Семантическая афазия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Семантическая афазия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Семантическая афазия

Семантическая афазия – системное нарушение речи, возникающее при повреждении височно-теменно-затылочного перехода левого полушария. Для него характерно искаженное понимание семантики, сложные грамматические конструкции, нарушения зрительно-пространственного гнозиса, акалкулии и элементов апраксии. Диагностика включает речевое и неврологическое обследование, нейровизуализацию головного мозга, исследование церебральной гемодинамики, анализ спинномозговой жидкости. Логопедическая коррекция проводится поэтапно на фоне этиопатогенетической терапии и восстановительного лечения.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы семантической афазии Диагностика Лечение семантической афазии Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Семантическая афазия была впервые описана английским неврологом Генри Хэдом, а затем подробно изучена российским ученым А. Лурия. Эта патология заключается в нарушении глубокого понимания значения слова в контексте тонких логических и грамматических структур речи. Поскольку афазия основана на нарушении восприятия семантики слов, в логопедии ее называют «семантической». Этот вид нарушения речи считается составной частью синдрома ТПО, возникающего при патологии коры головного мозга на стыке височной, теменной и затылочной долей. Семантическая афазия чаще всего встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, перенесших инсульт.

Причины

Синдром ТПО развивается в результате изменений коры височно-теменно-затылочного перехода. Среди непосредственных причин патологии основными являются острые цереброваскулярные нарушения (инсульты), факторами риска которых являются атеросклероз, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, пороки клапанов, сахарный диабет, церебральный васкулит. Другие возможные этиофакторные факторы:

    Опухоли головного мозга. Инвазивные внутримозговые опухоли (глиобластома, медуллобластома) с локализацией ТПО проникают в окружающие ткани, разрушая кору головного мозга и ее связи со структурами стромы. Неинвазивные опухоли сужают кору головного мозга по мере своего роста, что приводит к дисфункции и смерти нейронов. Черепно-мозговые травмы. Нейроны области TPO непосредственно повреждаются в момент травмы или их последующего сжатия растущей посттравматической гематомой. Возможность ятрогенного поражения коры головного мозга при нейрохирургических вмешательствах. Воспалительные процессы. Энцефалит, менингит, абсцессы головного мозга специфической (туберкулез, сифилис) и неспецифической (бактериальной, вирусной, грибковой) этиологии вызывают развитие воспалительных изменений. В условиях воспаления корковые нейроны дисфункциональны и возникает смысловая афазия. Нейродегенеративные заболевания. Первоначально прогрессирующая церебральная нейродегенерация (например, болезнь Альцгеймера) приводит к умеренной дисфункции нейронов узла TPO. Затем прогрессирующая корковая атрофия приводит к более тяжелым расстройствам смешанной речи.

Патогенез

Эти факторы вызывают изменения в височно-теменно-затылочной коре (поля 21, 37, 39, 40 по Бродманну), которые являются третичными полями подразделения, принимающего, обрабатывающего и хранящего внешнюю информацию. Задача этих полей – объединить полимодальную информацию (одновременный синтез). Семантическая афазия возникает в результате нарушения вышеперечисленных функций, необходимых для соединения частей в единое целое. Первоначальное понимание слова, связанное с его звучанием, сохраняется. Недостаток относится к процессу дальнейшего уточнения значения слова в контексте предложения, что приводит к дефектам в понимании адресованного высказывания. При этом наблюдаются нарушения пространственного восприятия, конструктивная апраксия, элементы специфической амнезии с трудностями в поиске тех, которые необходимы для формулирования высказываний.

