Удаление Bill Bubble: Последствия, меню питания и диета | Компетентное здоровье на Ilive

Удаление Bill Bubble: Последствия, меню питания и диета | Компетентное здоровье на Ilive

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим путем: жизнь после и реабилитация

Все контент ILIVE проверены медицинскими экспертами, чтобы они настолько точны и на основе фактов.

У нас есть строгие правила, касающиеся выбора источников информации и включают в себя только ссылки на известные сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что номера в скобках ([1], [2] и т. Д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что одно из наших материалов неточно, устарело или другие сомнительные, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Справка Подготовка Кто связаться?
    Техника Противопоказания к процедуре Последствия после операции Осложнение после операции Заботиться после операции

Предыдущие лапароскопические операции стали повсеместно и широко используются в хирургической практике. У них много преимуществ. Хирурги указывают на высокую эффективность этого метода, подчеркивают относительную безопасность и низкие травмы. Этот метод идеально подходит для работы в полости брюшной и таза и позволяет быстро манипулировать. Лапароскопия используется примерно в 70-90% случаев и стала распространенной частью повседневной практики.

Удаление желчного пузыря: лапароскопия или полостная операция?

В некоторых случаях избавление от желчных камней только через хирургическую процедуру. Операции брюшной полости традиционно использовались, но в настоящее время является лапароскопии в настоящее время предпочтительнее.

В начале определите концепцию «лапароскопии»: операция для удаления желчного пузыря или отдельная часть. Лапароскопический доступ используется для его выполнения.

Чтобы ответить на вопрос, к которому лучше прибегнуть метод, мы можем посмотреть на сущность каждой операции.

Обычная операция брюшной полости состоит в резке брюшной полости. Мы получаем дыру, через которую он открывает доступ к внутренним органам. Доктор распространяет все мышцы, волокна, движущиеся органы, достигает пациента пациента. С помощью хирургических инструментов доктор выполняет необходимую деятельность.

Таким образом, врач порезает брюшные раковины, резка мочевого пузыря или удаляет камни, швыряют отверстие в ране. Конечно, после такой операции шрамы и шрамы не могут избежать. Главный шрам продолжается по линии разрезов.

При использовании лапароскопического метода для удаления желчного пузыря выполняется полный разрез. Используется самое современное высокотехнологичное оборудование. Доступ к эксплуатарированному органу получается небольшим разрезом. Это помогает лапароскопу, которое можно представить в качестве инструмента в конце, в конце которого есть мини-видеокамера, устройства освещения. Это оборудование вводится разрезом и отображает изображение на экране компьютера. Затем пробирку малого диаметра вводится через оставшиеся отверстия. Помимо них не подвергаются клавиатурам (троакалам) с инструментами, с помощью которых проводятся основные операции. Доктор использует эти инструменты из-за пределов раны, не кладя руки внутри раны.

Диаметр прокола обычно не превышает 2 см, поэтому шрам невелик. Это важно из эстетической, так и медицинской точки зрения: поверхность раны Goi быстрее, существует более низкая вероятность заражения.

Таким образом, значение обоих методов одинаково, но результат отличается. Большинство врачей включены в использование лапароскопии вместо открытых операций. О его преимуществах можно судить по следующим фактам:

    Площадь повреждения незначительна, потому что поверхность скорее проткнута, чем порезана; Значительно уменьшаются боли; боль утихает быстрее: примерно через 24 часа; короткое время восстановления: минимальные движения, через 6 часов после процедуры возможны размытые движения; непродолжительный период наблюдения в стационаре; пациент быстро выздоравливает и может в короткие сроки вернуться к полной работоспособности; намного ниже вероятность осложнений, послеоперационных грыж и инфекций; рубцы легко рассасываются.

Показания

Есть определенные показания к лапароскопии, где ее использование оправдано. Лапароскопия рекомендуется в следующих случаях:

    при диагностировании у человека хронической мочекаменной болезни и доброкачественного холецистита; при образовании полипов и холестерозе; поздние стадии воспалительного процесса при остром холецистите; бессимптомная желчнокаменная болезнь.

[1], [2], [3], [4], [5]

Подготовка

Суть подготовки к процедуре заключается в предварительной консультации с хирургом, анестезиологом, предварительных лабораторных и инструментальных исследованиях.

Подготовку следует начинать за 2 недели до планируемой операции. Необходимость измерения билирубина, уровня глюкозы, общего белка крови, щелочной фосфатазы.

Коагулограмма не требуется. Женщинам также требуется вагинальный мазок на микрофлору. Также потребуется электрокардиограмма. Пациенту может быть проведена операция, если результаты анализов будут нормальными.

