Абсцесс головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – неврологическое заболевание, характеризующееся скоплением гноя в головном мозге. Симптомы этой патологии обусловлены ее расположением в головном мозге. Однако симптомы заболевания неспецифичны, поскольку характерны для различных неврологических патологий.

    Этиология и патогенез абсцесса головного мозга Стадии развития болезни Клиническая картина абсцесса головного мозга Течение абсцесса головного мозга Диагностика абсцесса головного мозга Дифференциальный диагноз абсцесса головного мозга Лечение абсцесса головного мозга Прогноз после абсцесса головного мозга Профилактика абсцесса головного мозга

Выявите заболевание с помощью таких диагностических методов, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга. Если при диагностике выясняется, что у пациента минимальное скопление гноя в головном мозге, врач назначает консервативное лечение. Большие абсцессы, провоцирующие резкие скачки внутричерепного давления, требуют хирургического лечения.

Важное место в лечении абсцесса головного мозга занимает его ранняя диагностика, заключающаяся в определении типа заболевания. Неврология использует обширную классификацию болезней. В зависимости от места скопления гноя в головном мозге различают абсцессы мозжечка, височные, лобные, затылочные и теменные области. В зависимости от скопления гноя по отношению к оболочкам головного мозга различают такие типы абсцессов, как внутримозговые, субдуральные, эпидуральные и перицеребральные абсцессы.

В зависимости от развития болезни выделяют четыре стадии: начальную, латентную, явную и терминальную. В зависимости от этиологии заболевания различают следующие формы:

    Абсцессы, спровоцированные черепно-мозговой травмой; Гнойные абсцессы, которые вызваны гнойным воспалением носовых пазух, глотки, ринитом; метастатические абсцессы, вызванные осложнениями различных заболеваний отогенные абсцессы, вызванные гнойным средним отитом, пародонтитом; абсцессы, вызванные нарушением бесплодия при внутривенном введении препаратов.

Этиология и патогенез абсцесса головного мозга

Причиной абсцесса головного мозга чаще всего является воспалительный процесс, вызванный активностью стрептококков. По отогенному характеру заболевания возбудителями его являются семейство Enterobacteriaceae. При открытой травме головного мозга стафилококки могут вызвать скопление гнойных выделений. Более чем в 30% случаев точную причину заболевания установить невозможно, поскольку лабораторный анализ гноя показывает, что он бесплоден.

Воспалительный процесс

Самая частая причина заболевания – воспалительный процесс, который активируется в органах и тканях. Например, в легких может возникать воспаление, такое как пневмоторакс, хроническая и острая пневмония. Инфекция головного мозга возникает, когда инфицированные сгустки крови попадают в мозг через кровеносные сосуды.

Травмы головного мозга

Открытые или закрытые травмы головного мозга не редкость. В этом случае заражение происходит из-за попадания в рану стафилококков. В редких случаях у пациента может развиться абсцесс после серьезной нейрохирургической операции. Также в группе риска пациенты с гнойными формами воспаления гайморовых пазух, придаточных пазух носа, лобным оститом, средним отитом. Возбудитель инфекции может попасть в мозг двумя путями: через вены в головном мозге или через твердую мозговую оболочку.

Стадии развития заболевания

Патогенез абсцесса головного мозга включает четыре стадии его развития:

    Ранний энцефалит (1-3 дня). У пациента развивается энцефалит – ограниченное воспаление тканей головного мозга. Важно, что на данном этапе переломить болезнь еще вполне реально. Воспалительный процесс может пройти спонтанно или после окончания антибактериальной терапии. Поздняя стадия (4-9 дней). Эта стадия возникает при ослаблении защитных сил пациента или в результате неправильной тактики лечения. Поэтому воспаление начинает прогрессировать – начинает увеличиваться заполненная гноем полость. Ранняя инкапсуляция (10-13 дней). Эта стадия воспаления характеризуется некрозом центральной части мозга и образованием капсулы, ограничивающей дальнейшее распространение гноя. Поздняя инкапсуляция (с 14-го дня). Со второй недели после активизации воспалительного процесса у пациента появляется прозрачная коллагеновая капсула, заполненная гноем и окруженная зоной глиоза. Дальнейшее развитие воспаления зависит от реактивности пациента, вирулентности флоры и правильного лечения. Часто на этой стадии наблюдается увеличение объема гнойного содержимого и образование новых очагов воспаления.

