Современные методы лечения геморроя | # 03/08 | Доктор Кто – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные методы лечения геморроя | # 03/08 | Доктор Кто – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) буквально означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор имеет неоднозначные, а иногда и противоречивые объяснения, полностью отражающие уровень наших знаний о нем. Большинство исследований пытались выяснить происхождение болезни.

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) буквально означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, продолжают объяснять неоднозначно, а иногда и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинство исследователей признают, что источником кровотечения являются кавернозные новообразования, которые обычно возникают во время внутриутробного развития.

Первая группа геморроя, которая приводит к наружному геморрою, находится в устье анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных новообразований, расположенных в подслизистой оболочке прямой кишки, выше линии инвагинации, является источником внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными массами существуют анастомозы, функциональное назначение которых неясно хотя бы потому, что внешние, а не внутренние узлы, обычно тромбоз с повышением внутрибрюшного давления. Вместе с внешним и внутренним сфинктером кавернозные сплетения образуют часть анального запирающего органа. Их способность расширяться за счет наполнения кровью обеспечивает идеальное уплотнение кишечника. Косвенным подтверждением этого предположения является упорядоченная система геморроя вокруг кишечника; он соответствует отметкам 3, 7 и 11. К сожалению, этот хрупкий механизм весьма склонен к выходу из строя, и тому есть множество причин. Непосредственной причиной геморроя является нарушение кровотока в кавернозных венах, которое может быть связано с усилением артериального кровотока, но чаще – с более медленным венозным оттоком. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который называется геморрагическим узлом. В последнее время большое внимание уделяется исследованию состояния связочного аппарата подслизистой оболочки прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому с точки зрения современной патофизиологии оба варианта развития заболевания следует рассматривать не только как равнозначные, но, возможно, и дополняющие друг друга.

Частота появления. Данные о заболеваемости геморроем очень противоречивы, например, в России это число составляет от 130 до 145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистика зарубежных исследователей составляет всего около 4,4% [2, 3]. Расхождение в цифрах, скорее всего, связано с разницей между заболеваемостью и частотой лечения, что косвенно подтверждается данными исследования населения США, которое обнаружило, что 80% людей с геморроидальными узлами не сообщали о каких-либо симптомах [4 ].

Классификация геморроя. Эта классификация была предложена Национальным научным центром колопроктологии [1]. Он включает симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. В зависимости от течения болезни различают хронический и острый виды геморроя. В зависимости от формы – внутренняя, внешняя, комбинированная. Хроническое течение внутреннего геморроя делится на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистой оболочке прямой кишки.

На первом этапе: клинические кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, васкуляризация слизистой оболочки повышена, анатомические изменения продольной мышцы незначительны.

Во втором – кровотечение, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпавшие узлы спонтанно заживают в анальном канале Гистологически фиброзно-мышечный скелет показывает легкую дистрофию с преобладающим количеством эластических волокон.

В третьем – кровотечение, выпадение узлов, анальный зуд, выделения слизи. Пролитый геморрой требует ручной помощи, чтобы протолкнуть их в анальный канал, а морфологические изменения мышечной ткани демонстрируют потерю эластичности, демонстрируя преобладание дистрофии.

В четвертых – кровотечение, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженная боль, стойкое выпадение и невозможность вручную вернуть геморроидальные узлы в анальный канал, что соответствует полной дегенерации фиброзно-мышечного скелета, удерживающего узлы в анальном проходе. канал.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение происходит в наружных узлах, и очень часто первым признаком заболевания является тромбоз. Распространенными причинами тромбоза являются беременность, роды, длительные авиаперелеты, поднятие тяжестей и острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за лечением в течение первых 2 дней от начала заболевания, более крупный синеватый (ранний) геморроидальный узел, покрытый кожей и частично слизистой, легко обнаружить визуально. Чаще появление узла сопровождается болью, особенно интенсивной, если поражены два и более узла. Если размер узла значительный (обычно более 2 см) при выраженном натяжении слизистой оболочки, на нем появляется некротический участок, а после удаления последнего развивается кровотечение, иногда тромб может частично рассосаться и размер потери могут быть значительно уменьшены. Кожная часть узла становится опухшей и гиперемированной. Клинически в этом случае пациент обычно замечает уменьшение боли. Пальцевое обследование следует начинать с осмотра стенки анального канала напротив свернувшегося узла, что позволяет сделать обследование более экономичным. Пальцевый осмотр может выявить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала инструментами проводят только проктологи.