Если тесты не попадают в нормальный диапазон, проводится дополнительная терапия для устранения этого сдвига и стабилизации параметров теста. Затем тесты запускаются снова.

Предварительное лечение также означает борьбу с существующими хроническими заболеваниями. Может потребоваться лечение поддерживающими препаратами.

Читайте также:  Укрепляющие упражнения для спины для детей | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Подготовка за несколько дней до операции проводится с особой тщательностью. Соблюдение рекомендованной пищевой, питьевой и бесшлаковой диеты. Вечером прием пищи запрещен. Пить воду можно не позднее 22.00. Также нельзя есть и пить в день операции. Накануне операции (вечером) и утром рекомендуется сделать клизму.

Это стандартная схема приготовления, которая практически универсальна. Оно может немного отличаться в небольших пределах. Все зависит от особенностей состояния организма, физиологических показателей, особенностей течения болезни. Врач уведомит вас заранее.

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим методом

Иногда под лапароскопией понимают необходимость использования лапароскопической хирургической техники для удаления образовавшихся камней. Однако этот метод используется редко из-за его непрактичности. Более рационально полностью удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить его дальнейшее необратимое воспаление. Когда камни незначительны по размеру и количеству, оправданы другие, безоперационные методы их удаления. Например, используется медикаментозное лечение.

[6], [7]

Наркоз при удалении желчного пузыря лапароскопией

Наиболее целесообразно операция по общему эндотрахеальному методу с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Это единственный метод анестезии, применяемый при хирургическом вмешательстве. Это газовая анестезия, вводимая в виде специальной трубки. Через эту трубку подается газовая смесь.

Иногда этот метод невозможно применить, например, он может быть очень опасен для астматиков. Затем анестезию позволяют пройти через вену. Используется общая анестезия. Это обеспечивает необходимый уровень анестезии, ткани становятся менее чувствительными, а мышцы более расслабленными.

[8], [9], [10], [11]

К кому обратиться?

Техника проведения удаления желчного пузыря

Сначала человек находится под наркозом. После включения анестезии необходимо удалить из желудка оставшуюся жидкость и газ. Для этого вставляется желудочный зонд, чтобы предотвратить случайную рвоту. Зонд также можно использовать для предотвращения случайного попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Это может быть опасно, поскольку может заблокировать дыхательные пути и привести к удушью, что приведет к смерти. Зонд не следует извлекать из пищевода до завершения операции.

После введения зонда рот и носовую полость закрывают специальной маской. Затем к вентилятору подключается вентилятор. Это позволяет человеку дышать. Эта процедура необходима, потому что в прооперированную полость закачивается специальный газ. Он оказывает давление на диафрагму и сжимает легкие, в результате чего они теряют способность полностью расширяться и задерживать дыхание.

На этом первоначальная подготовка к операции заканчивается, и хирург начинает процедуру. Вокруг пупка делается разрез. Затем в образовавшуюся полость закачивается стерильный газ. В большинстве случаев используется углекислый газ, который способствует открыванию, распушению брюшной полости, увеличению ее объема. В брюшную полость вводится троакар, на конце которого размещаются фотоаппарат и фонарик. Благодаря действию газа, расширяющего брюшную полость, удобно работать с инструментами, значительно снижается риск повреждения стенок, соседних органов.

Затем врач внимательно осматривает органы. Уделяется внимание особенностям локации, внешнего вида. Если есть спайки, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса, их срезают.

Пальпируется мочевой пузырь. Если он плотный, сразу в стенках делают надрез, отсасывают лишнюю жидкость. Затем накладывается зажим. Врач обнаруживает желчнокаменную болезнь, которая выступает связующим звеном между мочевым пузырем и 12-пальцевым кишечником. Затем его разрезают и продолжают искать альвеолярную артерию. Как только артерия обнаружена, на нее также накладывается зажим и делается разрез на артерии между двумя зажимами. Образовавшийся просвет артерии сразу зашивают.

После отделения желчного пузыря от альвеолярного протока и артерии он начинает отделяться от печеночного ложа. Мочевой пузырь отделяется медленно, осторожно. При этом он должен стараться не травмировать и не повредить окружающие его ткани. Если кровеносные сосуды начинают кровоточить, их сразу же прижигают электрическим током. После того, как врач подтвердит, что мочевой пузырь полностью отделен от окружающей ткани, мочевой пузырь удаляется. Удаляется с помощью манипуляторов, через разрез в области пупка.

На данный момент еще рано считать операцию завершенной. Вам следует внимательно осмотреть брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи, лишней жидкости и любых пальпируемых аномалий. Сосуды коагулируются, а измененные ткани обнаруживаются и удаляются. Затем весь пораженный участок обрабатывается раствором антисептика и тщательно промывается. Избыточная жидкость отсасывается.

