Перелом пяточной кости – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пяточной кости – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пяточной кости ( Перелом пятки )

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости в результате травматического воздействия. Симптомы включают боль и припухлость в области пятки, увеличение и уплощение пятки, невозможность управлять пяткой при сохранении объема движений в голеностопном суставе. Диагноз перелома пяточной кости ставит врач-травматолог на основании недомоганий, осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой шины от пальца ноги до колена с последующей физиотерапией и массажем.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы перелома пяточной кости Осложнения Диагностика Лечение переломов пяточной кости

      Переломы без смещения Компрессионные и синяки переломы

    Прогноз Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Согласно последним исследованиям, переломы пяточной кости составляют 5,8% от всех переломов. У них серьезный прогноз, и в долгосрочной перспективе часто наблюдается травматическое плоскостопие и другие последствия. Эта патология часто связана с переломами поясничных и грудных позвонков, растяжениями переломов и переломами голеностопного сустава. Двусторонние переломы пяточной кости встречаются в 15% случаев. Лечение проводят специалисты в области травматологии.

Причины

Причина перелома пяточной кости почти всегда – падение с высоты стоя. Целостность костей нарушается, когда пятки ударяются о землю. Повреждения от удара подошвы снизу (например, в результате взрыва) наблюдаются очень редко. Серьезность перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностью пяточной кости. У пожилых пациентов с остеопорозом незначительное воздействие может привести к травме, например, нога соскользнет со ступеньки или упадет со стула.

Патогенез

Пяточная кость – самая большая кость стопы, на которую приходится большая часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Пяточная кость состоит из двух основных частей: стержня и шишки за ним. Пяточная кость соединяется с поясничной костью вверху и с кубической костью спереди. Пяточная кость служит связующим звеном между пяточной костью и большеберцовой костью. При падении на пятку сила тяжести всего тела передается через кости голени на пяточную кость, которая впивается в пяточную кость и разбивает ее на части.

Тип перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависит от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тракции трехглавой мышцы плеча заставляет задние части кости смещаться вверх, что приводит к уплощению продольной дуги. Невозможность репозиции или остаточная деформация могут привести к нарушению поддержки и ходьбы после заживления переломов.

Классификация

Переломы пяточной кости могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, со смещением или без него. Современная травматология и ортопедия выделяют две большие группы травм:

    Внутрисуставные – составляют 80% всех повреждений пяточной кости и включают переломы, доходящие до подколенной области. Внесуставные – подразделяются на переломы тела и диафиза пяточной кости, процент таких травм составляет 20%.

В свою очередь переломы плечевой кости делятся на четыре группы:

    горизонтальный; вертикальный; Разрыв медиального бугорка; трещины клюва.

Симптомы перелома пятки

Пациент жалуется на боли в области пятки. При осмотре обнаруживается припухлость пятки, которая быстро распространяется на ахиллово сухожилие, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла уплощены. Высота стопы уменьшается, а ширина сзади увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются синяки по бокам стопы (ниже щиколоток).

Поддержка стопы невозможна. Подвижность в голеностопном суставе сохранена. Пальпация пятки болезненна. Когда область пятки сжимается с боков, боль усиливается и становится невыносимой. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация незаметна. В других случаях наличие костного хряща является вариабельным симптомом.

Осложнения

Вероятность осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пяточной кости и зависит от качества репозиции – риск негативных последствий увеличивается при неполной репарации отломков и их вторичном смещении. Травматическое плоскостопие часто выявляется у пациентов на длительном сроке. Внутрисуставные переломы пяточной кости часто становятся причиной развития артроза подколенного сустава.

Диагностика

Диагноз ставит травматолог на основании собеседования, физического осмотра и визуализационных тестов. Травмы пятки иногда остаются незамеченными на фоне повреждений позвоночника и голеностопного сустава с выраженными симптомами, поэтому необходимо обследовать всех пациентов с характерным механизмом травмы (падение на ступню с высоты более 1,5 м), чтобы исключить переломы пяточной кости. . В план обследования входит:

    Внешний экзамен. Деформация в области пятки, наличие диссеминированного отека и острая боль указывают на перелом. Хруст костей – патогномоничный симптом. Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и определения степени смещения отломков рентгенография проводится в четырех проекциях: боковой, аксиальной, косой и передне-задней. Выраженность патологических изменений оценивается на основании изменения угла Бээра (угла пяточной кости) и угла Жиссана (угла между верхним краем боковой кости и внешним краем суставной поверхности). Компьютерная томография пяточной кости. Он позволяет точно определить местоположение исходной линии перелома пяточной кости, размер характера и смещение отломков. Назначен, чтобы выбрать лучшую стратегию лечения. Выполняется в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

Дифференциальная диагностика травмы пятки проводится с переломами пяточной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно проводится в травматологическом отделении и может быть консервативным или хирургическим. Программа лечения зависит от типа и степени тяжести перелома пятки и включает в себя открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, анестезию, специальное лечение и использование дополнительных инструментов (костылей).

