Самопроизвольный аборт: причины, симптомы, диагностика и лечение

Самопроизвольный аборт: причины, симптомы, диагностика и лечение

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности происходит независимо от воли женщины из-за отклонений в развитии плода или наличия отклонений у матери. Чаще всего это происходит до 20 недели беременности. Угроза потери плода часто упоминается как естественный аборт или выкидыш. Естественный выкидыш на ранних сроках беременности может произойти совершенно незаметно для женщины, но с 20-й по 38-ю неделю такое нарушение приводит к осложнениям и преждевременным родам. К сожалению, выкидыши случаются довольно часто и, по статистике, каждая шестая женщина пережила самопроизвольный аборт. Но такие данные относительны, потому что часто аборт происходит в такие короткие сроки, что женщина даже не подозревает, что беременна.

    Причины самопроизвольного аборта Симптомы самопроизвольного аборта Диагностика самопроизвольного прерывания беременности Лечение самопроизвольного аборта Профилактика самопроизвольного аборта

Во время выкидыша оплодотворенная яйцеклетка отрывается от матки и продвигается дальше по цервикальному каналу. Яйцо удаляется в период обильных менструальных выделений. После окончания первого триместра риск самопроизвольного аборта снижается, но есть риск для женщин, вынашивающих близнецов.

В медицине различают шесть видов самопроизвольных выкидышей:

Неполный выкидыш: характеризуется острой болью внизу живота, поясницы с возможным расширением шейки матки. Женщины обычно испытывают сильную боль и постоянные выделения из влагалища. Полный выкидыш определяется как самопроизвольное прерывание беременности, при котором эмбрион полностью и самостоятельно выходит из матки. По окончании процесса кровотечение прекращается и неприятные ощущения постепенно исчезают. Гинекологическое обследование покажет, что естественный аборт не удался. Сложность этого типа прерывания заключается в том, что после его смерти плод все еще остается в матке, что чаще всего указывает на отсутствие сердцебиения. Некоторые женщины переживают несколько самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, поэтому такие выкидыши называют множественными выкидышами. Иногда оплодотворение яйцеклетки не приводит к дальнейшему формированию плода. Яйцо прикрепляется к стенкам матки, могут появиться даже первые признаки беременности, но плод в матке не зачат. Такая аномалия называется эмбрионом. Хорионаденома называется нарушением оплодотворения из-за генетической аномалии. В этом случае в матке образуется не зародыш, а постоянно растущий кусок ткани.

Все вышеперечисленные нарушения оплодотворения яйцеклетки приводят либо к выкидышу, либо к медикаментозному аборту.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности очень разнообразны и зависят от огромного количества факторов.

К естественному прерыванию беременности может привести не только наличие у женщины или ее партнера сложных заболеваний, но и физиологические особенности будущей мамы, патологические отклонения в оплодотворении яйцеклетки. Вредные привычки, отсутствие режима, неправильное питание и тяжелая работа предрасполагают к естественным выкидышам.

Специалисты выделили две группы факторов риска, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Основная группа риска:

    Пары, решившие завести ребенка после 35 лет; воспроизводимость естественных абортов превышает три аборта; наследственность; подтвержденный диагноз поликистоз яичников; Наличие серьезных хронических заболеваний; Инфекционные заболевания при беременности; несоответствие показателей свертываемости крови требуемой норме; аномальное строение матки; Врожденные пороки плода; Физические травмы на ранних сроках беременности.

Группа вторичных факторов:

    Употребление некоторых лекарств и препаратов во время зачатия; Употребление алкоголя, кофеина и никотина во время беременности; Укусы ядовитых насекомых и змей; биопсия и амниоцентез; Непрерывная работа за компьютером; физическое усилие.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

Симптомы самопроизвольного аборта полностью зависят от срока беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках проявляется маточным кровотечением, которое может быть обильным или очень скудным. Самостоятельно остановить кровотечение практически невозможно, поэтому всегда следует обращаться в медицинское учреждение. Окончание беременности может быть безболезненным, но в большинстве случаев выкидыши сопровождаются острой перемежающейся болью.

