Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение в статье остеопата Новикова Ю

Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение в статье остеопата Новикова Ю.

Рассеянный склероз – симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? О причинах, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Новикова, остеопата с 40-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) – одно из распространенных хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и подразделяется на области с высокой, средней и низкой заболеваемостью. Распространенность высока в Северной Америке и северо-западной Европе.

Во всем мире выявлено около 2 миллионов пациентов с рассеянным склерозом. В нашей стране в различных регионах страны количество больных РС колеблется от 2 до 70 пациентов на 100 000 человек, тогда как в Средней Азии и Закавказье заболеваемость значительно ниже. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, с равной заболеваемостью среди мужчин и женщин.

    Начиная с раннего возраста, обычно в возрасте от 20 до 35 лет (иногда в более молодом и старшем возрасте); мультисимптом; полиморфизм (разнообразие) симптомов; Курс с очень характерной тенденцией к ремиссиям и новым обострениям. [1] [2]

Причина рассеянного склероза точно не установлена. Предполагается инфекционная природа заболевания. Это предположение основано на случае острого начала заболевания с повышением температуры тела и изменениями спинномозговой жидкости и крови, а также на патоморфологических данных, характерных для инфекционных заболеваний.

В настоящее время известно, что возбудителем рассеянного склероза может быть нейтропен-фильтрующий вирус, идентичный вирусу диссеминированного энцефаломиелита.

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи неясны. Инфекция не исходит напрямую от пациента. Возможность распространения болезни контактным путем маловероятна. [3] [4]

Симптомы рассеянного склероза

При всем разнообразии и вариабельности нарушений, характерных для РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную форму – тубуло-спинальную.

Цереброспинальный рассеянный склероз обычно начинается в раннем возрасте. Эта форма характеризуется

    сочетание пирамидных и мозжечковых нарушений; иногда поражаются зрительные нервы; иногда преходящая диплопия (расщепление видимых предметов); Ремиттирующий курс (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых нарушений связано с частым образованием воспалительных очагов в боковых столбах спинного мозга, стволе головного мозга и ножках мозжечка.

Самые ранние симптомы:

    потеря брюшных рефлексов; утомляемость и слабость в ногах; легкий интенсиональный тремор рук; нистагм (неконтролируемое, ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Часто первичным изолированным расстройством является нарушение зрения, которое развивается в так называемом ретробульбарный неврит (острое воспаление зрительного нерва). Это приводит к слепоте или слепоте (слепое пятно в поле зрения) одного или другого глаза.

Поскольку процесс локализуется не в сосочке зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарном), на глазном дне длительное время не видно изменений.

При значительном повреждении поперечного зрительного нерва прямая реакция слепого глаза на свет теряется, при этом сохраняется реакция сужения зрачка при освещении другого глаза (сопутствующая реакция зрачка).

Неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе характеризуется дефектом центрального поля зрения (центральная скотомия), поскольку бляшки обычно образуются внутри ствола зрительного нерва. Напротив, при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или рините чаще наблюдается концентрическое сужение поля зрения, поскольку воспалительный процесс развивается с внешней поверхности зрительного нерва – из его влагалища.

Через какое-то время при рассеянном склерозе обнаруживаются изменения в задней части глаза – сосочек зрительного нерва бледнеет (атрофируется). Преобладающая бледность височных половинок сосочков зрительного нерва типична для рассеянного склероза. Потеря зрения может быть полной или частичной, односторонней или двусторонней. Обычно со временем он улучшается, но может и ухудшиться. Двусторонняя слепота встречается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Самые ранние нарушения мозжечка:

    Интенсивный тремор рук, обнаруживаемый при пальце-носовой пробе; нарушения почерка; Нистагм глазного яблока с боковой ретракцией.

Сильный нистагм (иногда не только горизонтальный, но также вертикальный или вращающийся) в зависимости от повреждения мозжечка, нарушения речи (распевная речь) и дрожание головы или туловища уже являются признаком далеко идущего процесса.

Развиваются другие мозжечковые симптомы, такие как адиадохокинез (неспособность быстро менять противоположные движения – сгибание или вращение), неустойчивая походка и т. Д.

Иногда помимо явных симптомов повреждения пирамид наблюдаются симптомы повреждения периферических мотонейронов: потеря сухожильных рефлексов, атрофия мышц.

Нарушения чувствительности не так выражены, как двигательные. Своеобразные парестезии (жжение, покалывание, мурашки по коже) при РС – это ощущение электрического тока, которое возникает, когда голова внезапно наклоняется к груди, как будто она бежит по позвоночнику, с радиацией в ногах, иногда в руках. В отдельных случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в нижних конечностях. Поверхностная чувствительность нарушается гораздо реже.

