Внезапная сердечная смерть – причины, симптомы, диагностика и лечение

Внезапная сердечная смерть – причины, симптомы, диагностика и лечение

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, которая возникает при отсутствии в анамнезе симптомов, указывающих на коронарную патологию. Основные симптомы – отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет и любую рефлекторную активность, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается появление симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется локально на основании клинических симптомов и данных электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы внезапной сердечной смерти Осложнения Диагностика Действия в чрезвычайных ситуациях Прогноз и профилактика Стоимость лечения

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех смертей среди людей старше 50, но моложе 75 лет без диагноза болезни сердца. Ежегодно на 100 000 жителей приходится около 38 случаев. При раннем начале госпитальной реанимации выживаемость при фибрилляции и асистолии составляет 18% и 11% соответственно. Около 80% всех случаев смерти от коронарной болезни происходит из-за фибрилляции желудочков. Чаще страдают мужчины среднего возраста с никотиновой зависимостью, алкоголизмом и нарушениями липидного обмена. По физиологическим причинам женщины менее подвержены внезапной сердечной смерти.

Причины

Факторы риска VSMD не отличаются от факторов риска ишемической болезни сердца. Способствующими факторами являются: курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертония, недостаточное потребление витаминов. Немодифицируемыми факторами являются пожилой возраст и мужской пол. Патология может возникать под воздействием внешних факторов: чрезмерная силовая нагрузка, ныряние в ледяной воде, недостаток концентрации кислорода в окружающем воздухе, острые психические нагрузки. В список эндогенных причин остановки сердца входят:

    Атеросклероз коронарных артерий. На атеросклероз приходится 35,6% всех случаев остановки сердца. Смерть от сердца наступает немедленно или в течение одного часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротических изменений часто возникает ОИМ, провоцирующий резкое снижение сократимости, развитие коронарного синдрома, мерцательной аритмии. Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Реанимационные мероприятия малоэффективны. Патология возникает при органических изменениях проводящей системы сердца, в частности синатрального узла, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. Нарушения проводимости составляют 23,3% всех случаев смерти от сердечных заболеваний. Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии – это структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, которые не затрагивают коронарную систему. Встречается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Он может иметь первичный характер (фиброз эндокарда, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ). Другие условия. Доля в общей структуре заболевания составляет 11,5%. Включая врожденные пороки артерий сердца, аневризмы левого желудочка и случаи ОКС, причину которых установить не удалось. Сердечная смерть наблюдается при тромбоэмболической болезни легочной артерии, которая вызывает острую правожелудочковую недостаточность, сопровождающуюся внезапной остановкой сердца в 7,3% случаев.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от причин заболевания. В результате атеросклеротических изменений коронарных сосудов артерия полностью закрывается тромбом, нарушается кровоснабжение сердца и формируется очаг некроза. Снижается сократимость мышц, что приводит к острому коронарному синдрому и прекращению сердечных сокращений. Нарушения проводимости приводят к резкому снижению функции сердечной мышцы. Отсутствие остаточной сократимости вызывает снижение сердечного выброса, застой крови в камерах сердца и образование тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на прямом снижении эффективности сердечной мышцы. В этом случае импульс распространяется нормально, но сердце по тем или иным причинам плохо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от закупорки проводящей системы. В TELA нарушается венозный кровоток в легких. ПЖ и другие желудочки перегружены, в большой кровеносной системе наблюдается застой крови. Сердце, наполненное кровью в условиях гипоксии, не может продолжать свою работу, оно внезапно останавливается.

Классификация

Систематизация ИБС возможна в зависимости от причин заболевания (ОИМ, эмболия, аритмия), а также наличия предшествующих симптомов. В последнем случае сердечная смерть делится на бессимптомную (развивается внезапно на фоне неизменного самочувствия) и с предшествующими симптомами (кратковременная потеря сознания, головокружение, боль в груди за час до развития основной симптоматики). ). Важнейшая классификация реанимационных мероприятий по типу сердечной недостаточности:

Мерцание желудочков. Это происходит в подавляющем большинстве случаев. Требуется химическая или электрическая дефибрилляция. Он представляет собой хаотичное, случайное сокращение отдельных волокон сердечной мышцы желудочка, неспособных обеспечить кровоток. Состояние обратимо и хорошо контролируется с помощью реанимационных мероприятий. Ассистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся прекращением биоэлектрической активности. Чаще становится следствием мерцания, но может развиться первично, без предшествующего мерцания. Возникает в результате тяжелой патологии коронарных сосудов, и реанимационные мероприятия малоэффективны.

