печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза в основном связаны с развитием вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Возможен менингит, закупорка верхних дыхательных путей разросшимися миндалинами. У детей может развиться тяжелый гепатит, а иногда (редко) развиваются двусторонние интерстициальные инфильтраты в легких. Тромбоцитопения также является редким осложнением, и чрезмерное растяжение капсулы клапана может вызвать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика – это тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительную нейтропению, сдвиг лейкоцитарной структуры влево. В крови появляются крупные клетки различной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза важно увеличить содержание этих клеток в крови до 10-12%, часто их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При анализе крови в первые дни могут отсутствовать мононуклеары, что, однако, не исключает диагноза. Иногда формирование этих клеток может занять 2-3 недели. Показатели крови обычно постепенно приходят в норму в течение периода восстановления, часто остаются атипичные мононуклеары.

Специфическая вирусологическая диагностика не используется, поскольку она трудоемка и нерациональна, хотя можно выделить вирус в ротоглоточном лаваже и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к антигенам VCA вируса Эпштейна-Барра. Сывороточные иммуноглобулины M часто обнаруживаются в инкубационный период, присутствуют у всех пациентов на пике заболевания и исчезают не ранее, чем через 2-3 дня после выздоровления. Обнаружение этих антител является достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. Специфический иммуноглобулин G присутствует в крови после заражения и сохраняется в течение всей жизни.

Пациенты с инфекционным мононуклеозом (или с подозрением на него) проходят серологическое тестирование на ВИЧ три раза (сначала в остром периоде инфекции, а затем еще два раза с трехмесячным интервалом), так как присутствие мононуклеаров в крови также может быть обнаружено. . Чтобы дифференцировать ангину от инфекционного мононуклеоза со стенокардией другой этиологии, необходимо обратиться к отоларингологу и провести фарингоскопию.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкой и средней степени тяжести лечится в амбулаторных условиях, при выраженной интоксикации, сильной лихорадке рекомендуется постельный режим. При признаках нарушения функции печени показана диета Певзнера № 5.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс указанных мероприятий включает детоксикацию, десенсибилизацию, общеукрепляющую терапию и симптоматические мероприятия в зависимости от клинической картины. Тяжелая гипертоксемия, риск удушья при сужении гортани увеличенными миндалинами – показание к краткосрочному назначению преднизолона.

Антибактериальная терапия назначается при некротических процессах в горле для подавления местной бактериальной флоры и предотвращения вторичных бактериальных инфекций, а также при наличии имеющихся осложнений (вторичная пневмония и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламиды и хлорамфеникол противопоказаны из-за побочного действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки – показание к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения могут значительно ухудшить его течение, при этом заболевании встречается достаточно редко. Эффекты остаточной крови являются причиной наблюдения в течение 6–12 месяцев.

Профилактические меры, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, аналогичны таковым в случае острых респираторных инфекций, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как за счет общих мер, связанных со здоровьем, так и с использованием мягких иммунорегуляторов и адаптогенов. при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцина) против мононуклеоза еще не разработана. В случае детей, контактировавших с заболеванием, применяются специальные профилактические меры, заключающиеся в применении специфического иммуноглобулина. Очаг тщательно протирается влажной тканью, а личные вещи дезинфицируются.

Инфекционный мононуклеоз

Обзор

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей и подростков. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра.

Менее распространенными синонимами инфекционного мононуклеоза являются: болезнь Филатова, железистая лихорадка и моноцитарная ангина.

Инфекционный мононуклеоз может поражать человека любого возраста, но чаще всего он поражает детей, подростков и молодых людей. У маленьких детей заболевание может протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы. У взрослых моно вызывает более серьезные симптомы.

Основными симптомами инфекционного мононуклеоза могут быть: повышение температуры тела до 38-40 ° C, боль в горле, увеличение лимфатических узлов в области головы и шеи, слабость и увеличение печени и селезенки. Иногда заболевание сопровождается сыпью и желтухой. Заболевание оставляет иммунитет на всю жизнь.

Читайте также:  NALGESIN®: Использование, показания

Инфекционный мононуклеоз не всегда легко отличить от других инфекций по внешним симптомам, поэтому для диагностики необходимо провести анализ крови. В большинстве случаев этого достаточно для подтверждения диагноза. Дополнительные исследования требуются редко.

В большинстве случаев с инфекционным мононуклеозом можно справиться в течение нескольких недель в домашних условиях, соблюдая схему лечения и принимая лекарства от облегчения. В случае возникновения осложнений возможна госпитализация в инфекционный стационар.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы мононуклеоза появляются примерно через 1-2 месяца после заражения вирусом Эпштейна-Барра. Основные из них:

    высокая температура (лихорадка); боль в горле – обычно намного хуже, чем простуда или грипп опухшие железы на шее и, возможно, в других местах, таких как подмышки Внезапная утомляемость, слабость.