Классификация

В литературе понятие степени тяжести данной патологии размыто. Большинство авторов считают, что преобладают легкие и средние степени инвалидности. Однако указания некоторых специалистов, что они наблюдали случаи с очень тяжелой симптоматикой, также позволяли выделить тяжелую степень. Таким образом, семантическая афазия подразделяется на 3 степени тяжести:

    Мягкий. Нарушается определение причинно-следственных связей. Возникают трудности при подборе синонимов и антонимов, а также при интерпретации сложных языковых фраз. Наблюдаются трудности в решении логических задач. От среднего до умеренного. Сложность понимания логико-грамматических конструкций и переносных значений слов. Существуют значительные трудности при решении математических задач и выполнении вычислительных операций. Серьезный. Проявляются нарушения зрительно-пространственного восприятия: апрактоагнозия, акалкулия, нарушение схемы тела. Понимание грамматических фраз и предложно-пропозициональных конструкций недоступно.
Читайте также:  Грыжа позвоночника Невродерия

Симптомы семантической афазии

В клинической картине серьезных нарушений речи нет. Фразово-экспрессивная речь имеет обычный объем и темп, но состоит из простых предложений без использования сложных синтаксических структур. Возможные аграмматизмы. Пациент прекрасно понимает отдельные слова и простые структурированные утверждения. Усложнение речевых структур, используемых собеседником, вызывает путаницу и замешательство. Трудности вызваны восприятием причастий и вторичных предложений, синтаксических структур, отражающих причинно-следственные отношения, и пространственных систем. Теряется смысл пословиц, пословиц, метафор, разговорных выражений – их воспринимают буквально, истолковывают в прямом смысле слова.

У пациента нарушено понимание семантики слова: слова воспринимаются объективно вне зависимости от их грамматической формы. Например, пациенты связывают существительные «бегать» и «прыгать» с глаголами, а глаголы «зеленый» и «хорошо» – с прилагательными. Нарушение понимания грамматических категорий слов (части речи, род, падеж, число) определяет невозможность выполнения таких команд, как: «Покажи стакан карандашом», «Покажи зеркало указателем».

Семантическая афазия связана с зрительно-пространственной агнозией – нарушением восприятия пространственных отношений между предметами. В результате понимание лингвистических конструкций с предлогами (под, над, на, в), сравнительными формами (меньше, больше), атрибутивными падежами (шуба отца, машина водителя) и темпоральными выражениями (до выходных, после зимы) беспокоит. Нарушается восприятие географических карт и ориентации часов. Наблюдается пространственно-конструкционная апраксия – больной не может расположить предметы по заданию «перо слева от линейки и справа от ластика». Потеря ориентации в числовых единицах и конструктивная апраксия затрудняют последовательное выполнение ряда счетных операций, и развивается акалкулия.

Во многих случаях семантической афазии возникают амнестические трудности, например, трудности с поиском названия предмета или понятия при построении высказывания. В таких ситуациях пациенты используют синтагматический прием описания функции («что они рисуют») или называют категориальную принадлежность объекта («такая мебель»). Письменная речь упрощена и не содержит сложных грамматических фраз. Чтение сохраняется, но длинные предложения сложной структуры понять сложно.

Диагностика

Поскольку семантическая афазия редко бывает грубой, неврологи часто ее не диагностируют. Выявление нарушений речи возможно только при выполнении специальных заданий. Для подтверждения типа повреждения головного мозга требуется инструментальное исследование. Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие тесты:

    Консультация невролога. Включает анамнез: наличие ИБС, контакт с инфекционным больным, первые симптомы заболевания, характер и скорость их развития. В неврологическом состоянии возможны рефлекторная асимметрия, умеренный правый гемипарез, гемипарез. Специальные тесты выявляют нарушения гнозиса и пространственной праксии, акалкулию. Консультация логопеда. Он диагностирует трудности в восприятии сложных высказываний, нарушения семантики слов, пространственных и конструктивных отношений, элементы забвения при поиске нужного слова. Исследование слуховой вербальной памяти не определяет патологии. Артикуляция полностью сохранилась. С грамматически сложными предложениями трудно писать и читать. МРТ головного мозга. Нейровизуализация зоны ТПО позволяет определить размер и характер ее изменения. Наиболее распространены постинсультные вспышки. Возможна визуализация воспалительных очагов, атрофических очагов, абсцесса, опухоли, кисты головного мозга. КТ головного мозга может потребоваться, если МРТ противопоказана или если имеется гематома. Цереброваскулярное исследование. Оценка гемодинамики проводится с помощью транскраниального УЗИ, дуплексного исследования, магнитно-резонансной томографии сосудов головного мозга. Обследование позволяет диагностировать нарушения гемодинамики в бассейне левой средней мозговой артерии. Поясничная пункция. Его проводят при подозрении на нейроинфекцию. Это позволяет оценить цереброспинальное давление и собрать спинномозговую жидкость. При воспалительном характере заболевания анализ спинномозговой жидкости показывает цитоз с преобладанием лейкоцитов или лимфоцитов, умеренное увеличение белка.
Читайте также:  Приложение N 1