Клиническая картина абсцесса головного мозга

Различают следующие симптомы абсцесса головного мозга: общеинфекционные, общецеребральные и очаговые.

Общеинфекционные признаки

Общие симптомы заболевания включают лихорадку, повышенный осадок, озноб, лейкоцитоз, а также симптомы инфекционного процесса, такие как похудание, бледность или слабость.

Общемозговые симптомы

Церебральные симптомы вызваны внезапным скачком внутричерепного давления. Самый частый симптом патологии – головная боль, сопровождающаяся рвотой. У пациента могут возникнуть проблемы со зрением: нередко на фоне абсцесса развивается неврит зрительного нерва, на глазном дне появляются застойные диски. Клиническая картина заболевания также включает психические расстройства, замедление мыслительных процессов, сонливость, слабость, апатию. При внутричерепной гипертензии могут возникнуть эпилептические припадки. Большинство пациентов также испытывают стойкую сонливость, а в самых тяжелых случаях может наступить кома.

Очаговые признаки

Очаговые симптомы заболевания во многом зависят от места нахождения абсцесса. Например, когда гной накапливается глубоко в полушариях головного мозга за пределами локомотивной области, болезнь может прогрессировать без особых симптомов. Если у пациента скопление гноя слишком близко к оболочкам головного мозга или расположено в мозжечке, проявляются менингеальные симптомы.

Течение абсцесса головного мозга

Что касается течения заболевания, то оно часто имеет очень быстрое и острое начало, характеризующееся очаговыми и гипертоническими симптомами. Воспалительный процесс практически всегда развивается на фоне повышения температуры тела. В редких случаях начало болезни может быть менее выраженным и напоминать клиническую картину менингита. Однако при минимальных симптомах и нормальной температуре первая стадия заболевания встречается очень редко.

Читайте также:  Что и как быстро вылечить Катар у ребенка?

Через 5-30 дней заболевание переходит в следующую, латентную стадию, которая характеризуется полным отсутствием каких-либо симптомов или минимально выраженных признаков заболевания. Пациент может жаловаться на сильные и регулярные головные боли, умственную отсталость и рвоту. Продолжительность этой стадии бывает разной: у одних она длится несколько дней, у других – несколько лет. Затем под воздействием какого-либо фактора (например, инфекции) эта стадия заканчивается, и симптомы начинают активно прогрессировать. Разрыв, который обычно приводит к смерти, считается самым тяжелым и опасным для жизни последствием абсцесса мозга.

Диагностика абсцесса головного мозга

Ранняя комплексная диагностика абсцесса головного мозга важна при его дальнейшем лечении. Для постановки диагноза невролог использует данные собеседования и результаты обследования пациента, а также информацию, полученную при инструментальных и лабораторных обследованиях. Для диагностики заболевания используются следующие методики:

    Общий анализ крови. О заболевании обычно свидетельствуют такие результаты анализов, как повышенный уровень СРБ и отчетливый лейкоцитоз. На этапе формирования капсулы вокруг абсцесса в крови пациента наблюдается нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов. Компьютерная томография. Точность выявления абсцесса с помощью этой методики зависит от степени тяжести патологии. На ранних стадиях абсцесс обнаружить очень сложно. В стадии энцефалита компьютерная томография может выявить участки пониженной плотности и неправильной формы. На этом этапе контрастное вещество накапливается неравномерно – часто только в периферических областях. Гораздо точнее диагностировать заболевание на поздней стадии энцефалита. Магнитно-резонансная томография. Это более точный и эффективный метод диагностики абсцесса, позволяющий обнаружить его на ранней стадии. Поскольку эта методика считается наиболее информативной, по ее результатам можно назначить лечение даже без бактериологических исследований. Эхоэнцефалоскопия. Этот метод диагностики обычно назначают, если по каким-либо причинам невозможно провести МРТ или компьютерную томографию. С помощью этого исследования можно обнаружить смещение структур головного мозга, что свидетельствует о давлении на его ткани абсцессом. Бактериологическое исследование. Эта методика предполагает взятие на обследование гнойной пункции абсцесса. Детальное пироутериновое исследование позволяет выявить фактор, вызывающий воспаление, что в свою очередь дает возможность выбрать наиболее подходящую тактику фармакологического лечения. Рентгенография черепа. Этот метод используется для обнаружения инфекции, вызвавшей абсцесс. Краниография. Предназначен для выявления симптомов внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга

Поскольку симптомы абсцесса головного мозга в большинстве случаев неспецифичны, дифференциальная диагностика играет важную роль. Если у вашего врача возникнут сомнения во время постановки диагноза, он может порекомендовать МР-спектроскопию. Эта методика применяется для дифференциации абсцесса головного мозга от опухолей полушарий головного мозга. В его основе разное содержание лактата и аминокислот в опухолях и гнойных скоплениях.

Что касается других диагностических методик, то они считаются менее информативными. Например, такие симптомы, как повышение концентрации С-реактивного белка в крови, озноб, повышенный КЭ, лейкоцитоз, могут указывать на различные воспалительные процессы. Посевы крови на абсцесс часто бывают стерильными.

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение абсцесса головного мозга обычно включает медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Врачи выбирают лучшую тактику лечения, исходя из результатов диагностики заболевания, а также общего состояния здоровья пациента. Также учитывается стадия заболевания. Например, на ранних стадиях образования абсцесса может быть достаточно консервативного лечения. Если абсцесс уже образовался и вокруг него образовалась толстая оболочка, необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение абсцесса головного мозга включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и противосудорожных препаратов. Поскольку воспалительный процесс провоцируют бактерии, терапия заболевания обязательно предусматривает их устранение. Комбинация пенициллина и хлорамфеникола на протяжении десятилетий считалась наиболее стандартной и широко используемой схемой лечения абсцессов головного мозга.

Пенициллин был прописан для лечения этого заболевания, поскольку он убивает стрептококки и большинство других бактерий, вызывающих абсцесс мозга. Хлорамфеникол использовался из-за его способности легко растворяться в жировой ткани и уничтожать анаэробные бактерии.

Сегодня врачи немного видоизменяют эту схему. Например, вместо пенициллина назначают цефотаксим, а вместо хлорамфеникола – метронидазол. Обычно врач назначает антибактериальную терапию за несколько недель до операции. Продолжительность лечения антибиотиками может составлять около 6-8 недель.

Пациентам, у которых абсцесс головного мозга возникает на фоне иммунодефицита, также назначают амфоретицин. Если абсцесс рассосался, вам нужно будет принимать флуконазол в течение десяти недель. Такие препараты, как сульфадиазин и пириметамин, обычно присутствуют в схемах лечения пациентов с ВИЧ.

Правильное определение возбудителя инфекции по антибиограмме имеет большое значение в лечении заболевания. Однако бывают случаи, когда земледелие совершенно бесплодно. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия.

Помимо антибиотиков, также назначают лекарства, которые помогают уменьшить отек. Для этого, например, используются глюкокортикоиды. Однако назначать эти препараты целесообразно только тогда, когда антибактериальная терапия дает положительный результат. Они могут уменьшить тяжесть абсцесса головного мозга и обратить вспять развитие капсулы вокруг него. Однако возможен и обратный эффект, когда глюкокортикоиды активируют распространение воспаления за пределы очага. Фенитоин обычно назначают для устранения судорог.

Читайте также:  Хофитол® (Chophytol®), инструкция, способ применения и дозировка, отзывы о препаратах, таблетки, покрытые оболочкой, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций, 100 мг / 5 мл - RLS Medicine Encyclopedia

Если абсцесс головного мозга диагностирован на поздней стадии, и вокруг него уже образовалась плотная капсула, в хирургическом вмешательстве нет необходимости. При лечении заболевания чаще всего используют пункционную аспирацию и удаление абсцесса.