Среди черепных нервов, помимо зрительного нерва, чаще встречается поражение зрительного и глазодвигательного нервов. Паралич глазных мышц обычно преходящий и проявляется только диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередко поражаются тройничный, лицевой и подъязычный нервы. Развитие склеротических бляшек в надъядерных частях ядерной коры может вызвать псевдобульбарный синдром и развитие бульварных симптомов в стволе мозга (симптомы поражения черепных нервов).

Дисфункция тазовых органов не является редкостью для рассеянного склероза. Распространены следующие расстройства:

    постоянные (внезапные и неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию, учащение, задержка мочеиспускания и стула; Недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису, – характерные для более поздних стадий.

Расстройства половой системы не редкость. Эти проблемы также могут быть функциональными нарушениями органов малого таза, а также самостоятельными симптомами.

Психические расстройства встречаются редко. Деменция и выраженные формы психических расстройств характерны только для поздних стадий заболевания и обусловлены многочисленными и обширными очагами в коре и подкорковых структурах больших полушарий.

Читайте также:  Сывороточная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Патогенез рассеянного склероза

Чтобы понять механизм развития рассеянного склероза, необходимо разобраться в патологической анатомии заболевания.

При микроскопическом исследовании видны четкие и весьма характерные изменения, наиболее четко выявляемые в спинном мозге, стволе головного мозга и полушариях головного мозга. Имеются многочисленные бляшки разного размера (от ямчатых до очень массивных, которые, например, занимают все поперечное сечение спинного мозга), разбросанных в основном в белом веществе. Эта множественность и разброс очаговых поражений определяет название болезни.

Отдельные пластинки имеют круглую форму, часто сливаются и образуют поражения со сложными контурами. Цвет пластинок на поперечном срезе розовато-серый (новообразованная пластинка) или серовато-желтоватый (старая пластинка).

После разрезания атеросклеротическая бляшка оказывается более плотной, чем нормальная ткань мозга. Эти утолщенные склеротические бляшки характеризовали заболевание как рассеянный склероз.

При микроскопическом исследовании видны изменения миелиновых волокон. В области очага атеросклеротической бляшки в белом веществе миелиновая оболочка, покрывающая нервные волокна центральных проводников, в некоторой степени разрушается, при этом осевой цилиндр часто остается неповрежденным.

В остром периоде при наличии отека и инфильтрации в очаге поражения возникают нарушения проводимости по нервным волокнам. Затем, когда осевые цилиндры умирают, происходит необратимое и необратимое выпадение.

После периода острого воспаления кажется, что осевые цилиндры частично сохраняют целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наступают не только ремиссии, но даже вполне удовлетворительное восстановление некоторых ранее утраченных функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет обострение и появление новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС не существует. Одни авторы предлагают классификацию МС по клиническому течению, другие – по локализации процесса. [9]

В зависимости от характера курса различают:

    Рецидивирующая форма – характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, с частичным или полным восстановлением пораженных участков головного мозга; первично-прогрессирующий – незаметное начало и медленное, но необратимое прогрессирование симптомов; вторично-прогрессивная – изначально напоминает ремиттирующую форму, но на более поздних стадиях характерен переход в прогрессивную форму; прогрессирующе-ремиттирующий – редкая форма, при которой болезнь прогрессирует от рецидивирующего течения до первично-прогрессирующего.

Обнаружив поражение в головном мозге:

    церебральный – нарушена пирамидная система; Церебральный – наиболее тяжелая форма рассеянного склероза, быстро приводящая к инвалидности; мозжечок – мозжечковые нарушения, часто связанные с поражением ствола головного мозга; оптическая система – повреждена зрительная система; спинной – поврежден спинной мозг, наблюдаются нарушения со стороны таза и нижний спастический парез; спинномозговая форма – наиболее распространенная, характеризующаяся большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляющая мозжечковые и церебральные нарушения, патологию зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

Стадии РС делятся на:

    острая фаза, которая длится первые две недели обострения; подострая стадия, которая длится два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому течению болезни; Фаза стабилизации, в которой нет обострения в течение трех месяцев.

Осложнения рассеянного склероза

Пролежни и глубокие поражения органов малого таза – серьезные осложнения, особенно при спинальных формах.

Острые и подострые случаи с поражением значительных частей ствола мозга также могут быть невыгодными.

Неврологическое состояние пациента напрямую зависит от его иммунитета. Часто наблюдается повышенная утомляемость, мышечная слабость и головокружение. На этапе продвижения наблюдается атаксия (нарушение координации и свободы движений), значительное снижение физической подготовленности, особенно подвижности конечностей, с развитием спастичности (двигательные нарушения, вызванные повышенным напряжением мышц).