Инфекционный мононуклеоз также может вызывать следующие симптомы:

    общее недомогание; боль в мышцах; повышенное потоотделение; отсутствие аппетита; боль в области глаз; отек миндалин (миндалин) и миндалин (небольшие бугорки глубоко в носу), которые могут затруднять дыхание покраснение горла; небольшие красно-пурпурные пятна на небе; кожная сыпь; отечность под глазами; болезненность или вздутие живота; пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Большинство симптомов мононуклеоза исчезают в течение 2–3 недель. Боль в горле обычно длится от 3 до 5 дней, а затем постепенно проходит. Лихорадка обычно держится около 2 недель. Утомляемость – самый стойкий симптом, часто длящийся несколько недель, и некоторые люди испытывают стойкую утомляемость в течение месяцев после того, как исчезли другие симптомы болезни.

Причины инфекционного мононуклеоза

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра. В большинстве случаев вирус Эпштейна-Барра передается через слюну инфицированного человека. Например, инфекция может предпринять следующие шаги:

    Целованием – инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев»; делясь едой или напитками; совместное использование зубной щетки; дети заражаются через игрушки; Если поблизости кашляет или чихает инфицированный человек.

Источником инфекции может быть больной человек или носитель вируса, не имеющий симптомов заболевания, но содержащий вирусные частицы в слюне. Попав в организм, вирус начинает размножаться в горле, проникает в лимфоциты – белые кровяные тельца и распространяется по организму.

Вирус обычно заражается в детстве. Если это происходит в возрасте до 3 лет, инфекция скрытая, иногда в виде острой респираторной инфекции. У 45% инфицированных людей старше 3 лет появляются симптомы мононуклеоза. К 35 годам человек обычно уже инфицирован вирусом Эпштейна-Барра. Поэтому у людей старше 40 лет это заболевание встречается крайне редко.

После выздоровления иммунитет к вирусу вырабатывается на всю жизнь, и у человека больше никогда не разовьется инфекционный мононуклеоз. Однако вирус остается в организме бездействующим. Следовательно, любой инфицированный человек может в какой-то момент своей жизни стать источником инфекции для других.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Симптомы инфекции обычно исчезают в течение нескольких дней. Схема лечения и симптоматическое лечение могут помочь облегчить течение мононуклеоза и ускорить выздоровление.

Чтобы предотвратить обезвоживание, попробуйте выпить больше жидкостей (желательно воды или фруктовых соков без сахара). Не пейте алкоголь, потому что он может повредить печень, которая уже ослаблена заболеванием.

Нестероидные противовоспалительные препараты, проданные без рецепта, такие как ибупрофен, парацетамол и т. Д. Могут быть использованы для облегчения боли и общего благополучия и снижения лихорадки. Дети до 16 лет не должны быть даны аспирина, потому что существует риск редкого, но сильного заболевания под названием Reye. Регулярное полоскание устного полоскания с теплой соленой водой может помочь облегчить боль в горле.

В случае мононуклеоза важно много отдыхать, но не рекомендуется отдохнуть в постели. Долгосрочное холостое в кровати может ухудшить слабость и усталость и оставаться дольше. Постепенно увеличивайте уровень активности как восстановление силы, но не делайте ничего, что для вас сложно.

В течение месяца после этого заболевания вы должны воздерживаться от игры в контактные виды спорта и любой активности, в течение которого он может упасть, потому что мононуклеози часто сопровождает расширение селезенки, а воздействие или падение может вызвать разрушение его.

В случае мононучлезы, карантинные меры не используются, потому что большинство людей устойчивы к вирусу Epstein-Bar. Поэтому, когда вы чувствуете себя достаточно хорошо, вы можете вернуться на работу, для университета или школы. Риск распространения инфекции низкий, если при заболевании вы будете следовать за простыми мерами предосторожности, таких как не целовать кого-либо или делиться столовыми приборами. Кроме того, сосуды и другие личные вещи должны быть тщательно промыты, что может содержать молекулы слюны.

Антибиотики и стероиды в лечении мононуклеоза

Антибиотики не полезны в случае мононуклеозов, потому что они не относятся к инфекциям, вызванными вирусами. Однако доктор может назначить антибиотик, если он замечает симптомы бактериальных осложнений, таких как кошелька стенокардия или пневмония (пневмония).

Если форма волны инфекционного мононупла тяжелый, используются короткие курсы кортикостероида. Например, если:

    Расширение миндалин очень увеличено, вмешивается в дыхание; Тяжелая анемия развивается (без эритроцитов, которые передают кислород); Симптомы перикардита – пакета воспаления; Существует мозг или повреждение нерва, такие как воспаление мозга.
Читайте также:  Poporowe Foundations: Что брать в больницу акушерства?

В тяжелых случаях мононуклеозоз рекомендуется для стационарного лечения, то есть госпитализация в больнице. Показания к госпитализации могут включать в себя:

    хриплый (стробил) или трудности в дыхании; трудности в глотании жидкостей; сильный живот болит.