Что касается пункционной аспирации, то ее целесообразно назначать на ранних стадиях патологии. Одновременно следует проводить антибактериальную терапию. Показаниями к процедуре также могут быть множественные абсцессы, глубокая локализация абсцесса, запущенный энцефалит и стабильное неврологическое состояние пациента. Чтобы процедура была проведена максимально точно, врач использует стереотаксическую биопсию и интраоперационное УЗИ.

Пункционная аспирация имеет один существенный недостаток – в большинстве случаев может потребоваться повторение процедуры после ее выполнения. В сложных случаях рекомендуется полное удаление абсцесса. Эта методика также рекомендуется, если вы хотите избежать возможного рецидива заболевания. Удаление абсцесса показано при следующих показаниях: когда антибактериальная терапия или пункционная аспирация не помогли, абсцесс поверхностный и окружающий мешок хорошо сформирован.

Если у пациента диагностированы множественные абсцессы, необходимо сначала дренировать воспаление, чтобы исключить проникновение гноя в желудочковую систему мозга. Если неврологический дефицит ухудшается или если МРТ и КТ не показывают положительной тенденции, может быть показана повторная операция.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Исход заболевания зависит от способности врача определить возбудителя абсцесса на основе посева. Это крайне важно, потому что тогда можно будет определить чувствительность бактерий к антибиотикам и выбрать наиболее подходящую схему терапии. Прогноз для здоровья пациента с абсцессом головного мозга зависит также от количества накопившегося гнойного материала, состояния здоровья пациента и правильной тактики лечения.

Риск развития различных осложнений абсцесса головного мозга очень велик. А именно около 10% всех случаев заболевания заканчиваются смертью, а 50% – инвалидностью. Кроме того, у большинства пациентов после лечения может развиться эпилептический синдром, состояние, характеризующееся припадками.

Врачи дают менее благоприятный прогноз пациентам с диагностированным субдуральным пневмотораксом. В этом случае у пациента нет четкой границы гнойного очага из-за высокой активности инфекционного агента или недостаточной устойчивости организма к его воздействиям. Летальность при субдуральном пневмотораксе составляет 50%.

Микотический отек, сопровождающийся иммунодефицитом, считается самой опасной формой абсцесса головного мозга. Заболевание практически неизлечимо, а количество летальных исходов в его течении составляет около 95%. С другой стороны, эпидуральные пролежни имеют лучший прогноз и почти никогда не связаны с осложнениями.

Профилактика абсцесса головного мозга

Эффективных методов профилактики абсцессов головного мозга не существует. Тем не менее, с помощью ряда профилактических мер риск заболеть можно многократно снизить. В частности, в случае черепно-мозговой травмы пациенту должна быть оказана соответствующая хирургическая помощь.

В профилактике заболевания также поможет своевременное удаление очагов инфекции (пневмония, фурункулы), лечение гнойных процессов во внутреннем и среднем ухе и носовых пазухах. Полноценное питание также играет важную роль в предотвращении абсцесса мозга.

Лейкоциты в крови

Автор: Созинова А. В., врач акушер-гинеколог, непрерывно практикует с 2001 года.
Февраль 2020 г.

Синонимы: лейкоциты, лейкоциты, WBC.

Во время общего анализа крови определяется содержание всех ее компонентов, в том числе Белые кровяные клетки. В форме OAC лейкоциты называются WBC, что является сокращением от лейкоцитов.

Единицей подсчета лейкоцитов является количество клеток (N) * 10 9 / литр. Капиллярная кровь (от его пальца) или вена (от локтя) используется для исследования. Рассчитаны количество лейкоцитов в отдельных лейкоцитах (нейтрофилов, лимфоцитах, базофиле, моноцитах и ​​эозинофилах). Основной функцией лейкоцитов является защитная функция.