Переломы без смещения

Переломы пяточной кости без смещения и краевые переломы пальцев стопы лечатся консервативно. После обезболивания места перелома на ногу накладывают пластырь с тщательно смоделированными дугами. Для обезболивания в первые дни после травмы вводят обезболивающие внутримышечно. Пациенту направляют на физиотерапию и назначают УВЧ. Пластырь снимается через 8-10 недель. Пациенту рекомендуется носить ортопедическую обувь с супинаторами не менее 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с большими трудностями, связанными с трудностями восстановления правильного положения отломков и их остановки до заживления. В зависимости от типа перелома и характера смещения могут использоваться следующие методы:

    Закрытая репозиция. Выполняется с помощью специальных мануальных техник. Сначала устраняется продольное смещение, затем уплощается пятка и, наконец, устраняется поперечное смещение отломков. Конечность иммобилизована гипсовой повязкой. Одноступенчатое скелетное вытяжение. Это позволяет увеличить хват и повысить точность манипуляций. Это делается с помощью одной или двух спиц, которые вводятся через трещину. Спицы фиксируются скобами, выполняются вышеперечисленные приемы, костные отломки фиксируются последовательными спицами, накладывается гипс. Меняем положение аппарата Илизарова. Он показан в случаях поздних травм пятки, которые не могут быть вылечены одноэтапным восстановлением. Проводится в течение 1-2 недель при регулярном рентгенологическом исследовании. Дальнейшее лечение проводится по тем же принципам, что и в случае одноступенчатого вытяжения.

В случае неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняется винтами и пластинами для реконструкции, металлоконструкции используются с осторожностью из-за высокого риска осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно выполняется аутотрансплантат или гомогенный костный трансплантат. При сложных хронических травмах аппарат Илизарова применяют в течение 2,5-3 месяцев для микродистракции отломков.

В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Лечебная физкультура – обязательная часть лечения. Из физиотерапевтических методов показаны:

    местная криотерапия; УФ; лазерная терапия; магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипса рекомендуется надеть супинаторные вкладыши для предотвращения плоскостопия. Общий срок нетрудоспособности 5-6 месяцев.

Прогноз

При несмещенных травмах пятки прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных отломков прогноз сомнительный. В долгосрочной перспективе обычным явлением является травматическое плоскостопие, деформация стоп, артроз сустава Schopar и подколенного сустава. Могут развиваться костные протрузии, нарушающие опорную функцию конечности.

Профилактика

Профилактические меры включают меры по предотвращению падений с высоты дома и на работе. Профилактика осложнений при переломах пяточной кости заключается в раннем обращении к врачу, соблюдении медицинских рекомендаций относительно поддержки стопы на определенных этапах лечения и ношении ортопедической обуви во время реабилитации.

Реабилитация после перелома пятки

Специалисты Реабилитационного центра «Лаборатория Ручу» помогут восстановить функции опорно-двигательного аппарата.

Первичная консультация физиотерапевта

Перелом пяточной кости – это серьезное повреждение пяточной кости, из-за которого пациент остается неподвижным в течение длительного времени и затрагивает всю ногу. При возникновении такой травмы человеку накладывают гипс. Общий срок иммобилизации гипсовой повязки при переломе пяточной кости составляет 8-10 недель.

Реабилитация после перелома пятки – это не просто наложение гипса: при ношении гипса происходит атрофия мышц, ухудшается кровообращение в стопе, увеличивается риск осложнений, поскольку нога остается неподвижной. В 10 случаях из 10 после такого перелома необходимо явиться в реабилитационный центр, получить индивидуальную программу реабилитации и добросовестно выполнять специальные упражнения в домашних условиях после завершения активного курса физиотерапии.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 декабря 2020 г.

Дата проверки: 24 декабря 2020 г.

Содержание статьи

Консервативное лечение при переломе пяточной кости

Классическая реабилитация после перелома пяточной кости, которая применялась еще в СССР, – это:

    Фармакопунктура. Препараты вводятся в биологически активные точки на стопе пациента тонкими стальными иглами. Это помогает расслабить напряженные мышцы и связки, улучшает кровообращение и доставку питательных веществ в больную область и, таким образом, ускоряет регенерацию тканей. Массаж. Массажист вручную воздействует на стопу и ногу, чтобы напряженные связки не мешали заживлению перелома. Правильно «поставленные» врачом мышцы удерживают пятку и всю ногу в физиологическом положении. Лечебная гимнастика. Поздняя реабилитация после перелома пятки и снятия гипса заключается в выполнении пациентом упражнений, показанных инструктором. ЛФК укрепляет все тело, акклиматизирует ослабленные мышцы к нагрузке.

По-прежнему эффективны традиционные методы восстановления после перелома пятки и снятие гипса. Однако в нашей клинике они проводятся в сочетании с современными реабилитационными технологиями, что ускоряет процесс лечения.

Фармакопунктура

Введение препаратов под кожу в биологически активные места на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Лечебный массаж

Он направлен на уменьшение боли, снятие спазмов, повышение мышечного тонуса и регенерацию.

Современные методики реабилитации

В нашем реабилитационном центре мы предлагаем следующие методы восстановления пациентов с переломом пяточной кости:

    Чтобы уменьшить боль и отек, а также целенаправленно «разблокировать» мышцы ног, мы используем мануальную терапию. Это ручное воздействие на особые точки на стопе и голени. Чтобы разогнать лимфу и предотвратить застой в мышцах, мы используем массаж – общий и лимфодренаж – и терапию IASTM. IASTM улучшает кровообращение в пораженной области за счет скольжения металлических и пластиковых инструментов по коже. Кинезиотейпинг применяется для фиксации стопы и голени в физиологическом положении на этапе сращения костей. Врач накладывает пластыри, чтобы мышцы оставались в правильном положении. Мы используем кинезитерапию для восстановления подвижности сустава. Это упражнения, направленные на улучшение моторики сустава. Йога и пилатес рекомендованы для общего укрепления тела и устранения «блокировок», возникающих из-за боли и нервного напряжения. Метод NEURAC используется для улучшения моторики стопы. Врач помогает пациенту удерживать стопу в определенном положении статической нагрузкой, чтобы укрепить суставы, связки и мышцы.

Читайте также:  Боль в сердце на KAC: что делать, причины и симптомы
Ссылка на основную публикацию