Дифференциальный диагноз ставится с другими нарушениями речи. Афазия отличается от дизартрии полным поведением органов сочленения. В отличие от акустико-агностической и акустико-мнестической афазии, семантическая афазия протекает с сохранением фонематического восприятия и слухово-речевой памяти. Динамическая афазия характеризуется ограниченной выразительной речью, стереотипными высказываниями, семантическая афазия характеризуется нормальным объемом речевой продукции.

Лечение семантической афазии

Речевая реабилитация начинается на фоне этиотропной терапии, направленной на устранение причинной патологии, и продолжается параллельно с другими методами восстановительного лечения. Поскольку легкий дефект речи существенно не ограничивает коммуникативные способности пациента, его исправление происходит, если пациент осознает и хочет исправить существующую дисфункцию. Реабилитационная работа проводится неврологом, логопедом, нейропсихологом, реабилитологом на фоне нейропротекторной фармакотерапии ноотропами, нейрометаболитами, вазоактивными препаратами. Основными этапами коррекции речи являются:

    Восстановление зрительно-пространственного восприятия. Это достигается с помощью упражнений с рисованием последующих картинок, расстановкой предметов в соответствии с заданием и указанием причинно-следственных связей. В случае серьезных проявлений схему кузова разбирают. Восстановление семантики. Осуществляется анализ различных грамматических форм слов, разграничение логических и грамматических словосочетаний, подбор синонимов / антонимов, интерпретация высказываний в непрерывной речи. Построено употребление слов в различных грамматических структурах. Восстановление счетных операций. Тяжелая семантическая афазия требует восстановления восприятия математических знаков и умения решать элементарные примеры. Если степень нарушения умеренная, этап решения сложных математических выражений структурирован, а при легкой – решаются логические задачи.

Прогноз и профилактика

Успех корректирующих работ зависит от этиологии поражения головного мозга, эффективности его терапии, степени мотивации и возраста пациента. Логопедия началась достаточно рано, чтобы довести посттравматическую и постинсультную афазию до почти нормального уровня. Прогрессирующие опухолевые и дегенеративные процессы имеют более серьезный прогноз. Профилактика – это предотвращение различных изменений ткани головного мозга области ТПО: травм головы, цереброваскулярной патологии, инфекционных заболеваний, онкогенных воздействий.

Селцинк Плюс

БАД составляют треть всех лекарств на фармакологическом рынке. БАДы позволяют восполнить дефицит полезных веществ, среди комбинированных средств заслуженную популярность приобрел Селцинк Плюс – природный антиоксидант, созданный специально для взрослых и женщин в период менопаузы.

Особенности состава Селцинка Плюс

Общее количество полезных элементов в комбинированном продукте превышает рекомендуемую суточную норму. Превышение стандартной дозы не оказывает негативного воздействия на организм, помогает замедлить более раннее и естественное старение клеток и бороться со многими заболеваниями.

Приведен список действующих веществ из инструкции:

Вспомогательные вещества представлены:

Оксид железа и титан;

Выпускается препарат в виде таблеток коричневатого цвета, покрытых оболочкой. Каждая упаковка содержит 30 таблеток, упакованных в коробку. Каждая упаковка содержит 3 таблетки.