Читайте также:  Тромбоз сосудов кишечника в брыжейке: причины, симптомы, лечение

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление ранних симптомов, к которым относятся обмороки продолжительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или повышение артериального давления. Характерна давящая боль за грудиной. По словам больного, сердце ощущается как сжатое в кулак. Симптомы – предикторы не всегда наблюдаются. Часто пациент просто падает в обморок во время работы или упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без пробуждения.

Остановка сердца характеризуется потерей сознания. ЧСС незаметна как в лучевой, так и в стволовой артериях. Остаточное дыхание может сохраняться в течение 1-2 минут от начала патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровоток отсутствует. При осмотре кожные покровы бледные, синюшные. Появляется цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Нет реакции на внешние раздражители. Тоны Короткова не слышны при тонометрии давления.

Осложнения

Осложнения включают метаболический шторм, возникающий после успешных реанимационных мероприятий. Изменение pH в результате длительной гипоксии приводит к нарушению активности рецепторов и эндокринной системы. При отсутствии необходимой коррекции возникает острая почечная недостаточность или полиорганная недостаточность. Почки также могут содержать микротрубы, образующиеся в ходе ДВС-синдрома, миоглобин, который высвобождается в дегенеративных процессах в поперечно-полосатых мышцах.

Плохо проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной деконтикации (смерти мозга). Тело пациента продолжает функционировать, но кора головного мозга умирает. В таких случаях невозможно прийти в сознание. Относительно легкая форма поражения головного мозга – постгипоксическая энцефалопатия. Для него характерно резкое снижение умственных способностей пациента, нарушение социальной адаптации. Возможные соматические симптомы: паралич, парез, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом интенсивной терапии или другим специалистом с медицинским образованием. За пределами больницы обученные спасатели (спасатели, пожарные, полиция) и люди, находящиеся поблизости и обладающие необходимыми знаниями, могут диагностировать остановку сердца. Вне больницы диагноз ставится исключительно на основании клинических симптомов. Дополнительные приемы используются только в установке ORIT, где их применение требует минимального времени. Диагностические методы включают:

    Аппаратная поддержка. Кардиологический монитор, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, показывает мерцание с большими или мелкими волнами, без желудочковых комплексов. Можно наблюдать изоляцию, но это случается редко. Показания насыщенности резко падают, и артериальное давление становится неопределяемым. Если пациент находится в режиме вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует, что попытки самостоятельного дыхания не предпринимались. Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями, направленными на восстановление сердечной деятельности. Анализ кислотности крови и электролитов имеет большое значение, так как обращает внимание на сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного индекса ниже 7,35). Чтобы исключить острый инфаркт миокарда, может потребоваться проведение биохимического теста, определяющего повышенную активность КФК, КФК МВ, ЛДГ и повышенный уровень тропонина I.

Неотложная помощь

Пострадавшему оказана помощь на месте, транспортировка на ОРИТ происходит после восстановления сердечного ритма. Помимо PJM, реанимация проводится по простейшим базовым методикам. Сложные специализированные методы электрической или химической дефибрилляции можно использовать в больнице или в машине скорой помощи. В реанимации используются следующие методики:

Базовое жизнеобеспечение. Пациент должен лежать на твердой ровной поверхности, дыхательные пути открыты, голова запрокинута назад, нижняя челюсть вытянута. Зажмите нос пострадавшего, накройте рот салфеткой, оберните губами рот жертвы и глубоко выдохните. Оказывайте давление всем телом. Грудина должна быть сжата на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессии и выдоха составляет 30: 2 независимо от количества реаниматологов. Если частота сердечных сокращений и самостоятельное дыхание восстановились, положите пациента на бок и дождитесь врача. Не стоит пытаться реанимировать себя. Специализированная помощь. В условиях медицинских учреждений помощь оказывается масштабной. При обнаружении VF на ЭКГ выполняется дефибрилляция с помощью разрядов 200 и 360 Дж. Возможно назначение антиаритмических препаратов на фоне основных реанимационных мероприятий. При асистолии назначают адреналин, атропин, бикарбонат натрия и хлорид кальция. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Желательно наблюдение за эффективностью медицинских вмешательств. Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма вентиляция продолжается до восстановления сознания или дольше, если необходимо. Электролитный баланс, pH будет скорректирован на основании результатов теста на кислотный обмен. Требуется круглосуточное наблюдение за жизненно важными показателями пациента и оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначают восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при пониженном давлении, сода при метаболическом ацидозе, ноотропы.