    нейтрофил лимфоциты моноциты эозинофил Базофилс

Наиболее многочисленными видами лейкоцитов являются нейтрофилы, которые в зависимости от ядра делятся на сегмент (ядро делится на несколько сегментов) и сложному или ювенильному (созреванию). Нейтрофилы в качестве первого реагирования на повреждение тканей, окружающие патогенные микроорганизмы в ране, потребляя их (фагоцитоз) и копание.

Основная задача лимфоцитов состоит в том, чтобы уничтожить вирусы, изготовление противовирусных антител и борьбы с хроническими инфекциями. Лимфоциты также бороются раковые клетки.

Роль моноцитов движется из кровотока в ткани и превращает их в макрофаги. Макрофаги не только фагоциты (поглощают) иностранные клетки, но также содержат белки на их поверхности, которые притягивают лимфоциты для изменения, сохраняя при этом воспаление.

Эозинофилы возникают в небольшом количестве в количестве лейкоцитов, они также способны поглощать инородные тела, но их основная функция является пищеварение паразитов и деактивация биологически активных веществ – медиаторов (гистамин, серотонин), которые выделяются во время аллергических реакций. Средства аллергии производятся базофилами, которые после попадания в ткани превращаются в тучные клетки. Из-за производства гистамина и возникновения зудящих, выпечки, скопления (симптомы аллергии) эозинофилы входят в костер воспаления.

Во время проникновения в организм большое количество инородных органов фагоциты изготавливаются из лейкоцитов, они значительно увеличивают свой объем, а затем уничтожены. В процессе уничтожения фагоцитов веществ, которые вызывают локальную воспалительную реакцию и привлекать новые лейкоциты в фокус. В процессе деактивации инородных органов и поврежденных клеток лейкоциты разрушаются, создавая масло.

Показания к исследованию

Общий анализ крови с обозначением лейкоцитов, а также в случае признаков также лейкоцитарного препарата, рекомендуется пациентам, подвергающимся профилактическим тестам, заявителю на амбулаторную медицинскую помощь или больницу. Показания для определения концентрации лейкоцитов и их форм являются:

Читайте также:  Боль в сердце - причины, диагностика и лечение

    инфекционные заболевания; Исповедный процесс любого места; подозрение в гельминтиизе или паразитарной инфекции; злокачественные процессы; аллергические реакции; оценка эффективности противовоспалительного лечения; Подозрение / наличие лейкемии.

Клетки белых крови могут обнаруживать скрытые инфекции и скрытые, недиагностированные заболевания, такие как аутоиммунные заболевания, иммунодефицит и расстройства крови.

Подготовка

Никакой специальной подготовки до анализа крови не требуется сделать CBC. Пациент должен следовать нескольким простым требованиям:

    4 часа до процедуры, воздержитесь от еды; Падение курить за полчаса до манипулирования; Ограничьте жирные потребления и жареные блюда, алкоголь на ночь перед тестированием; Ограничьте физический и психоэмоциональный стресс в течение 2 часов, прежде чем давать биоматериал.

Перед процедурой вы можете пить негазированную воду.

Более подробные рекомендации до общего анализа крови можно найти здесь.

Нормы лейкоцитов

Важно: нормы могут варьироваться в зависимости от реагентов и оборудования, используемых в отдельных лабораториях. Поэтому при интерпретации результатов вы должны использовать стандарты, принятые в лаборатории, в котором был проведен анализ. Вы также должны обратить внимание на единицы измерения.

Опорные значения лейкоцитов зависит от возраста пациента.

