Хронический конъюнктивит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический конъюнктивит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит – это длительный стойкий катар конъюнктивы неинфекционной или инфекционной этиологии. Субъективно хронический конъюнктивит проявляется постоянным зудом, жжением, светобоязнью, ощущением «песка» за веками, напряжением глаз; объективно – гиперемия и скудные слизисто-гнойные выделения. Диагноз хронического конъюнктивита ставится на основании анализа симптомов, результатов биомикроскопического исследования и рефракции, бактериологического посева конъюнктивы и тестов на аллергию. При лечении хронического конъюнктивита главное – устранить причину воспаления и использовать местные этиопатогенные и симптоматические препараты (капли и мази).

МКБ-10

    Причины Симптомы хронического конъюнктивита Диагностика Лечение хронического конъюнктивита Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

В клинической офтальмологии конъюнктивит составляет примерно треть всех глазных патологий и является наиболее распространенным воспалительным заболеванием глаз. В отличие от острого конъюнктивита, который чаще встречается у детей, люди среднего и пожилого возраста более склонны к хроническому конъюнктивиту. Хронический конъюнктивит может быть связан с воспалением края века, кератитом, ринитом, синдромом сухого глаза и другими заболеваниями глаз.

Причины

Конъюнктивит можно разделить на инфекционный и неинфекционный, эндогенный и экзогенный. Неинфекционный экзогенный хронический конъюнктивит в большинстве случаев связан со следующими факторами:

    длительное раздражение глаз физическими или химическими факторами: пыль, дым, пары щелочей и кислот, косметика, утомительная и длительная зрительная работа при недостаточном освещении и т. д.; Промышленные опасности – возникают у рабочих, занятых в угольной, цементной, мукомольной, лесопильной, шерстяной и бумажной промышленности, в горячих цехах, на химическом производстве; механическое раздражение глаз инородными телами (неравномерно растущие ресницы при трихиазе, песчинки, частицы порошкообразных веществ и т. д.)

Причины эндогенного хронического конъюнктивита:

    Нескорректированные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозоркость, пресбиопия), синдром сухого глаза, снежная слепота (электроофтальмия); заражение глистами; демодехоз, себорея; Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, холецистит); анемия; авитаминоз; Гипергликемия и сахарный диабет.

Аллергический конъюнктивит носит хронический характер. В этом случае глазные проявления могут быть связаны с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и иметь сезонную зависимость.

Инфекционный хронический конъюнктивит может быть вызван воспалительными заболеваниями глаз (конъюнктивит, воспаление слюнных желез, воспаление молочных желез), заболеваниями ЛОР-органов (синусит, хронический тонзиллит и др.). В некоторых случаях неадекватное лечение острого конъюнктивита приводит к хронизации процесса. Цитограммы и культуры конъюнктивы пациентов с хроническим конъюнктивитом обычно показывают наличие стафилококковой флоры, протистов, энетробактерий, псевдомонад, моракселл, хламидий и патогенных микроорганизмов.

Симптомы хронического конъюнктивита

Симптомы хронического конъюнктивита развиваются постепенно и продолжаются долго. Больных беспокоят тяжелые веки, жжение и «закупорка» глаза, светобоязнь и слезотечение, быстрая утомляемость глаз при чтении и выполнении зрительной работы. Все эти симптомы хронического конъюнктивита обычно ухудшаются к вечеру и при использовании искусственного освещения. В зависимости от этиологии хронического конъюнктивита выделения из конъюнктивальной полости могут быть скудными или умеренными, чаще слизистыми или гнойными. Объективно выявляется нечеткая гиперемия конъюнктивы, небольшая шероховатость поверхности слизистой оболочки.

Хронический аллергический конъюнктивит связан с образованием на конъюнктиве сосочков или пузырьков, сопровождающихся зудом, иногда – ухудшением зрения и повреждением роговицы. В некоторых случаях аллергический конъюнктивит сопровождается аллергическим дерматитом век, блефаритом, кератитом, увеитом, ретинитом и невритом зрительного нерва. Хронический конъюнктивит имеет длительное и стойкое течение и может длиться годами.