Менее частые осложнения включают образование гематом в результате внезапного повышения давления и повреждения венозной стенки. При выпадении внутренний геморроидальный узел может быть поврежден. При некрозе внутреннего узла возможно массивное кровотечение, поэтому пациент должен быть осмотрен проктологом. Появление нескольких выпавших узлов или аномального стула может сопровождаться гнойным процессом в ткани прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Клинические симптомы геморроя не отличаются по специфике симптомов. В остром периоде геморрой или его осложнения включают острый парапроктит, трещину заднего прохода, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя, прежде всего, следует исключить развитие опухоли заднего прохода или анального канала. Особая осторожность при онкологических заболеваниях проявляется в группе пациентов, длительное время страдающих геморроем, обращающихся из-за частых кровотечений или из-за нестабильного стула. Если больной геморроем обратился к терапевту или семейному врачу, его следует направить к проктологу-специалисту.

Читайте также:  Простуда без температуры - это нормально | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Консервативное лечение

Выбор метода лечения обычно зависит от стадии заболевания или характера развившихся осложнений.

Специальной диеты больным геморроем не требуется, за исключением отдельных случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки, исключая жареные и острые блюда, пряные специи и алкоголь. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстого кишечника (синдром раздраженного кишечника, дивертикулярная болезнь или воспалительный колит) диета должна быть направлена ​​на нормализацию стула. При геморроидальном тромбозе, сопровождающемся запором, пациентам следует назначить микроклистер для очищения кишечника. Пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, следует посоветовать заниматься спортом в период обострения заболевания, за исключением тяжелой атлетики и езды на велосипеде. Особое внимание следует уделить мерам гигиены. В острой фазе заболевания рекомендуется принимать прохладный душ 2-3 раза в день и обязательно после дефекации, промывая при этом не только кожу промежности и анального отверстия, но и сам анальный канал. В случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать использование специальных влажных гигиенических салфеток.

Системные препараты. Препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин), играют одну из ведущих ролей в консервативном лечении геморроя. Использование последнего при лечении геморроя является традиционным, но благодаря появлению современных биотехнологий удалось получить Детралекс – микронизированную формулу, которая сделала его более биодоступным и повысила эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают рядом свойств: в первую очередь, они могут повышать венозный тонус, увеличивать лимфодренаж, уменьшать ломкость кровеносных сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь, эти свойства позволяют применять Детралексу при тромбозе геморроидальных узлов. Препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых четырех дней, затем по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. В профилактических целях препарат рекомендуется применять до 6 месяцев по 2 таблетки в день. Использование микронизированных биофлаваноидов (источники которых являются естественными источниками, например, косточек красного винограда) возможно даже во время беременности, хотя и ненадолго (до 7 дней). Препарат переносится хорошо и очень редко вызывает аллергические реакции. До сих пор успешно применяется препарат «Флебодиа 600», обладающий пролонгированным действием, что позволяет принимать его один раз в сутки. У пациентов с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков, однако оценить эффективность их действия крайне сложно, поэтому вопрос о их назначении должен быть решен. рассматривается индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Для снятия воспаления и снятия боли рекомендуется местное лечение. Из препаратов первой группы можно порекомендовать мазь «Постеризан Форте» (или свечи с аналогичным названием). Препарат содержит суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты E. coli способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся высвобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия бактериальной культуры индуцирует образование специфического иммуноглобулина А, который создает тонкую пленку на слизистой оболочке кишечника, которая действует как местный защитный барьер. Гидрокортизон, являющийся вторым компонентом препарата, способствует быстрому подавлению воспаления и ускоряет процесс регенерации тканей, вызванный суспензией культур E. coli. Препарат вводят ректально два раза в день, в случае сильного воспаления, например, у пациентов с воспалительным колитом, частота приема может быть увеличена в зависимости от частоты дефекации. Максимальная продолжительность лечения – не более трех недель. При необходимости продолжения терапии можно использовать суппозитории или мазь «Постеризан», содержащие только суспензию бактериальной культуры.

