Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, лечение, фото

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, лечение, фото

Причины, симптомы, классификация и лечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей – хроническое заболевание, поражающее артерии и артериолы, сопровождающееся симптомами нарушения кровообращения в ногах. Развитие патологии связано со сложным нарушением жирового обмена в организме и факторами окружающей среды. Нарушения гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают поступление кислорода и питательных веществ к мышцам. Атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей – одна из наиболее частых причин ампутации нижних конечностей.

Клиника и основные симптомы заболевания

Появление клинических симптомов связано с сужением просвета сосуда более чем на 75%. Чаще болезненный процесс локализуется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже выхода почечных артерий): 33% – аорто-подвздошный отдел, 66% – бедренно-крестцовый отдел.

Образование налета с образованием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как приспособительный механизм в ответ на травму и асептический эндометрит из-за высокого кровотока в магистральных артериях.

Типичные признаки поражения нижних конечностей

Симптоматика заболевания вызвана нарушением кровоснабжения мышц и нервных волокон поврежденными сосудами.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

    снижение толерантности к физическим нагрузкам (быстрое утомление при ходьбе); перемежающаяся хромота – специфический симптом, характеризующийся возникновением сильной боли (жжения) в ноге при выполнении упражнений, необходимостью остановки и отдыха; невропатия возникает из-за ослабления нервных волокон и ощущается как мурашки по коже, онемение, судороги изменение цвета (бледность) кожи ног, местное падение температуры; истончение подкожно-жирового слоя, атрофия мышц (при одностороннем поражении объем конечностей отличается друг от друга); атрофия волосяного фолликула (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают); гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов зависит от уровня, степени и степени стеноза. Кроме того, наличие сопутствующих отягчающих факторов (сахарный диабет, курение, старость) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

Мужчинам ставят диагноз чаще, потому что у женщин слабого пола до наступления климакса действует защитное действие эстрогенов, предотвращающее развитие атеросклероза. К тому же данная патология чаще диагностируется у пожилых людей из-за истощения приспособительных и компенсаторных механизмов. Отмечены особенности атеросклероза нижних конечностей у этих пациентов:

    медленное прогрессирование симптомов из-за повреждения нервных волокон; сильный болевой синдром (причина – атрофия боковых артерий, обеспечивающих минимально необходимый кровоток в тканях) системные нарушения: похудание, исхудание, умственные нарушения; прогрессирующая атрофия мышц; частые язвы, не поддающиеся консервативному лечению; высокий риск развития осложнений (в 30% случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца и почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности рекомендуется 45% пожилым пациентам, что приводит к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия основных артерий нижних конечностей атеросклеротической бляшкой вызывает характерные симптомы в зависимости от развития процесса.

На практике врачи используют классификацию процессов, основанную на функциональных возможностях пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленную в таблице.

Степень обесценения Болевой синдром Дополнительные персонажи
А ТАКЖЕПри значительной физической активности (ходьба на расстояние 1 км и более)Слабость, быстрая утомляемость
IIА. Боль возникает на расстоянии 200-1000 м.Развитие трофических симптомов: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп.
Б. Прерывистая одышка при ходьбе 50-200 м.
IIIБоль в покоеПациенты опускают пораженную конечность, чтобы уменьшить боль, которая становится фиолетово-синей. Прогрессирующая атрофия мышц
IVЭтап деструктивных измененийПоявление трофических язв, гангрены

Степени III и IV считаются «критической ишемией» и требуют немедленной медицинской помощи, чаще всего хирургического вмешательства.

Кроме того, часто используется североамериканская классификация, которая включает измерения давления в щиколотке.

Ученая степень Прерывистый отек Давление на лодыжку
БессимптомныйЗначения в пределах нормы
1НемногоБолее 50 мм рт. Ст. После тренировки
2УмеренныйПромежуточный между этапами 1 и 3
3СерьезныйМенее 50 мм рт. Ст. В покое
4Болезненно в покоеМенее 40 мм рт. Ст. В покое
5Минимальное изъязвление, местная гангрена, ишемия стопыДо 60 мм рт. Ст. В покое
6Гангрена, возвышающаяся над плюснефаланговыми суставами.Как в 5 степени.

При ишемии 5 и 6 степени сосудистая ангиография показывает расширенные коллатерали и полное закрытие основных артерий стопы.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Изменения внешнего вида стопы характеризуются степенью изменения, степенью и продолжительностью процесса.