Диагностика

Характерной особенностью хронического конъюнктивита является несоответствие выраженности клинических симптомов объективным изменениям, что затрудняет определение причины заболевания. Правильный диагноз возможен только после личной консультации офтальмолога, выяснения недомоганий и сопутствующих заболеваний, внешнего осмотра глаза и специфической офтальмологической и лабораторной диагностики:

    Офтальмологическое обследование: Визометрия при хроническом конъюнктивите может показать пониженную или относительно нормальную остроту зрения. Осмотр переднего отрезка глаза. При биомикроскопии обнаруживаются изменения конъюнктивы и переходных складок век: небольшая гиперемия, пушистость, бархатистая поверхность, сосочковые налеты и т. Д. Тест на рефракцию. Скиаскопия и рефрактометрия проводятся для исключения аномалий рефракции. Тесты и тесты. При подозрении на синдром сухого глаза проводятся тесты на слезотечение: проба Норна, проба Ширмера, проба с флуоресцеином. Лабораторные тесты. Для выявления возбудителей хронического конъюнктивита рекомендуется выполнить бактериологический посев мазка конъюнктивы.

При хроническом конъюнктивите, вызванном сопутствующими заболеваниями, могут потребоваться дополнительные консультации (отоларинголог, гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог, аллерголог) и анализы (рентгенография носовых пазух, бактериальное исследование носоглотки; тесты RIF, PCR, ELISA на хламидиоз; тесты на сахар в крови, тесты на кожную аллергию, тесты на наличие цилиарного демодекса и др.)

Читайте также:  Спайки в тазу

Лечение хронического конъюнктивита

Лечение хронического конъюнктивита может быть успешным только в случае выявления и устранения причины заболевания глаз. Например, при обнаружении аметропии можно надеть очки или контактные линзы, а также рекомендуется лазерная коррекция зрения. При обнаружении стойкого раздражения глаз следует устранить провоцирующие факторы, удалить инородные тела из конъюнктивальной дуги и провести депиляцию ресниц. Лечение выявленной сопутствующей хронической патологии под контролем специалиста соответствующего профиля обязательно.

При хроническом конъюнктивите назначают местное применение холодных примочек из вяжущих растворов и трав (настой чая, ромашки, раствор резорцина). В конъюнктивальную полость вводятся дезинфицирующие средства, антибактериальные препараты, витаминные капли, кортикостероиды и искусственные слезы. На ночь наносятся мази за веки. Лечение хронического конъюнктивита длительное и часто требует смены лекарств, чтобы избежать привыкания.

Прогноз и профилактика

Хронический конъюнктивит трудно лечить, и нередко он повторяется. Эффективное лечение возможно только при полном устранении причин и непрерывном проведении систематической терапии. Продолжительное (в течение месяцев и лет) течение хронического конъюнктивита может ограничивать трудоспособность пациента.

Профилактика хронического конъюнктивита требует устранения профессиональных вредностей, использования средств индивидуальной защиты на рабочем месте, своевременной коррекции аномалии рефракции и лечения сопутствующих заболеваний.

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Э. Селютина. А., ЛОР с 25-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит – это длительное хроническое воспаление небных миндалин, сопровождающееся повторяющимися обострениями, такими как стенокардия и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. Миндалины) – это скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке и полости рта. Они являются частью иммунной системы и помогают предотвратить попадание микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

Тонзиллит вызывается длительным воздействием болезнетворных микроорганизмов. Организм человека воспринимает воспаление как инородное тело и запускает аутоиммунный механизм (иммунитет, который борется с собственными тканями). [4]

Однако эта теория аутоиммунной причины воспаления до сих пор полностью не доказана, так как не обнаружено значительных изменений показателей системного иммунитета из-за их преходящего (временного) характера.

Европейское общество оториноларингологов определяет хронический тонзиллит как инфекционное воспаление миндалин и горла, которое продолжается в течение трех месяцев. Европейские врачи говорят, что диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только путем клинических испытаний.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует преходящая ангина, вызванная системными антибиотиками, которая возвращается после прекращения их использования. [9]

Факторы риска

Американские ученые среди причин хронического тонзиллита включают астму, аллергию, бактерии и вирусы (особенно вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс желудочной кислоты в пищевод).

Однако механизм влияния этих причин на возникновение хронического тонзиллита зарубежными специалистами так и не объяснен. Вопросы остаются открытыми:

    Как именно причины, упомянутые выше американскими учеными, могут способствовать развитию инфекций лимфоидной ткани? Насколько активно эти факторы участвуют в патогенезе хронического тонзиллита?

Таким образом, в современной оториноларингологии остается много нерешенных проблем, связанных с хроническим тонзиллитом. Среди врачей России и других стран нет единого мнения относительно классификации, методов диагностики и тактики лечения. Поэтому тема хронического тонзиллита очень актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых включают:

    постоянные болезненные ощущения в горле, гиперемия; неприятный запах изо рта; воспаление лимфатических узлов на шее.

Симптомы тонзиллита у детей раннего возраста:

    Слюнотечение из-за затруднения или боли при глотании; отказ от еды; Повышенная тревожность [13].