Только сейчас можно сказать, что операция завершена. Из раневого отверстия удаляют троакары и зашивают место прокола. В простых случаях, если кровотечения нет, его можно просто перевязать. В полость вставляется трубка для дренажа. Через него происходит отток жидкостей, промывных растворов и выводится желчь наружу. Если не было сильного воспаления, а желчь не выделялась в большом количестве или вообще не выделялась, то дренирование нельзя предполагать.

Читайте также:  Сосудистая дистония: что это такое, причины, симптомы и лечение у мужчин и женщин в статье невролога Патрины А

Всегда есть вероятность, что любая операция может превратиться в серьезную операцию на брюшной полости. Если что-то пойдет не так, возникнет осложнение или непредвиденные обстоятельства, в брюшной полости делается разрез, удаляются троакары и принимаются необходимые меры. Это также можно увидеть при сильном воспалении мочевого пузыря, когда его нельзя удалить с помощью троакара, или при кровотечении, при других травмах.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Продолжительность операции зависит от того, как операция сложна, и у хирурга есть аналогичный опыт. Большинство операций проводятся в среднем в течение часа. Было известно, что минимальная операция будет выполняться в течение 40 минут, а максимальная операция будет выполняться в течение 90 минут.

Осложнения после удаления желчного пузыря

Менеджер платных медицинских услуг Укб № 4, медицинские науки, кандидат, высший хирург категории. Университетский университетский профессор Сеченова, хирургия отдела 2.

7 Статьи

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

Оптимальное лечение желчных камней

В настоящее время золотой стандарт – лапароскопическая холецистэктомия. Он выполняется тремя или четырьмя небольшими разрезами (проколами) с использованием специальной видеокамеры и приборов. Существует вариант для чуть более большого разреза в пупке, а не через желудок, а даже роботом, но они не широко используются (преимущества не очевидны, и стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев время пребывания в клинике – два дня: госпитализация в день процедуры, удаление на следующий день после выполнения контрольных испытаний, ультразвука. Конечно, решение написать всегда распространено, если пациент удобнее оставаться дольше при наблюдении, мы всегда поддерживаем.

Диета после холецистэктомии

В течение недели после операции мы обычно рекомендуем нежный режим, несмотря на общее благополучие. В течение первых двух или трех дней вы можете чувствовать дразнить боль в плече, вызванные остатками газа в брюшной полости, что происходит после каждой лапароскопической операции.

Это очень обсуждение вопроса, действительно. На мой взгляд, слухи о необходимости использования строгой диеты сильно преувеличены.

Про осложнения холецистэктомии

Не существует резервных функций желчного пузыря, желчь в его первоначальной форме течет постоянно до двенадцатиперстной кишки. Следовательно, вы должны есть чаще (постоянно прибывающие), в небольших частях и ограничивают жиры (желтые в двенадцатиперце в данный момент должны быть «достаточными» для эмульгирования жиров). Если мы сломаем диету, ничего особенного не произойдет, но пациент будет знать об этом (там будет боль, диарея).

Все осложнения могут быть разделены на два типа: происходящие непосредственно во время или вскоре после операции и далекой (синдром возмущенного бокалектомии).

Большинство осложнений, созданных во время или непосредственно после операции, к счастью, «маленькой», не угрожающей жизни и здоровью. Это синяки, гематомы, воспаление – всего около 5% – и чаще всего не требуют особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Во время эксплуатации во время работы четырех серьезных осложнения: кровоизлияние, желчное травма, легкое ограничение и остаточный желчный камень.

Кровотечение

Несмотря на улучшенную технику лапароскопической холецистэктомии, они все еще не могут полностью исключить их даже в клиниках с высоким опытом в выполнении этих операций.

Повреждение желчных протоков

С кровотечением корпус ясно – это может произойти во время каждой процедуры. В случае решительной холецистэктомии риск минимален.

Это плохой сон для каждого хирурга. Согласно данным из литературы, уровень заболеваемости составляет 0,15-0,36% и зависит от многих факторов: плановая или срочная эксплуатация (конечно, риск значительно ниже в случае плановых операций), интенсификация воспалительных и рубцовых изменений в желчном пузыре конституционные и анатомические развлечения. Существует ряд аномалий (взаимных связей анатомических структур в зоне желчного пузыря), которая иногда составляют головоломку даже для очень опытного хирурга. Превосходный принцип «нет или уверен, не обогнать» здесь, в том смысле, что мы должны иметь абсолютную уверенность в понимании анатомии данного пациента. Всегда. В любое время. Даже в самых «тривиальных» случаях.