Данные Invitro Laboratories 1:

ВозрастКонцентрация лейкоцитов,
тысячи / мкл (10 3 клеток / мкл)
1 день – 12 месяцев6,0 – 17,5
12 месяцев – 2 года6,0 – 17,0
2 года – 4 года5,5 – 15,5
4 года – 6 лет5,0 – 14,5
6 лет – 10 лет4,50 – 13,5
10 лет – 16 лет4,50 – 13,0
16 лет – 120 лет4,50 – 11,0
ВозрастСправочные значения,
* 10 9 / л
Менее 1 года6 – 17,5
1-2 года6–17
24 года5,5 – 15,5
4-6 лет5 – 14,5
6-10 лет4,5 – 13,5
10-16 лет4,5 – 13
Старше 16 лет4–10

В медицинском учебнике доктора В. Данилова Л. А. есть 3 средние нормы:

ВозрастСправочные значения,
* 10 9 / л
Взрослые4,0-9,0
до 1 года6,0-17,5
1-2 года6.0-17.0
2-4 года5,5-15,5
4-6 лет5,0–14
6-10 лет4,5-13,5
10-16 лет4,5-13,0

Следующие показатели лейкоцитов считаются нормальными в Медицинском центре Американского университета Рочестера:

    От 9000 до 30 000 / мм 3 для новорожденных От 6200 до 17000 / мм3 для детей до 2 лет От 5000 до 10000 / мм3 для детей от 2 лет до взрослых.

Если количество лейкоцитов значительно отличается от нормальных значений, рекомендуется более детальное обследование – определение лейкоцитов. Тест показывает количество лейкоцитов каждого типа.

Ниже приведен нормальный состав лейкоцитарной формулы в процентах от 4:

    Нейтрофилы – 55-70% от общего количества лейкоцитов. Лимфоциты – 20-40% моноциты – 2-8% эозинофилы – 1-4% Базофилы – 0,5-1%.

Важно: интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании всего одного анализа невозможно.

Препараты, влияющие на уровень лейкоцитов в крови

Некоторые препараты могут влиять на результаты теста – уменьшать или увеличивать количество лейкоцитов.

К лекарствам, которые могут повлиять на результаты тестов, относятся:

    кортикостероиды хинидин гепарин клозапин Антибиотики антигистаминные препараты калийсберегающие диуретики противосудорожные препараты сульфаниламиды

Лейкоциты повышены (лейкоцитоз)

Повышение концентрации лейкоцитов в периферической крови называется лейкоцитозом. Причины такого состояния:

    длительный стресс; Чрезмерная физическая нагрузка; острое / хроническое воспаление; повреждение тканей, ожоги; Инфекции (вирусы, простейшие, бактерии, грибки, паразиты); злокачественная опухоль; острые нарушения кровообращения в органах (инфаркт миокарда, инсульт); анемия; отравление ядами, алкоголем; аллергические реакции; аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); лейкемия.

Физиологические состояния, при которых незначительное повышение концентрации лейкоцитов не считается патологическим:

    Беременность; Послеродовой период (первые 14 дней); менструация; Сделаны прививки; перегрев, переохлаждение; кардинальное изменение климата.

Лейкоциты понижены (лейкопения)

Снижение уровня лейкоцитов в периферической крови называется лейкопенией. Причины такого состояния:

    прием некоторых лекарств (НПВП, антидепрессанты, противосудорожные средства); снижение иммунитета по любой причине; Вирусные инфекционные заболевания (корь, краснуха, мононуклеоз, грипп и др.); анафилактический шок; аплазия / гипоплазия костного мозга (врожденное заболевание); злокачественный процесс в костном мозге; Хроническая инфекция (ВИЧ, туберкулез); лимфогранулематоз; Определенные лейкозы (алейкемическая форма); коллагеноз; крайний сепсис; плазмоцитома (злокачественный рак крови); Нарушения обмена веществ (дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты или меди).

    1. Данные независимой лаборатории Invitro. 2. Данные лаборатории Helix. 3. Данилова Л. А., д. м.н., проф. Анализ крови, мочи и других биологических жидкостей человека в разном возрасте, – СпецЛит, 2014. 4. Чоладда Веджабхути Карри, доктор медицины. Дифференциальный анализ крови. – Medscape, ноябрь 2019.

Важно: все материалы носят ориентировочный характер и ни в коем случае не являются альтернативой прямой консультации специалиста.

Этот веб-сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей веб-сайта: аналитика Google, метрика Яндекс, Google AdSense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу анонимно.

Ссылка на основную публикацию