Читайте также:  Как и чем лечить папулы, утолщения, инфильтраты после уколов и уколов?

Характерные симптомы нарушений на разных стадиях патологии:

Фаза функциональной компенсации, которая развивается в результате общей реакции организма на улучшение кровотока. Кожа бледная и прохладная, определяется периодическое покалывание в пальцах рук. Фаза субкомпенсации, которая характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность имеет меньший объем, чем здоровая. На стопах развивается омозолизация (гиперкератоз), ногти становятся шершавыми, ломаются, на стопах появляются участки облысения. Фото атеросклероза нижних конечностей второй степени: Фаза декомпенсации, при которой отмечается атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончена, минимальные травмы приводят к образованию язв и трещин. Фотография трофической язвы на внутренней поверхности левого голеностопного сустава. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена стопы. Заключительная стадия атеросклероза, требующая немедленного хирургического вмешательства для предотвращения инфекционных и септических осложнений.

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина патологии до конца не выяснена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза включает комплексное воздействие на:

    факторы риска (ожирение, курение, контроль диабета); Патогенез заболевания (легкое расширение, улучшение свойств крови); лечение боли; вторичная профилактика развития осложнений.

Кто лечит патологию и к кому обратиться

Чтобы диагностировать атеросклероз при наличии симптомов нарушения кровоснабжения нижних конечностей, необходима консультация таких специалистов:

    кардиолог; Сердечно-сосудистый хирург для дифференциальной диагностики с патологиями венозного канала, эндартериитом, тромбангиитом; Рентгенэндоваскулярный хирург и интервенционный радиолог – специалисты, проводящие контрастную диагностику патологии; Эндокринолог – при сопутствующем сахарном диабете.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин недугов каждого пациента, показаний и противопоказаний к применению медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Какие исследования нужно предварительно пройти?

Общеклиническое обследование у специалиста включает:

    Оценка пульса на артериях нижней конечности. Степень окклюзии определяется по верхнему сегменту: при отсутствии пульсации на бедренной артерии поражается аорто-подвздошный сегмент, подколенно-бедренный сегмент. При аускультации – систолический шум над пораженным участком. Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили диагностическое значение).

Необходимые параклинические методы обследования и изменения атеросклеротических поражений представлены в таблице:

Дополнительные методы включают определение уровня гомоцистеина: чем выше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей

Консервативное лечение атеросклероза проводится на 1-2 стадии заболевания, когда нет показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и группы применяемых препаратов представлены в таблице.

Компенсация других заболеваний (сахарный диабет, патология дыхательной системы, печени и почек) – обязательное условие эффективного лечения.

Как снять боль

Механизм недугов связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза заключается в купировании боли нестероидными препаратами.

Наиболее часто используемые препараты:

    «Нимид» – гель для местного применения; «Диклофенак» (в виде 1% мази или геля для местного применения); «Долобене-гель» (действующее вещество – гепарин) – применяется для предотвращения рецидива тромбоза.

В больнице боль снимается с помощью местных анестетиков или парентеральных аналогов простагландинов.

Современные хирургические методики лечения

Эффективность консервативного лечения подтверждается только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока применяется хирургическое вмешательство. Наиболее часто используемые операции перечислены в таблице ниже.

Метод Реакция
Баллонная ангиопластика, стентированиеЗолотым стандартом лечения является установка внутрисосудистого катетера, расширение сосуда с помощью баллона и установка металлического каркаса.
Имплантация шунтаОбойдите сегмент ниже поражения в область с нормальным кровотоком.
ЭндартерэктомияУдаление тромба из просвета артерии и пораженной внутренней оболочки
Резекция и протезированиеВыделение сегмента с атеросклерозом, замена его трансплантатом (синтетическим или из вены пациента)
СимпатэктомияУдаление ганглиев (открытое или лапароскопическое) для устранения спазма сосудов

Некроз или гангрена требует ампутации в зависимости от степени повреждения: пальца ноги, голеностопного сустава, колена.

Восстановление и реабилитация больного

Прогноз дальнейшей жизни пациента во многом определяется профилактическими мерами после радикального вмешательства: регистрация в поликлинике (скрининг), регулярный прием лекарств и физические нагрузки способствуют скорейшему восстановлению функций нижних конечностей.

Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?

Всем пациентам требуется специальная реабилитационная программа с лечебной гимнастикой. Самый эффективный метод – ходьба (беговая дорожка).