Среди препаратов, обладающих комплексным действием, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10% бензокаин, обладающий быстрым обезболивающим действием, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерины, являющиеся сильными репараторами, что позволяет рекомендовать их даже для использования в послеоперационном периоде. период у пациентов, перенесших операцию по поводу геморроя. Кратность приема 3-5 раз в сутки. Препарат высокоэффективен, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. В дополнение к консервативному лечению свернувшегося геморроя операция возможна в течение первых 24-48 часов, пока не возникнет воспаление в кожной части узла. Обычно он проводится под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя есть мнение, что необходимо удалить весь узел вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) крупных узелков или при ярко выраженном болевом синдроме. К сожалению, такие операции проводятся нечасто, так как большинство пациентов сообщают врачу о явном воспалении, которое быстро усугубляет ранее существовавший болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае трудностей с соблюдением гигиены, стойкого зуда заднего прохода или после тромбоза в анамнезе, хотя в последнее время многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим причинам.

Внутренний геморрой. В настоящее время существует достаточно широкий выбор малоинвазивных услуг, в основном применяемых при изолированном внутреннем геморрое I-II стадии. Однако иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном в пожилом возрасте с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Минимально инвазивные вмешательства включают инфракрасную фотокоагуляцию, лигирование латексным кольцом и, наконец, трансканальное лигирование под контролем Доплера. Первые два из этих методов уже давно используются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому мы остановимся на последнем методе.

Читайте также:  Тонзипрет - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Допплерография геморроидальных артерий. Метод основан на том, что при допплеровском исследовании выявляются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование – электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Этот метод можно применять на I-III стадиях заболевания. Процедуру можно провести в стационаре в течение одного дня. Процедура занимает 20-40 минут, общий наркоз не требуется, ограничение физических нагрузок около двух недель. Временная нетрудоспособность не требуется. Проблем с отхождением стула в раннем послеоперационном периоде нет.

Операция Лонго. Отток слизистой оболочки анального канала из внутренних геморроидальных сплетений, вызванный повреждением мышечно-связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических соотношений между наружными и внутренними узлами. Это предположение послужило основой для разработки операции Лонго, заключающейся в подтяжке выпавшей слизистой оболочки, восстановлении анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализации их кровоснабжения. Метод Лонго применяется в клинической практике с 1993 года, в нашей стране уже 5 лет. Процедура проводится с помощью набора одноразовых инструментов. Операция показана при II-IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества процедуры более убедительны в случае выпадения шейного узла. Процедура может проводиться под регионарной или местной анестезией.

Преимущества метода: продолжительность операции 10-20 минут; срок госпитализации не превышает одних суток; болевой синдром хорошо снимается без наркотических обезболивающих; нет необходимости в перевязках; пациент может вернуться к работе в течение 5-10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Биполярная коагуляция геморроидальных узлов – современная альтернатива классической геморроидэктомии, которая успешно применяется на III-IV стадиях заболевания. Метод основан на принципе биполярной коагуляции с использованием модернизированного генератора с обратной связью, позволяющего дифференцировать ткани. Обычного ожога тканей нет, но происходит обычная полимеризация коллагена, и вместо обычного струпа рана покрывается слоем коллагена. Процедура может проводиться под спинальной или эпидуральной анестезией. Методика вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет проводить коагуляцию сосудов диаметром до 7 мм. Продолжительность процедуры примерно 20 минут. Продолжительность послеоперационного лечения зависит от размера поражения в ране анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде менее выражен, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Метилурацил в лечении геморроя: инструкция по применению, отзывы