Читайте также:  Лекарства от головной боли: Но-шпа, Анальгин, Цитрамон, Спазмалгон, Ибупрофен - которые могут эффективно снимать головную боль

Прогноз и профилактика

Прогноз при всех видах ХСН неблагоприятный. Даже при ранней реанимации существует высокий риск ишемических изменений тканей ЦНС, скелетных мышц и внутренних органов. Фибрилляция желудочков с большей вероятностью приведет к восстановлению ритма, а полная асистолия менее прогностична. Профилактика заключается в раннем выявлении сердечных заболеваний, отказе от курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных упражнениях (бег, ходьба, прыжки со скакалкой). Избегайте чрезмерных физических нагрузок (поднятие тяжестей).

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возглавляет список во всем мире, особенно в цивилизованных странах. В основном это связано с наличием множества факторов риска, в т. ч. неправильное питание или курение. Помимо высокой частоты сердечно-сосудистых патологий, внезапная сердечная смерть встречается и при многих других заболеваниях.

Поэтому очень важно знать, как распознать симптомы остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой помощи. Также стоит подумать о профилактических мерах, чтобы этого не происходило в домашних условиях.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это внезапное и полное прекращение насосной функции сердечной мышцы, в результате чего работа сердца становится совершенно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность отсутствует или она присутствует, но нерегулярна.

Клиническая смерть (форма, при которой возможно выздоровление) длится 3-5 минут (до 30 минут при низких температурах), после чего в головном мозге происходят необратимые процессы – так называемые биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка сердечно-сосудистой системы вызывается нарушением работы системы кровообращения (так называемые кардиогенные причины). Триггерами также могут быть другие острые или хронические заболевания, несчастные случаи и травмы (некардиогенные).

Кардиогенные причины Некардиогенные причины
Инфаркт миокардаИнсульт
Острая и хроническая сердечная недостаточностьКардиологические операции (стентирование, замена клапана)
Дефекты структур сердцаОнкологические заболевания
КардиомиопатииИнфекционные патологии
МиокардитОсложнения бронхолегочных заболеваний (дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром)
Гипертонический кризЭндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксическая кома)
Сердечная аритмияОстрая гиперкальциемия и / или гипокалиемия
Кардиогенный шокСепсис
Легочная эмболияПанкреатический шок
Аневризма аортыОстрая почечная и / или печеночная недостаточность
Тампонада сердца

Некоторые из наиболее распространенных эпизодов, которые могут вызвать остановку сердца, включают:

    Анафилактический шок (вызванный анестезией, местной анестезией, приемом антибиотиков и других лекарств, укусами насекомых); Отравления (в том числе алкоголем и наркотиками); Обширные ожоги; Гипо – и гипертермия; Электрическое повреждение; Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от остановки сердца умирают пожилые люди. Однако есть причины, которые также могут вызывать это у детей или молодых людей. Обычно они вызваны вышеупомянутыми состояниями, связанными с травмами и другими телесными повреждениями, а также тяжелыми сердечными аритмиями. Однако есть и некоторые специфические патологии.

Таким образом, синдром внезапной детской смерти может возникнуть даже в возрасте до одного года. При этом нарушения ритма сердца и дыхания развиваются на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.

Факторы риска внезапной детской смерти могут включать:

    Сон на животе на слишком мягкой кровати в непроветриваемом помещении – так малыш может просто задохнуться; многоплодная беременность; недоношенность; Кесарево сечение; Нездоровые привычки матери во время беременности.

Во время беременности по тем или иным причинам у плода может произойти остановка сердца. Чаще всего это вызвано недиагностированными внутриутробными нарушениями развития эмбриона, генетическими отклонениями.

Спортсмены часто очень быстро умирают от синдрома Commotio Cortis. Возникает в результате резкого и сильного удара в сердце в момент диастолы. Это может вызвать рефлекторное развитие опасных аритмий, таких как фибрилляция желудочков.

В этом отношении опасными видами спорта считаются:

    боевые искусства; бейсбол; Американский футбол; хоккей.

Симптомы и признаки состояния

Фактически, в медицине краткосрочное удержание циркуляции считается эквивалентом клинической смерти. Таким образом, симптомы этих заболеваний практически идентичны:

    Общая потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и больные раздражители; За очень короткое время после прекращения прекращения могут возникнуть короткие судороги; Дыхание либо отсутствует, либо очень нерегулярно и прерывается. Кожа очень бледная и потная, но уменьшение (синие) на пальцах, носах и губах; Частота сердечных сокращений отсутствует из периферических (шейных, уголовных артерий), а также в основных артериях. Вы не можете ощутить ощутимость сердцебиения на левой стороне моста; Ученики не реагируют (не сужение), когда свет направлен; Выражение страха на лице.
Читайте также:  Полиартрит пальцев рук: лечение народными средствами

Расширенная симптомология клинической смерти представлена ​​выше. Тем не менее, Европейская ассоциация Resusciators рекомендует, чтобы в случае людей, у которых нет медицинского образования, ограничивают себя проверять сознание и дыхание пациента.