Поздние естественные выкидыши характеризуются сильной болью в животе, напоминающей судороги перед беременностью. Наличие аномалии у роженицы может привести к кровотечению, рвоте, изгнанию околоплодных вод, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Специалистам несложно диагностировать самопроизвольный аборт. Вначале врач проводит первичный осмотр женщины и анализирует ее жалобы на состояние здоровья. Для окончательного подтверждения диагноза необходим комплекс кольпоскопических, гормональных и ультразвуковых исследований. В зависимости от стадии естественного выкидыша состояние женщины может варьироваться, поэтому необходимо изучить особенности развития плода и течения беременности, характерные для данной беременности.

Угрожающие и ранние выкидыши без последствий гестоза обычно оставляют беременную женщину в удовлетворительном состоянии, но неполный выкидыш может привести к большой кровопотере. Если кровотечение продолжается, необходимо провести искусственное сужение сосудов, иначе женщина потеряет большое количество крови.

Читайте также:  Цикл и кровотечение при использовании гормональных контрацептивов: противозачаточные таблетки, что лучше - Women First

Для получения более точных данных при диагностике самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках беременности используются лабораторные и аппаратные методы обследования. Кольпоскопия может помочь предотвратить риск естественного выкидыша. В первом триместре беременности показатель кариопикнотики составляет менее 10%, а в более поздние сроки снижается до 5%. Даже небольшое отклонение от нормы и повышение индекса говорят о возможности самопроизвольного выкидыша. Эхография на ранних сроках беременности также позволяет обнаружить уменьшение положения плода в матке, визуализировать ее плохо очерченные контуры и наличие мышечного напряжения, что также свидетельствует о риске выкидыша.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

Лечение надвигающейся потери плода рекомендуется с учетом стадии возможного выкидыша, самочувствия женщины и беременности плода. В первом триместре беременности нужно быть очень осторожным с лекарствами, так как некоторые лекарства обладают эмбриотоксическим действием. Женщина должна соблюдать абсолютный покой и соблюдать правильную диету, принимать спазмолитики, гестагены и витамин Е.

Если есть угроза самопроизвольного прерывания беременности во втором и третьем триместрах, лечение проводится только в условиях стационара. Врачи должны следить за состоянием шейки матки и уровнем развития плода. Для исключения риска выкидыша дополнительно могут быть назначены токолитические препараты. После 14 недель беременности шейку матки можно зашивать. Когда начинается аборт, возникает обильное кровотечение, поэтому женщину необходимо немедленно госпитализировать для дальнейшего вмешательства специалиста. Для аборта потребуется удаление плодного яйца. Для этого используют методы вакуумной аспирации или соскоба, после чего следует провести антибактериальную терапию. Резус-отрицательным женщинам назначают антирезусный иммуноглобулин.

Обычно врачи рекомендуют кислород, антибактериальные ингаляции, инфузии и переливания крови для предотвращения самопроизвольного аборта. Если у вас случился выкидыш после 22 недель беременности, медицинские работники сделают все возможное, чтобы выкормить ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Профилактика самопроизвольного аборта основана на регулярном использовании презервативов во время полового акта, что предотвращает нежелательную беременность и инфекции. При планировании беременности следует пройти тщательное обследование у специалистов и при необходимости пройти курс лечения инфекционных заболеваний половых органов.

Если вы уже сделали естественный аборт, ваша следующая беременность может быть запланирована только через год после этого события. Это время следует потратить на анализ своего самочувствия и выяснение причин, которые привели к потере плода.

После того, как вы забеременели долгожданной беременностью, обратите внимание на то, как вы себя чувствуете: измерьте базальную температуру, временно откажитесь от полового акта, восстановите эмоциональное равновесие и постарайтесь избегать скопления людей, которые могут заразить вас вирусными заболеваниями. Помните, что в этот раз у вас обязательно получится, ведь даже при самопроизвольном аборте шансы на счастье матери очень высоки.