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

Конечно, опыт хирурга и качество оборудования имеет большое значение. Существует целый ряд методов, которые позволяют минимизировать риск осложнений – техники безопасности (для меня и многих моих коллег – обязательных во время каждой операции), интраоперационного холага и даже флуоресцентной лапароскопии (ICG). Я думаю, что техническая специфика не очень интересна для “нехирургов”, но все же 🙂

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

К счастью, благодаря лапароскопической холецистэктомии и соответствующей профилактике это случается довольно редко, хотя 100% профилактика все же невозможна. Это связано со многими факторами, включая время операции, объем потерянной крови, состояние свертывающей системы, наличие варикозного расширения вен и возраст. Все это учитывается, определяется риск и выбирается лучший вариант профилактики.

Читайте также:  Что заставляет ребенка ребенка потеть? Увеличение потоотделения у детей

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Отдельная большая тема для разговоров типа: «Если удалить желчный пузырь, камни в протоках все равно будут образовываться. Об этом много раз писали – это очень редкая история, за исключением таких ситуаций, как стойкий холангит или муковисцидоз. Большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря. Он был там во время удаления, но никак себя не проявил. До недавнего времени не существовало безопасного метода диагностики бессимптомной желчнокаменной болезни. Мы активно использовали магнитные резонансная томография в течение нескольких лет (это безопасный и информативный метод), думаю, это уменьшит количество «забытых» камней.

Надо сказать, что по этому поводу ходит много мифов и страшилок. Я постараюсь высказать точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, постхолецистэктомический синдром определяется как любая проблема в пищеварительном тракте после удаления желчного пузыря.

Помните, что «после» не всегда означает «из-за». В большинстве случаев эти проблемы не имеют ничего общего с самой операцией, часто после тщательного анализа оказывается, что у пациента тоже были эти проблемы до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения об удалении желчного пузыря. Я думаю, что это отсутствие тщательной оценки симптомов и желание удалить желчный пузырь любой ценой, что приводит к большинству комментариев типа «Вы удалили его, и стало только хуже» и т. Д.

Чаще всего с так называемым синдромом раздраженного кишечника путают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или нейрогенные боли тоже нельзя списать. Так почему же людям ставят диагноз ПХПП? Врачи тоже люди, и люди склонны выбирать путь наименьшего сопротивления… «Болит? Удалили ли желчный пузырь? Конечно, это PCPP». На самом деле найти настоящую причину непросто.

Послеоперационная диарея

Помимо осложнений хирургического вмешательства, описанных ранее, настоящими отдаленными последствиями холецистэктомии являются две проблемы: послеоперационная диарея и дисфункция сфинктера Одди.

Мнения относительно его причин расходятся, при этом большинство экспертов отводят ведущую роль отсутствию резервуарной функции желчного пузыря. Когда желчь не всасывается обратно в толстую кишку в больших количествах, она попадает в кишечник в большем, чем обычно, количестве и вызывает диарею. Однако желчнокаменная болезнь нарушает функцию мочевого пузыря, и у некоторых пациентов диарея развивается еще до операции.

Частота появления этого симптома колеблется в широких пределах от 1% до 35%. Большинство исследований предполагают 10-15%. В моей практике он намного ниже, но достоверность личных наблюдений невысока. Помимо диеты (важно есть небольшими порциями несколько раз в день), также могут помочь секвестранты желчных кислот (холестирамин) и иногда лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея бывает быстрой.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Существует мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что общий желчный проток частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря в течение нескольких месяцев при сохранении сфинктерного аппарата.

Проявляется эпизодами довольно сильной боли в правом подреберье, напоминающей боль при желчной колике. Это вызвано сокращением сфинктера Одди (он регулирует поток желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку).

    Есть два типа DSO: Тип 1 – боль в правом подреберье с расширением желчных протоков и повышенным уровнем трансаминаз (АЛТ и АСТ).

2 тип – боль сопровождается одним: либо расширением протоков, либо повышением трансаминаз.

Тип 1 очень успешно лечится папиллотомией (рассечение большого дуоденального сосочка).

Эффективность папиллотомии при типе 2 намного ниже (около 40%), но все же достаточна для тщательного рассмотрения возможности выполнения этой процедуры.

Подводя итог, хочу еще раз подчеркнуть, насколько важен взвешенный, индивидуальный подход к такой «тривиальной» операции, как холецистэктомия. Были ли у вас спазмы желчевыводящих путей или острый холецистит? Очевидно, что требуется хирургическое вмешательство, поскольку вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

Ссылка на основную публикацию