Очень часто наблюдается резкое снижение остроты зрения, потеря резкости изображения, уменьшение поля зрения, искажение цвета, развитие диплопии, амблиопии и стабилизации (косоглазия).

Больные часто бывают раздражительными, у них бывают перепады настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

Когнитивные расстройства не редкость для рассеянного склероза, включая снижение памяти и концентрации, а также нарушение пространственной ориентации.

Тазовые расстройства, такие как задержка мочеиспускания и продолжительный запор, также встречаются при РС, и пациент теряет контроль над дефекацией и опорожнением мочевого пузыря. Неаккуратное опорожнение мочевого пузыря приводит к урологическим заболеваниям, в том числе уросепсису.

Вышеуказанные осложнения требуют особого внимания, так как они могут быть фатальными для пациента. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, помимо полного неврологического обследования, необходимо провести МРТ головного и спинного мозга. Этот тестовый режим является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. Его можно использовать для обнаружения участков измененной плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоза). [10]

Изучение зрительных вызванных потенциалов, которые могут определять степень поведения определенных проводящих путей, также может быть одним из ранних диагностических критериев.

При исследовании спинномозговой жидкости информативным считается изоэлектрическое фокусирование спинномозговой жидкости, что позволяет выделить олигоклональные группы IgG.

Критерии, предложенные Международной группой экспертов, широко используются в диагностике рассеянного склероза. [11]

Склероз у молодых

Рассеянный склероз (РС) – прогрессирующее заболевание. Это означает, что система, предназначенная для поддержания здоровья тела, по ошибке атакует части тела, которые необходимы для повседневного функционирования. Повреждаются защитные оболочки нервных клеток, что приводит к нарушению функций головного и спинного мозга.

Первые симптомы склероза у молодых людей появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно они терпят неудачу, но затем снова возвращаются. Пациент может страдать от одного симптома, а затем месяцы или годы проходят без каких-либо проявлений болезни. Или проблема может возникнуть только один раз, но затем она исчезнет и никогда не вернется. У некоторых людей состояние ухудшается в течение недель или месяцев.

Читайте также:  Температура, причины и лечение артрита | Каковы симптомы ухудшения общего состояния?

Своевременное посещение врача поможет контролировать ваши симптомы и поможет специалисту понять, насколько эффективно лечение.

Первые признаки рассеянного склероза у молодых

Первые показатели разнообразны и непредсказуемы, в зависимости от того, какая часть центральной нервной системы поражена и в какой степени.

Нарушения зрения, органов чувств, эмоций, мозжечка и органов малого таза чаще всего встречаются у молодых людей. Фактически любой неврологический симптом может быть вызван рассеянным склерозом. Некоторые из них сразу бросаются в глаза. Другие, такие как усталость, онемение и когнитивное помутнение, могут быть незаметны. Пациенту довольно сложно описать это состояние другим, из-за чего семье и друзьям сложно понять тревожные симптомы.

Хотя не существует специального лекарства от рассеянного склероза, существующие методы лечения могут помочь справиться с болезнью и замедлить ее прогрессирование. Раннее вмешательство – лучший шанс избежать длительной нетрудоспособности. Вот почему так важно распознать первые симптомы и немедленно обратиться к врачу. Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах рассеянного склероза.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Невролог, д. м.н.

Рассеянный склероз – прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением ЦНС. Иммунная система, которая необходима для здоровья организма, по ошибке начинает атаковать жизненно важные органы и части тела, необходимые для правильного функционирования. В результате болезни повреждается защитная оболочка нервных клеток, что приводит к ухудшению состояния спинного и головного мозга.

Первые симптомы заболевания у молодых людей появляются в возрасте от 20 до 45 лет. Иногда они исчезают, но затем возвращаются со все большей и большей силой. Пациент может страдать только от одного из возможных симптомов, и тогда проходят годы без каких-либо проявлений болезни.

Первые симптомы рассеянного склероза непредсказуемы и разнообразны, в зависимости от того, какая часть нервной системы повреждена и насколько серьезно. Это могут быть проблемы со зрением, эмоциональные расстройства, нарушение координации и т. Д. Любые неврологические симптомы могут возникать из-за рассеянного склероза. Некоторые из них можно обнаружить сразу, но такие симптомы, как повышенная утомляемость и онемение, могут остаться незамеченными.

От рассеянного склероза нет лекарств, но были разработаны специальные методы лечения, которые помогают остановить прогрессирование болезни. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов справиться с негативными симптомами заболевания. Врачи клиники Юсупова проведут полное обследование пациента с целью определения оптимального метода лечения.