Основные предположения рецепта:

    Начальная продолжительность – 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; упражнения 2-3 раза в неделю; интенсивность устанавливается индивидуально на уровне нагрузки, вызывающей хромоту на 3-4 минуты; при постепенном улучшении качества походки – увеличивайте интенсивность за счет скорости, а не продолжительности.

Начать занятия рекомендуется во время пребывания в санатории под наблюдением врача. Если вы испытываете одышку или боль за грудиной, обратитесь к врачу-специалисту.

Читайте также:  Сосудистая дистония: что это такое, причины, симптомы и лечение у мужчин и женщин в статье невролога Патрины А

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Специфика кровотока в сосудах нижних конечностей заключается в усилении притока крови по магистральным артериям и затрудненном оттоке из-за противодействия силе тяжести. Возникновение атеросклероза и других патологий сосудов напрямую связано с влиянием факторов окружающей среды.

Первичная профилактика включает:

    адекватная физическая нагрузка (в молодом возрасте – спорт, в старости – ежедневные прогулки); коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузке на сосуды нижних конечностей); липидный контроль у пациентов с сильным семейным анамнезом; Рациональное питание, обогащенное витамином B, белком, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба) Компенсация заболеваний других органов и систем; Избегание вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Выводы

Атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей – распространенная патология, поражающая в основном мужчин старшего возраста. Нарушения кровотока – одна из причин ампутации и инвалидности. Комплексная диагностика с использованием современных методов и разноплановый подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

При подготовке статьи использовались следующие источники информации.

Лечение атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей – сложная задача. Стоит отметить, что в настоящее время мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения заболеваний артериальной инфильтрации, в том числе лечебные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные, оригинальные методы, запатентованные и классические схемы, применяемые десятилетиями.

К сожалению, не всегда удается добиться впечатляющих результатов лечения, поскольку многие пациенты обращаются к врачу с четкими симптомами при II-III стадии облитерирующего атеросклероза или артериита. При раннем начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.

В настоящее время при коррекции этих заболеваний, помимо фармакологического лечения, большое внимание уделяется поведенческой терапии, то есть соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, соответствующему режиму работы и т. Д. Однако в связи с тем, что пациенты не всегда может соответствовать этим основным требованиям, необходимо соблюдать медицинские рекомендации относительно использования лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций – поддержание физической активности, использование домашних методов физиотерапии и т. д.

Содержание статьи

Лекарственные препараты, применяемые при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов и, расширяя просвет кровеносных сосудов, улучшают кровообращение.

Ганглиблокаторы устраняют сосудорасширяющий эффект нервных блокад, улучшая регионарный кровоток.

Антиагреганты улучшают кровоток, предотвращая «слипание» его компонентов. Их использование снижает риск тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

В некоторых случаях назначают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз, блокируя синтез факторов свертывания крови. Эти препараты эффективны, но повышают риск кровотечения.

Антиатеросклеротические препараты назначают для достижения целевого уровня липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин) и общего холестерина. Благодаря курсу статинов нормализуется липидный обмен, значительно снижается риск серьезных сердечно-сосудистых событий – инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях нижних конечностей.

Ряд препаратов с комбинированным действием, уменьшающих ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и отдыхе, и позволяющих пациентам увеличить дистанцию ​​безболезненной ходьбы (они относятся к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.

Цилостазол наиболее эффективен при лечении перемежающихся отеков, но в нашей стране препараты с этим активным веществом еще не зарегистрированы и поэтому недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее часто назначаемыми препаратами от интермиттирующего клаудина являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.

Стандартные доступные обезболивающие (то есть популярные безрецептурные препараты) в этом случае неэффективны. При сильной боли в больнице используются наркотические обезболивающие и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее действие.
Часто назначают препараты – стимуляторы обмена веществ (актовегин и др.), Но они не играют ведущей роли в лечении. С целью улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), ацетилсалициловая кислота и другие антиагрегантные препараты для нормализации свертывания крови.

Препараты против агрегации (клопидогрель, тиклопидин и др.) ) важны для нормализации кровотока, их применение – для предотвращения тромбообразования и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с патологиями, связанными с атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерационная болезнь артерий).

Антиатеросклеротические статины (симвастатин, розувастатин и др.) Назначаются для достижения целевых показателей липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин) и общего уровня холестерина. Благодаря курсу статинов нормализуется липидный обмен, значительно снижается риск возникновения опасных сердечно-сосудистых событий – инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза артерий ног.