Спондилоэпифизарная дисплазия

Заголовок МКБ-10: Q77.7

Содержание

    1 Определение и общая информация 2 Этиология и патогенез 3 Клинические симптомы 4 Спондилоэфизарная дисплазия: диагноз 5 Дифференциальный диагноз 6 Спондилоэфизарная дисплазия: лечение 7 Профилактика 8 Другое 9 ссылки 10 Дополнительная литература (рекомендуется) 11 активных агентов

Определение и общие сведения [ править ]

Врожденная спондилоэфизарная дисплазия

Синоним: болезнь Шпрангера-Видеманна.

Спондилоэпифизная дисплазия – системное наследственное заболевание скелета с преимущественным поражением эпифизов трубчатых костей и тел позвонков, формированием непропорционально низкого роста (из-за укорочения туловища) и развитием остеоартрита.

Спондилоэпифизарная дисплазия была впервые описана в 1927 г. H. Nilsonne.

Эпидемиология

Заболеваемость спондилоэпифизарной дисплазией составляет 0,7 на 100 000 населения.

Этиология и патогенез [ править ]

В основе спондилоэпифизарной дисплазии лежит мутация в гене COL2A1 (локус 12q13.11-q13.2).

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина спондилоэпифизарной дисплазии весьма разнообразна и в любом случае развивается по мере роста ребенка.

Минимальные диагностические симптомы заболевания – повышение нижней границы нормы за счет укорочения туловища, контрактуры суставов конечностей и платипондилеза.

После рождения малыши со спондилоэпифизарной дисплазией ничем не отличаются от здоровых малышей, но на первом году жизни, когда малыш начинает ходить, появляются хромота и покачивание в стороны («утиная походка»), жалобы на быструю утомляемость по сравнению с их сверстники, иногда боли в ногах, вызывающие у детей депрессию. Во всех случаях движение в основном ограничивается в тазобедренных суставах (суставах с наибольшим напряжением), а также в других суставах как нижних, так и верхних конечностей.

Читайте также:  Рак поясничного отдела позвоночника: симптомы, проявления, лечение

К 4-6 годам жалобы на боли в ногах при ходьбе становятся постоянными. Ярче проявляются контрактуры тазобедренных суставов, начинает формироваться гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, особенно у детей, не лечившихся консервативно. В этом возрасте в коленных суставах развивается вальгусная деформация, а в некоторых случаях происходит вывих коленной чашечки.

В связи с прогрессирующими изменениями эпифизов костей пациенты в возрасте от 7 лет и старше страдают болями в нижних конечностях как при ходьбе, так и в покое. Ощущение скованности появляется в начале движения после отдыха. Ограничение движений в коленных суставах, особенно в тазобедренных, продолжает усиливаться с образованием постоянных контрактур. Начинается деформирующий артрит. В этом же возрасте происходит деформация тазобедренных и коленных суставов, вызывающая вторичные искривления скелета.

В возрасте 8-13 лет самопроизвольно или после перегрузки развивается острое воспаление тазобедренных суставов, проявляющееся сильной болью и невозможностью совершать в пораженном суставе даже малейшие активные и пассивные движения. Конечность форсированная в виде изгиба и опускания бедра. Возможно повышение температуры тела до 38 ° С. Выраженный болевой синдром держится несколько дней. У многих пациентов этот процесс заканчивается образованием стойкой контрактуры или фиброзного анкилоза дефектного сустава.

Спондилоэпифизарная дисплазия: Диагностика [ править ]

Рентгенологическая картина спондилоэпифизарной дисплазии характеризуется типичными симптомами.

Поражаются эпифизы всех длинных костей, но наиболее заметны эпифизы бедренных и большеберцовых костей; эпифизы в разной степени уплощены; их поперечное сечение соответствует эпифизарной пластинке, а иногда шире ее и выступает над ней; межмыщелковые возвышения большеберцовых костей кажутся сглаженными, межмыщелковые возвышения бедренных костей расширены; есть признаки асептического некроза головки бедренной кости с обеих сторон. В подавляющем большинстве случаев коленные чашечки имеют дольчатую форму. Также типичны изменения в тазу; Уже на втором году жизни вертлужная впадина углубляется в результате увеличения нагрузки, и сечение входа в малый таз становится более узким (особенно этот симптом становится у пациентов старше 7 лет). В локтевых суставах наблюдается углубление медиального эпифиза плечевой кости из-за недоразвития плечевого блока. Неравномерное уплощение эпифизов лучевой кости с тенденцией к наклонному расположению лучезапястного сустава. Рентгенограммы кистей и стоп показывают уплощение и деформацию костей запястья и предплюсны. Платиспондилия (более заметная в грудном отделе позвоночника) и неровные очертания замыкательных пластинок тел позвонков выявлялись на рентгенограммах позвоночника в 100% случаев. Рентгенологическая картина артрита при спондилоэпифизарной дисплазии характеризуется остеопорозом костей, образующих сустав, постепенным исчезновением четких контуров костных поверхностей суставов и прогрессирующим сужением суставной щели.