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма является очагом хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, основными причинами развития хронического тонзиллита являются бета-гемолитические стрептококки и вирусы группы А. [3]

Также у пациентов с диагнозом хронический тонзиллит (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете) обнаружены колонии живых, размножающихся микроорганизмов, что может быть фактором периодического субфебрильная температура (повышение температуры).

В паренхиме (составляющих) и сосудах здоровых миндалин бактерий не обнаружено.

В настоящее время изучается влияние биопленки на течение хронической инфекции в ткани небных миндалин. [12]

J. Galli et al. (Италия, 2002) в образцах лимфоидной ткани и небных тканей дети с хронической патологией миндалин смогли обнаружить прикрепленные к поверхности кокциты, организованные в биопленки. Исследователи предполагают, что биопленки, созданные бактериями на поверхности аденоида и ткани миндалин, помогут объяснить трудности с искоренением бактерий, вызывающих хронический тонзиллит.

Читайте также:  Нефть ожоги: что делать дома, как облегчить ожоги

Подтверждена внутриклеточная локализация:

    Золотистый стафилококк; пневмококки; Haemophilus influenzae; аэробный диплококк (Moraxella catarrhalis); бета-гемолитический стрептококк группы А.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также гибридизация in situ (метод FISH) могут использоваться для обнаружения и определения местоположения микроорганизмов внутри клеток.

Однако эти исследования не выявили ни одного возбудителя, вызывающего клиническую картину хронического тонзиллита. Следовательно, вероятно, что течение заболевания может быть вызвано любым микроорганизмом в горле в условиях, которые способствуют воспалению в ткани небных миндалин. К таким заболеваниям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, особенно с центральной нервной системой и сердцем, играют роль в развитии хронического воспаления миндалин и связанных с ними заболеваний. Морфологически подтвержденные лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, возникшие около 40 лет назад: Б. С. Преображенский – В. Palczun 1965 и И. Солдатов 1975.

Формы хронического тонзиллита

Б. С. Преображенский – В. Пальчуна включает две клинические формы хронического тонзиллита:

    первая степень; Вторая степень.

Установленные клинические критерии диагностики были разработаны описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. Например, симптомы простой формы хронического тонзиллита субъективны и зависят в основном от индивидуального восприятия врача.

И. Солдатова делит хронический тонзиллит на:

    компенсационная форма; декомпенсированная форма.

Однако понятие «выравнивание» применительно к этому заболеванию довольно условно, так как не происходит выравнивания (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме. Симптомы декомпенсированной формы аналогичны токсико-аллергической форме хронического тонзиллита, выявленной Б. С. Преображенский.

Все эти классификации связаны субъективным подходом, ведь одни и те же заболевания небных миндалин различаются только звуком.

Осложнения хронического тонзиллита

Наиболее частое осложнение – кровотечение. Подсчитано, что кровотечение возникает у 2-8% пациентов.

Воспаление или отек миндалин может привести к следующим осложнениям:

    апноэ во сне; скопление гноя вокруг миндалин и позади них (тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс) [13].

Чем опасен хронический тонзиллит

Внутричерепные осложнения очень редки, но опасны для жизни: менингит, тромбоз синуса, абсцесс головного мозга.

Осложнения после тонзиллэктомии включают подкожную эмфизему, пневмонию, легочный абсцесс и ателектаз, парез отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Вам следует посетить отоларинголога, если у вас болит горло, появляется неприятный запах изо рта и воспаление шейных лимфатических узлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно выявить следующие симптомы:

    Симптом Гизе – гиперемия краев небных фаланг; Симптом Зака ​​- припухлость в области верхнего угла между небно-глоточной и глоточной дугами. Симптом Преображенского – клапанное утолщение краев передней и задней небных дуг.

Эти симптомы хронического тонзиллита возникают из-за раздражения слизистой оболочки содержимым миндалин, выдавленным напряжением в носовых пазухах, например, при глотании. Фарингоскопически симптомы хронического тонзиллита легко обнаружить, но их диагностическая ценность ограничена тем фактом, что они могут присутствовать при других заболеваниях (например, при обострении хронического фарингита). Еще один фарингоскопический симптом – спайки между мостом и поверхностью миндалин. Неоспоримый симптом хронического тонзиллита – наличие гнойной жидкости (скопившейся жидкости) в трещинах.

Для всех этих симптомов характерна простая (по Б. С. Преображенскому) или компенсированная (по И. Б. Солдатову) форма хронического тонзиллита, при которой симптомы очаговой инфекции еще не проявились.