Читайте также:  Отказ от матки: симптомы, лечение, последствия матки, падающих в статью гинеколог

В последнее десятилетие были проведены исследования по применению препаратов генной терапии, предполагаемым эффектом которых является усиление сосудистой микроциркуляции в ишемической области и улучшение кровоснабжения тканей поврежденной конечности. Лекарства с этим уровнем называются «лекарства для людей с ампутированными конечностями». В настоящее время в России только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов восстановления тканей) пригоден для использования при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Однако, как и большинство инновационных препаратов, он недоступен для большинства пациентов с атеросклерозом нижних конечностей.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия при облитерации артерий должна проводиться по назначению врача и под строгим врачебным контролем с учетом состояния пациента, тяжести симптомов и наличия других хронических заболеваний. Самолечение народными средствами и методами не приносит улучшения, болезнь прогрессирует, часто нет времени начать соответствующее лечение, что может закончиться потерей конечности.

Поведенческая терапия

Успех комплексного лечения заболеваний артерий нижних конечностей зависит также от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти принципы имеют решающее значение с точки зрения замедления прогрессирования сосудистых изменений в ногах и сохранения способности ходить.

Например, отказ от курения даже без лекарств увеличивает расстояние безболезненной ходьбы в 1,5-2 раза и снижает выраженность перемежающейся хромовой боли.

Ходьба как часть физиотерапии улучшает ваше самочувствие и уровень активности, поскольку движение укрепляет мышцы стопы и голени и улучшает кровообращение. После приема лекарств рекомендуются физические упражнения (прогулки), так как они улучшают их усвоение тканями.

В эту группу методов входит диетотерапия. Рекомендуется вегетарианская диета или диета, богатая растительными жирами (оливковое масло, кукурузное масло, хлопковое масло), морской рыбой, клетчаткой, с достаточным содержанием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты группы В, никотиновой кислоты.

Физиотерапевтические методы лечения

Методы физиотерапии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей переживают второе рождение. В последние годы появились убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможности замедления с их помощью прогрессирования поражения артерий.

В комплексной схеме лечения используются различные методики:

    электрофорез с применением препаратов, обладающих сосудорасширяющими, антиоксидантными, противовоспалительными, защитными и укрепляющими свойствами; активные вещества препаратов полностью доставляются к пораженным тканям, а общая лекарственная нагрузка организма не увеличивается, поскольку препараты вводятся местно; Электротерапия импульсным током применяется для снятия боли, снятия спазма сосудов и улучшения кровообращения; дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначают при противовоспалительном и спазмолитическом воздействии; лазерная терапия как относительно новый метод физиотерапии широко распространена как при облитерирующем артериите, так и при атеросклерозе артерий нижних конечностей; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по разным техникам, которые подбираются индивидуально; местная и общая магнитотерапия показана при периферическом атеросклерозе на любой стадии патологического процесса; положительный результат лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным действием; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и имеет множество биологических эффектов; В больнице и санатории проводит водолечение (сероводородные ванны, жемчужные ванны, углекислотные ванны, йодобромидные ванны и др.) С использованием лечебных грязей.

Хирургическое лечение

Процедура проводится из-за неэффективности консервативного комплексного лечения. Обычно в III-IV стадии облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендуется поддерживающая операция (симпатэктомия), чтобы уменьшить сужение кровеносных сосудов в конечностях. Реконструктивные (реконструктивные) операции при эндартериите проводят редко, только в случае поражения крупных артерий.

В случае облитерирующего атеросклероза важны шунтирующие и протезные вмешательства, благодаря которым возможно восстановление артериального кровотока.
В стадии гангрены (IV) показана ампутация пораженных участков – пальцев, стоп и т. Д.

Облитерирующая болезнь артерий нижних конечностей значительно снижает качество жизни пациентов на ранних стадиях. В современных условиях можно успешно исправить симптомы и повлиять на сам патологический процесс. Пожалуй, самое главное для пациента – вовремя явиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как в отношении медикаментозной терапии, так и в отношении образа жизни.

Задайте вопрос своему врачу

Есть вопросы по теме «Лечение атеросклероза нижних конечностей и облитерирующего артериита»?
Спросите о них своего врача и воспользуйтесь бесплатной консультацией.

Ссылка на основную публикацию