Поражение зрительного нерва

Распространенная проблема со зрением, называемая невритом зрительного нерва, считается ранним признаком рассеянного склероза. Это считается более «специфическим» симптомом по сравнению с «неясными» неврологическими симптомами, такими как покалывание или онемение.

Оптический неврит характеризуется:

    Временная потеря зрения; дальтонизм; глазная боль; двойное зрение.

Воспаление зрительного нерва, сопровождающее рассеянный склероз, сопровождается непроизвольными движениями глаз.

Нарушение чувствительности

Уникальным аспектом симптомов рассеянного склероза является чрезвычайно распространенная температурная чувствительность, при которой неврологические симптомы временно усугубляются повышением (или понижением) температуры тела.

Повышенная чувствительность к теплу, или феномен Утоффа, встречается у 60-80% пациентов с этим заболеванием. Повышение температуры тела может вызвать временное ухудшение состояния, которое обычно связано с воздействием тепла или физических упражнений и продолжается до тех пор, пока внутренняя температура не вернется к исходному уровню. Однако снижение температуры тела в результате холодных ванн или воздействия низкой температуры окружающей среды также может усугубить клиническую картину патологии.

Эпизоды температурной чувствительности у пациентов с рассеянным склерозом также известны как псевдоострые или псевдорецидивы. Хотя тяжесть симптомов может быть такой же, как при обострении, ухудшение не связано с активным прогрессированием заболевания и носит временный характер. Более того, симптоматика приходит в норму при восстановлении внутренней температуры. Поэтому пациенту очень трудно поддерживать соответствующий уровень физической активности.

Нарушения работы мозжечка

Проблемы с координацией являются обычным явлением при рассеянном склерозе и возникают в основном из-за патологий самого мозжечка или нарушения мозговых связей. Пациенты могут иметь либо острую дисфункцию, связанную с обострением, либо хронические нарушения мозжечка, связанные с прогрессирующим заболеванием.

Вовлечение соединений мозжечка и ствола мозга довольно часто в период обострения. Рецидив мозжечка на ранней стадии заболевания связан с повышенным риском вовлечения мозжечка в дальнейшее течение рассеянного склероза. Есть данные, что раннее поражение мозжечка ухудшает прогноз. В недавнем исследовании базы данных примерно 15 000 пациентов, у которых было в общей сложности 50 000 обострений, рецидивы мозжечка составляли примерно 10% всех обострений. Они чаще встречались у более молодых мужчин и у людей с более длительным прогрессированием.

Считается, что тремор возникает у 80% пациентов с постоянным рассеянным склерозом и особенно часто встречается у пациентов с запущенным заболеванием. Это следствие нестабильного функционирования мозжечка. Тремор может поражать конечности, туловище, голосовые связки и голову, но эта тяжелая форма является относительно редким следствием рассеянного склероза.

Таким образом, дисфункция мозжечка может быть четким маркером прогрессирующего рассеянного склероза. В целом это связано с большей инвалидностью и неблагоприятным прогнозом.

Расстройства в функционировании тазовых органов

Шестьдесят восемь процентов людей с рассеянным склерозом страдают одним или несколькими типами заболеваний тазового дна. Симптомология включает потерю или потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником: недержание мочи, частоту и срочность мочеиспускания, недержание кала, сексуальную дисфункцию, пролапс тазовых органов и «спастическую» боль в области тазового дна.

Читайте также:  Польза фенхеля для мужчин: полезно или вредно для здоровья и потенции, свойства и противопоказания для мужского организма

Спастический (гиперактивный) мочевой пузырь – наиболее частый диагноз среди пациентов с рассеянным склерозом. Этот орган не может поддерживать нормальное количество мочи в мочевом пузыре, который не опорожняется должным образом.

Для спастического мочевого пузыря характерны:

    Мочеиспускание в одиночку; нерешительность в начале мочеиспускания; частое ночное мочеиспускание; недержание мочи; невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Здоровая функция мочевого пузыря важна для долгосрочного здоровья ваших почек, предотвращения инфекций, личной независимости, уверенности в себе и улучшения качества жизни. При отсутствии лечения проблемы с мочевым пузырем могут вызвать:

    повышенная слабость; инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей (ИМП) или камни в почках, вызывающие сильную боль и угрожающие вашему здоровью в целом проблемы с работой, домом и общественной деятельностью; потеря независимости, чувства собственного достоинства и уверенности в себе.