Лечение происходит в больнице, в зависимости от тяжести заболевания и тяжести симптомов. Это может включать введение лекарственных растворов, антибиотиков, внутривенных или внутримышечных кортикостероидов. В редких случаях, если возникает разрывы селезенки, необходимо управлять его удалением (спленэктомией).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Большинство людей с инфекционным мононуклеозом возвращаются к здоровью в течение 2-3 недель и не испытывают никаких дальнейших проблем со здоровьем. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения. Некоторые из основных осложнений мононучлезы описаны ниже.

Долгосрочная усталость происходит более 10% мононучезных случаев. Усталость может оставаться более 6 месяцев после заражения. Некоторые эксперты считают, что это может быть форма хронической усталости. Это слабо известное заболевание, которое вызывает постоянную усталость и ряд других симптомов, таких как головные боли и суставы.

Уменьшение количества клеток крови. В редких случаях мононуклеоз может привести к изменениям крови, а именно для уменьшения числа.:

    Эритроциты – эритроциты (анемия) – могут вызвать усталость и одышку; Нейтрофилы – лейкоцитов (нейтропения) – могут увеличить риск получения дополнительных инфекций; Кровь-плитка – облегчает образование синяков и дольше останавливает кровотечение.

В большинстве случаев отклонения в картине крови носят временный характер и проходят в течение нескольких месяцев без серьезных симптомов.

Разрыв селезенки – редкое и опасное осложнение мононуклеоза. Риск разрыва селезенки очень мал и встречается только в 1 из 500-1000 случаев мононуклеоза, но разрыв селезенки может быть фатальным из-за сильного внутреннего кровотечения. Основной симптом разрыва селезенки – резкая боль в верхней части живота слева. В этом случае скорую помощь следует вызывать по телефону 03 со стационарного телефона, 911 или 112 с мобильного телефона. В некоторых случаях может потребоваться экстренная операция по удалению увеличенной или треснувшей селезенки (спленэктомия).

Разрыв селезенки обычно происходит, когда травма вызвана тяжелой физической активностью, например, занятиями контактными видами спорта. Поэтому необходимо воздерживаться от такой деятельности как минимум в течение месяца после появления симптомов инфекционного мононуклеоза. Будьте особенно осторожны в течение второй и третьей недели заболевания, так как в этот период наиболее чувствительна селезенка.

Примерно у половины людей с мононуклеозом увеличивается селезенка. Само по себе это не представляет опасности для здоровья.

Неврологические осложнения. Менее чем в 1% случаев вирус Эпштейна-Барра может поражать нервную систему и вызывать ряд неврологических заболеваний:

    Синдром Гийена-Барре – поражение периферических нервов, вызывающее онемение и слабость в конечностях, вялый паралич. Паралич лицевого нерва (паралич Белла) – временный паралич одной половины лица. Вирусный менингит – это инфекционное заболевание, поражающее защитные оболочки головного и спинного мозга. Вирусный менингит обычно протекает легче, чем бактериальный менингит, который может быть фатальным. Энцефалит – инфекционное заболевание головного мозга.

Эти осложнения часто требуют специального лечения, но более 80% людей полностью выздоравливают.

Вторичная инфекция. Вторичная бактериальная инфекция обычно возникает у людей со слабой иммунной системой, таких как пациенты со СПИДом или люди, проходящие химиотерапию. В них мононуклеоз ослабляет организм до такой степени, что он становится восприимчивым к действию бактерий. Инфекционный мононуклеоз может привести к серьезным вторичным инфекциям, таким как пневмония (инфекционное заболевание легких) и перикардит (инфекционное заболевание сердечного мешка).

Если у вас ослаблен иммунитет и у вас развивается мононуклеоз, в качестве меры предосторожности вас могут госпитализировать для лечения под наблюдением специалиста. Таким образом врачи могут внимательно следить за здоровьем пациента и лечить вторичные инфекции, если они все же возникнут.

Когда обращаться к врачу при инфекционном мононуклеозе

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка мононуклеоз, обратитесь к терапевту или педиатру. На сайте «НаПоправка» вы также можете найти хорошего инфекциониста, который также диагностирует и лечит мононуклеоз.

Если вам предложат госпитализацию, вы можете выбрать надежную инфекционную больницу для полного лечения мононуклеоза.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Локализация и перевод подготовлены Napopravku. ru. NHS Choices предоставила оригинальный контент бесплатно. Он доступен на www. nhs. uk. NHS Choices не проверяет и не несет ответственности за локализацию или перевод оригинального содержания.

Уведомление об авторских правах: «Оригинальное содержание Министерства здравоохранения © 2020».

Все материалы на этом сайте проверены медицинскими работниками. Однако даже самая подробная статья не может охватить все характеристики того или иного заболевания. Поэтому информация на нашем сайте не может заменить визит к врачу, а только дополнить его. Статьи подготовлены в информационных целях и носят рекомендательный характер.

Ссылка на основную публикацию