Лабораторные показатели обычно не отклоняются от возрастной нормы.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Спондилоэпифизарная дисплазия: Лечение [ править ]

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя разгрузку осевого сустава, лечебную гимнастику, массаж конечностей и мышц туловища, гидрокинеотерапию, лечебные и тепловые процедуры, курс УФА зимой, медикаменты и общую тонизирующую терапию. Обработка будет производиться по курсам ежеквартально. Курортное лечение рекомендуется не реже одного раза в год.

Категорически запрещается насильственное удаление контрактур и иммобилизация суставов. При спондилоэпифизарной дисплазии с преимущественным изменением позвоночника, когда обнаруживается ранний кифоз (в возрасте 4-5 лет), показан комплекс вышеперечисленных консервативных мероприятий на фоне режима с уменьшенным сидячим положением. Зимой и весной пациенты должны принимать комплексные поливитаминные препараты с минералами и микроэлементами, участвующими в синтезе коллагена и минерализации костной ткани.

Лечение остеоартроза имеет свою специфику при дисплазии суставов позвоночника. Иммобилизация, необходимая для отдыха, может привести к повышенной скованности и анкилозу больного сустава. По этой причине такие пациенты используют постельный режим, тракцию манжеты пораженной конечности, легкие движения в суставах, обезболивающие (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и др.) И хондропротекцию. В лечебный комплекс входит витамин В как стимулятор окислительно-восстановительных процессов тканей. 12 .

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение детей со спондилолистезом следует начинать в школьном возрасте. Цель хирургических вмешательств – избавить детей от боли, увеличить диапазон движений и улучшить опорную функцию конечностей.

Показаниями к хирургическому лечению у детей являются сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренного сустава и сгибательно-приводящие контрактуры коленного сустава, вывих надколенника, коксартроз и гонартроз, которые не поддаются лечению консервативно.

Хирургическое лечение начинается в 7 лет с проведения тенолигментомиотомии подостной мышцы и приводящих мышц по классической методике с отсечением места прикрепления пояснично-крестцовой мышцы от малого вертела. Таким образом, конечность не только сгибается и отводится, но и разжимается сустав.

Читайте также:  Беременные кисты яичников Симптомы и лечение беременных кисты яичников Компетентное здоровье на Ilive

Гипсовая иммобилизация после операций на мягких тканях проводится в течение 3 недель, а после остеотомии – 6-8 недель с момента операции. Иммобилизации можно избежать при определенной фиксации перелома пластиной.

Профилактика [ править ]

Прогноз при спондилоэпифизарной дисплазии благоприятный для жизни, но пациент должен пожизненно находиться под наблюдением ортопеда. Особенно важны рациональное использование и контроль избыточной массы тела.

Прочее [ править ]

Синдром Дигве-Мельхиора-Клаузена

Определение и общая информация

Синдром Дигве-Мельхиора-Клаузена – редкое заболевание скелетной системы, относящееся к группе спондилоэпифизарной дисплазии.

На данный момент зарегистрировано около 100 случаев. Передача аутосомно-рецессивная.

Этиология и патогенез

Синдром Дигве-Мельхиора-Клаузена вызывается мутациями в гене DYM (18q21.1). Подавляющее большинство идентифицированных мутаций – это мутации с потерей функции. Ген DYM экспрессируется в большинстве тканей и кодирует белок под названием димеклин, который взаимодействует с мембранами аппарата Гольджи, но его роль в клетке до сих пор неизвестна.