Токсико-аллергическая форма I стадии характеризуется начальными симптомами общего заболевания. Они сопровождают обострения хронического тонзиллита и через некоторое время распознаются после стенокардии. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На этой стадии заболевания изменения функциональные и не выявляются на электрокардиографии. Центральный механизм дисфункции сердца на этой стадии экспериментально доказан. Другие симптомы токсико-аллергической формы 1 степени – субфебрильная и тонзилогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности на некоторое время после стенокардии. Эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с различными заболеваниями организма. Между тем их выявление и установление связи с тонзиллитом имеет основополагающее значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления взаимосвязи субфебрильной температуры и интоксикации при хроническом тонзиллите используется метод диагностики – пробное лечение. Если симптомы проходят после промывания небных миндалин, это связано с хроническим тонзиллитом.

Читайте также:  Приложение N 1

Токсико-аллергическая форма 2 степени характеризуется развитым проявлением очаговой инфекции. Симптомы хронического тонзиллита становятся не связанными с обострениями и стойкими, могут быть зафиксированы при функциональных обследованиях. Более того, для этой стадии характерно наличие сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания – заболевания коллагена (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый полиартериит, дерматомиозит), кожные заболевания (экзема, псориаз, нефрит, многоформная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.)

В России и странах Европы диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только клинически. Однако в США вышеуказанные симптомы проверяются, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и аллергию. Ревматические пробы и тесты на иммунный статус не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит обычно лечится консервативно и хирургическим путем.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан при хроническом тонзиллите в компенсированной форме. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому способу лечения.

Консервативные методы лечения включают: [8] [10]

Средства, способствующие повышению естественного иммунитета (сопротивляемости) организма: рациональный режим дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, содержащие кальций, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты. Иммунокорригирующие средства – применение иммунокорригирующих препаратов (левамизол, тималин и др.) И иммуностимулирующее воздействие (облучение миндалин гелий-неоновым лазером). Средства, оказывающие оздоровительное действие на небные миндалины: орошение небных промежутков растворами антисептиков или раствором антибиотиков с помощью шприца или аппарата «тонзиллор». Средства рефлекторного действия: иглоукалывание, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечится только консервативно – полосканием горла антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяется полухирургическое лечение: ультразвуковая биологическая чистка или лазерное испарение дефектов небной миндалины.

При декомпенсации хронического воспаления применяется полное удаление миндалин – тонзиллэктомия.

Клинически подтверждена недостаточная эффективность системной антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава поверхности небных миндалин 30 детей, подвергнутых тонзиллэктомии, показало, что антибиотики, принимаемые детьми за 6 месяцев до процедуры, не влияли на бактериологию миндалин до удаления миндалин. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

    Острый рецидивирующий тонзиллит (3 и более эпизода в год); рецидивирующий паратонзиллит; Симптомы хронического тонзиллита (экссудация, воспаление лимфатических узлов, если они устойчивы к лечению и длятся более 3 месяцев); гипертрофия миндалин, осложненная СОАС; подозрение на новообразование миндалины.

В популяции 11% детей страдают обструктивным апноэ во сне из-за увеличенного лимфатического кольца в глотке. [1] [2] Превышение индекса апноэ / гипнопатии у детей с более чем 5 эпизодами в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Многочисленные исследования показали, что:

    Тонзиллэктомия не влияет на общий иммунитет организма. Астма и предрасположенность к аллергии не являются противопоказанием к процедуре. Ухудшение влияния тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказано.

В настоящее время тонзиллэктомия проводится под общим наркозом во многих больницах.

Техника процедуры заключается в удалении верхнего полюса миндалины скальпелем, ножницами или специальным наконечником от электрохирургических инструментов (Коблатор, Квазар, лазер и др.). Затем тупо отделяют миндалину от висков и перитонзиллярной ткани. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отделяется от подлежащей ткани.

Противопоказания к тонзиллэктомии

    пороки сердца, артериальная гипертензия; тяжелая анемия, лейкоз; декомпенсированный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации с ЛОР врачом он может промыть горло отварами ромашки и «Хлорофиллиптом» (лекарство, содержащее экстракт листьев эвкалипта). Эти меры используются только совместно с терапией, назначенной врачом.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита предполагает использование общих гигиенических и санитарных мероприятий. Его по праву считают эффективным средством вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых немаловажную роль играют ангина и хронический тонзиллит. Из общих гигиенических мероприятий важнейшее значение имеет закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены дома и рабочих помещений. Все пациенты с хроническим тонзиллитом должны находиться на учете в поликлинике оториноларингологии.

Ссылка на основную публикацию