Показания для терапии Селцинком Плюс

В инструкции рекомендуется лечебный курс для пациентов:

несбалансированное или недостаточное питание;

Эндокринные патологии из-за дефицита цинка или селена;

Окислительные процессы в тканях, образовавшиеся после исчезновения нервных окончаний;

простуды, вирусные и бактериальные инфекции;

опухоли, атеросклероз, авитаминоз;

отравление химическими соединениями;

хронические воспалительные процессы в пищеварительном тракте, стрессы;

Читайте также:  Расстройства мочевыводящей системы

сахарный диабет, артрит, ожирение, ишемия;

психосоматические заболевания, болезнь Крона;

После сердечного приступа, сильного умственного или физического напряжения.

БАД назначают пациентам с алкогольной зависимостью.

Терапия назначается пациентам со специфическими клиническими симптомами:

цефалгия, расстройства пищеварения, мышечные боли;

ломкие ногти, выпадение волос, секущиеся кончики;

слабость, постоянная сонливость;

повышенная сухость дермы, черные круги под глазами.

Перечисленная симптоматика свидетельствует о гиповитаминозе и требует дополнительного приема витаминов и минералов.

Нюансы приема Селцинка Плюс

Инструкция рекомендует принимать БАД после завтрака, запивая небольшим количеством воды. Лечебные процедуры проводятся по показаниям:

Взрослым по одной таблетке в день в течение календарного месяца. Процедуру повторяют после 2-3 недельного перерыва.

Для беременных – клинических испытаний на безопасность для матери и плода не проводилось. Концентрация активных ингредиентов во время беременности может вызвать гипервитаминоз или аллергию. В виде исключения добавку может назначить гинеколог. Добавка не используется в период лактации или женщине необходимо перейти на искусственное питание грудных детей.

Пациентам в климактерическом периоде препарат помогает подавить клинические симптомы гормональных нарушений. В период климакса стандартная доза может быть увеличена вдвое, решение об изменении принимает лечащий врач.

В резюме не рекомендуется самостоятельно увеличивать дозу или продолжительность терапии.

Противопоказания и передозировка Селцинком Плюс

Препарат не рекомендуется принимать пациентам младше 12 лет, запрещен при индивидуальной непереносимости компонента. Зельцинк требует повышенной осторожности при лечении пациентов с аллергией на лактозу, пожилых людей.

Комбинация селена и цинка увеличивает чувствительность клеток к гормонам. Лечебные процедуры для пациентов с инсулинозависимым диабетом проводятся под постоянным контролем врача.

Пищевая добавка не рекомендуется курильщикам. Он содержит провитамин А, который вступает в реакцию с никотином и вызывает необратимые изменения на клеточном уровне. Игнорирование этих правил может привести к развитию злокачественных опухолей в горле и легких.

В ходе клинических исследований о случаях передозировки не сообщалось. Увеличение дозы может вызвать аллергию с навязчивым зудом, покраснением, кожной сыпью или крапивницей.

Побочные реакции

Лечение Сельцинкомом может вызвать аллергические реакции, проявляющиеся:

больное горло;

красные пятна на коже;

Тошнота со рвотой.

При появлении симптомов побочного действия необходимо обязательно обратиться к врачу и отменить препарат. Препарат нельзя принимать с другими поливитаминными препаратами из-за высокого риска развития гипервитаминоза. БАД предназначена для монотерапии, а не для комплексного лечения дефицита полезных веществ несколькими препаратами.

Правила продажи и хранения

Selcin Plus продается без рецепта. Средняя цена за упаковку начинается от 500 рублей в зависимости от маржи аптечной сети.

БАД хранят в затемненном помещении при комнатной температуре и влажности до 60%. Срок годности – 2 года, по истечении срока годности утилизировать вместе с бытовыми отходами. Хранить препарат в безопасном месте, недоступном для маленьких детей и домашних животных.

Все материалы, представленные на этом веб-сайте, предназначены только для образовательных целей и не являются медицинской консультацией, диагностикой или лечением. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть в результате использования материалов, содержащихся на сайте.

Ссылка на основную публикацию