Клинические симптомы

Клинически синдром Дигве-Мельхиора-Клаузена характеризуется прогрессирующей карликовостью с коротким стволом, выступающей грудиной, микроцефалией и умственной отсталостью различной степени тяжести.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов рентгенологического обследования, показывающих двугорбую платисплазию, эпифизарную и внутрикостную дисплазию, а также вдавление гребня подвздошной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает синдром Смита-МакКорта, который имеет те же клинические и радиологические симптомы, что и синдром Дигве-Мельхиора-Клаузена, но без умственной отсталости; Болезнь Моркио (мукополисахаридоз 4 типа), которая также клинически подобна, но имеет специфические радиологические и ферментативные особенности.

Лечение и прогноз

Синдром Дигве-Мельхиора-Клаузена часто прогрессирует в сторону ортопедических осложнений, которые могут включать поясничный лордоз, грудной кифоз, вывих бедра, деформацию колена и компрессию спинного мозга из-за нестабильности шейки матки.

Иммунная дисплазия костей Шимке

Синонимы: Синдром Шимке

Определение и контекст

Иммунная дисплазия Шимке – мультисистемное заболевание, характеризующееся дисплазией позвоночника, непропорционально низким ростом, лицевым дисморфизмом, Т-клеточным иммунодефицитом и гломерулонефритом с нефротическим синдромом.

В медицинской литературе описано около 50 случаев без явных гендерных, этнических или географических предпочтений. В Северной Америке заболеваемость синдромом Шимке оценивается в 1 на 1-3 миллиона живорождений.

Иммунная дисплазия костей Шимке – аутосомно-рецессивное заболевание.

Этиология и патогенез

Синдром Шимке вызван мутациями в гене SMARCAL1 (2q35), который кодирует белок ремоделирования hHARP (также известный как связанный с SWI / SNF матрикс-ассоциированный актин-зависимый хроматин 1-подобных белков подсемейства A).

Клинические симптомы

Основными клиническими проявлениями синдрома Шимке являются дисплазия позвоночника и низкий рост, нарушение клеточного иммунитета с повышенной восприимчивостью к опасным для жизни инфекциям и прогрессирующий нефротический синдром, устойчивый к стероидам, который приводит к терминальной почечной недостаточности почти у 2/3 пациентов. Гипертония и протеинурия – ранние симптомы синдрома Шимке. Почти все пациенты имеют дефицит Т-лимфоцитов с нормальным соотношением CD4 / CD8. Часто наблюдаются гиперпигментированные пятна, тонкие волосы и дисморфные черты лица (треугольная форма лица, широкая, запавшая переносица, узкая переносица и широкий кончик носа). Неврологические симптомы включают атеросклероз и цереброваскулярные заболевания, проявляющиеся мигренью, церебральной ишемией, сердечной дисфункцией и когнитивными нарушениями. Дополнительные симптомы могут включать гипотиреоз, энтеропатию и нормоцитарную или микроцитарную анемию.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательной клинической, биохимической и радиологической оценки. Типичные рентгенологические признаки: остеопения, овальные и уплощенные тела позвонков, гипоплазия головки бедренной кости и основания вертлужной впадины. Для подтверждения диагноза могут быть выполнены молекулярные тесты.

Дифференциальная диагностика

Гипоплазия хряща и волос является первичным дифференциальным диагнозом.

Поскольку заболевание поражает многие системы организма, для его лечения требуется комплексный терапевтический подход. Трансплантация почки – метод выбора при почечной недостаточности. Однако из-за наличия первичных иммунных нарушений иммуносупрессивная терапия после трансплантации почки связана с повышенным риском отторжения трансплантата и развития тяжелых оппортунистических инфекций.

Ожидаемая продолжительность жизни большинства пациентов ограничивается детским или ранним подростковым возрастом из-за развития инсульта, инфекции, недостаточности костного мозга и почечной недостаточности. Сообщалось о выживаемости после подросткового возраста у пациентов с более легкой формой заболевания с поздним началом и успешным лечением почечных осложнений.

Ссылка на основную публикацию