Раннее медицинское обследование важно для определения причины дисфункции мочевого пузыря и выбора соответствующего лечения. Более серьезные проблемы с мочеиспусканием могут привести к инфекциям крови и кожи.

Расстройства эмоциональной сферы

Эмоциональные расстройства распространены при РС и включают изменения настроения и аффективные состояния. Важными расстройствами настроения являются тяжелая депрессия, панические атаки и беспокойство. Их связь с болезнью многофакторна и сложна, и степень, в которой они являются прямыми последствиями болезни, остается неясной.

Симптомы расстройств настроения у молодых людей с рассеянным склерозом не отличаются от симптомов у здоровых людей и также хорошо переносятся стандартным лечением. К аффективным расстройствам относятся эйфория, патологический смех и плач, а также другие симптомы. Эти нарушения возникают в результате дефицита миелина и являются одним из наиболее характерных индикаторов рассеянного склероза.

Расстройства настроения и аффективные расстройства могут вызвать у пациента сильную боль и психические расстройства, а также привести к разрушению семьи, работы и общественной жизни. Врачи, которые могут эффективно диагностировать и лечить такие заболевания, могут существенно повлиять на качество жизни пациентов.

Диагностика раннего рассеянного склероза

Врач должен выполнить все необходимые неврологические обследования, прочитать историю болезни и выполнить ряд других тестов, чтобы определить наличие склероза у молодого пациента.

Диагностические тесты могут включать следующие процедуры:

    МРТ. Использование контрастного красителя при МРТ позволяет врачу выявить активные и неактивные изменения в головном и спинном мозге; Исследование зрительных вызванных потенциалов – требуется стимуляция нервных путей для анализа электрической активности мозга. В прошлом тестирование слухового потенциала также использовалось для диагностики заболеваний; Обследование спинного мозга – обследование спинного мозга проводится для выявления аномалий спинномозговой жидкости. Это может помочь исключить возможность заражения; анализы крови – выполняются для того, чтобы исключить вероятность других патологий со схожими показаниями.

Для постановки диагноза необходимы доказательства того, что демиелинизация (разрушение миелина иммунной системой) происходит в разное время более чем в одной области головного, спинного или зрительного нервов.

В процессе диагностики следует исключить и другие недуги, имеющие похожие симптомы. Болезнь Лайма, волчанка и синдром Шегрена – лишь несколько примеров.

Лечение рассеянного склероза у молодых людей

Лечение делится на 3 категории:

    лечение обострений; замедление прогресса с помощью методов модификации; симптоматическое лечение.

Терапия становится все более и более сложной по мере изучения большего количества подтипов заболевания. Это снижает частоту и тяжесть обострений и скопление поражений, обнаруживаемых при МРТ.

Начало лечения для замедления воспаления на ранних стадиях рассматривается как способ предотвратить развитие инвалидности. Пока еще недостаточно сравнительных данных по эффективности, чтобы помочь врачам сделать лучший выбор терапии.

Юсуповская больница – один из лучших центров по лечению рассеянного склероза в Москве. Попросить совета!

Прогноз

Когда дело доходит до прогноза, есть как хорошие, так и плохие новости. Хотя нет известного лекарства от этой болезни, можно значительно улучшить качество жизни. Поскольку РС не является смертельным заболеванием, продолжительность жизни людей с РС такая же, как и у населения в целом.

Большинство людей с этим заболеванием живут в среднем на семь лет меньше, чем здоровые люди. Такие пациенты чаще всего умирают от многих других заболеваний, например, от рака и болезней сердца. За исключением редких случаев тяжелого рассеянного склероза, прогноз долголетия в целом хороший.

Однако пациенты сталкиваются также с другими проблемами, которые могут снизить качество их жизни. Хотя большинство из них никогда не станут инвалидами, многие испытывают боль, дискомфорт и дискомфорт.

Еще один способ оценить прогноз этой патологии – изучить последствия инвалидности. Исследования показывают, что две трети людей с РС могут ходить без инвалидной коляски через два десятилетия после постановки диагноза. Некоторым людям понадобятся костыли или трость. Другие используют электросамокат или инвалидную коляску, чтобы справиться с усталостью и сбалансировать нагрузку.

Прогноз зависит от типа склероза. Первично-прогрессирующая стадия характеризуется устойчивым снижением функции без обострений и ремиссий. Могут быть периоды неактивного спада – каждый случай индивидуален.

Хотя у большинства людей с РС продолжительность жизни близка к нормальной, врачам может быть сложно предсказать, ухудшится ли их состояние или улучшится. Течение болезни очень разнообразно и у всех развивается по-разному. Однако в большинстве случаев это заболевание не приводит к летальному исходу.

Ссылка на основную публикацию