Это ограничение приводит к тому, что время очень короткое, и в экстремальных ситуациях обычный человек может быть запутанным, испуганным и не выполнять все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, так называемый Команда ложного пульса – в результате секреции адреналина человек может ощущать свой собственный импульс в умерших.

Первое, что нужно сделать у пациента, это проверить его сознание:

Спокойно громко до жертвы (желательно к уху). Если он не отвечает, используйте раздражитель боли. Например, твердо закрутите верхний край трапециевидной мышцы. Если это никак не реагирует, это означает, что нет сознания, иди, чтобы проверить дыхание.

Чтобы оценить дыхание, сделайте следующее:

Дефицит голову жертвы назад, чтобы очистить респираторные тракты и открыть рот. Если во рту есть инородные тела, они должны быть удалены – они могут вмешиваться в дыхание. Привести по жертве и слушать или дышать в течение 10 секунд. Таким образом, вы почувствуете движение воздуха на щеку, и вы наблюдаете за груди. В течение 10 с, по крайней мере, 2-3 вдоха должны быть не менее 2-3. Если нет дыхания или зарегистрируйтесь менее 2 вдохов, его можно считать, что циркуляторные остановки, и это показатель для реанимации.

Какие виды остановки существуют и чем они отличаются друг от друга?

То, что мы видим на пленках как прямая линия, не является единственным вариантом для остановки эксплуатации миокарда. Электрическая активность часто видна, но нормального циркуляции нет.

Типы содержания кровообращения следующие:

    Мерцание камеры – это имя, приведенное к хаотическим, неупорядоченным сокращениям отдельных миоцитов. Это вызывает трепетание сердца, но он теряет свою функцию накачки. В этом случае электрическая дефибрилляция эффективна. Помощник характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается простой изолин. Электромеханическая диссоциация – когда отдельные QRS-узлы видны в ЭКГ, но нет сокращения, нет артериального давления.

Как действовать и что делать в первую очередь

Качество и своевременность первой помощи для специальной помощи в значительной степени определяет дальнейшую судьбу пациента.

После нахождения нехватки частоты сердечных сокращений необходимо запустить сердечно-сосудистую реанимацию, что состоит во внешнем массаже сердца и искусственному дыханию:

Призвать скорую помощь или спросить кого-то из текущего и похвастаться сердечно-сосудистой реанимацией; Найдите точку на мосту, который расположен на границе между нижней и центральной третьей; Поместите основу вашей руки; Начните сжатие с такой силой, так что мост выходит на глубину 5-6 см, наблюдая частоту 100-120 компрессий в минуту (около двух в течение 1 секунды); После печати натяните два вдоха в рот, удерживая нос закрытым. Не останавливайте прибытие машины скорой помощи, появление признаков жизни или когда вы не можете продолжить.

Какие последствия ситуации и как ее предотвратить

У пациента, который выживет клиническую смерть, могут возникнуть различные осложнения:

    Неврологические аномалии; Ишемический ущерб другим органам (почки, печени, пищеварительный тракт), приводящие к их недостаточности; Нарушение зрения, нарушение слуха; психические расстройства.

Кроме того, риск внезапной и повторяющейся смерти значительно возрастает.

Чтобы предотвратить это заболевание, должны быть приняты следующие меры:

    Внимательно соблюдайте рекомендации всех врача, не используйте преимущества наркотиков; пройти регулярные медицинские инспекции и тесты не реже одного раза в месяц; Избегайте физических нагрузок и психоэмоционального стресса; бросить курить и пить алкоголь; Питание правильно – избегать жирных блюд, ешьте больше фруктов и овощей, ем одновременно по крайней мере 4 раза в день; Выполните терапевтические и респираторные упражнения под строгим врачом контроль.

Такие мероприятия значительно улучшают прогноз и качество жизни пациента.

Выводы

Задержание кровообращения является опасным государством, которое приводит к развитию клинической смерти и происходит по разным причинам, прежде всего, из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Ранняя диагностика и эффективная первая помощь могут снизить вероятность смерти и последующих осложнений.

Следующие источники информации использовались для приготовления материала.

Ссылка на основную публикацию