Тактика лечения геморроя подбирается индивидуально после консультации врача. В сложных случаях при лечении геморроидальных поражений специалисты рекомендуют использовать Метилурацил, который помогает продлить период ремиссии и предотвратить рецидивы.

✅Описание препарата и его свойства

Препарат выпускается в различных фармацевтических формах, поэтому для каждого пациента можно выбрать оптимальную форму в зависимости от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей, состояния здоровья пациента и сложности геморроя, наличия противопоказаний и т. Д.

Метилурацил в аптеках выпускается в следующих формах:

    Мазь (10%) для местного применения, содержит 100 мг действующего вещества; Таблетки, метилурацил 500 мг; Суппозитории для ректального введения, действующее вещество содержит 500 мг.

Вы также можете найти на рынке актуальные повязки и губки. Препарат предварительно наносится на ткань, которую нужно только застегнуть. Держите повязку до полного впитывания препарата.
При лечении геморроидита Метилурацил используется в наружной форме, то есть в виде суппозиториев или мазей.

Фактически, Метилурацил действует как стимулятор восстановления и назначается в следующих ситуациях:

Легкие формы лейкопении, вызванные лучевой терапией, раком или химиотерапией; Тромбоцитопения или анемические состояния; Токсический пищевой лейкоз, агранулоцитарная ангина; Отравление бензолом или лучевая болезнь; После тяжелых инфекций в период выздоровления; Свечи назначают при проктите, сигмовидном колите, язвенном колите; Также препарат назначают в гинекологии при таких патологиях, как колит или эрозии шейки матки, неспецифический вульвит; Метилурацил также эффективен при панкреатите, язвах желудочно-кишечного тракта, переломах или ожогах и т. Д.; Мазь с метилурацилом обычно используется для лечения трещин, шрамов или ран, в том числе ран заднего прохода.

При лечении геморроя Метилурацил способствует быстрому заживлению сосудистых каналов и уничтожению микроорганизмов в анальной области.

✅Действие лекарства

Метилурацил – это прежде всего иммуностимулирующий препарат. Ускоряет обменные процессы в тканях и улучшает регенеративные функции организма. Поэтому препарат широко применяется при лечении геморроя различных стадий.

Кроме того, препарат обладает регенерирующим, антикатаболическим и анаболическим действием. Механизм действия препарата основан на активации обмена веществ, в результате чего происходит стимуляция роста клеток, заживление геморроидальных ран и воспалений.

Его анаболическое и антикатаболическое действие стимулирует производство новых клеточных структур и регенерацию старых, поврежденных клеток.

Прием таблеток Метилурацил становится спусковым крючком для многих интракорпоральных реакций, таких как:

    Активация клеточного иммунитета, когда защитные клетки крови активно реагируют на антигены; Стимуляция созревания и выработки лейкоцитов и эритроцитов в структурах костного мозга; Стимуляция выработки иммуноглобулинов, ферментов и белковых комплексов, регулирующих интракорпоральные защитные барьеры.

Метилурацил обычно применяется наружно, т. е. в виде ректальных суппозиториев и мазей, при возникновении геморроидита. Препарат, применяемый наружно, оказывает сильное регенерирующее действие за счет стимуляции местного кровообращения и ускорения восстановительных процессов. При этом купируется воспалительный процесс и устраняется гипертония, исчезает чувство зуда и болезненности.
В результате анальные вены приходят в норму, а трещины на слизистой оболочке заднего прохода заживают довольно быстро. Область анального отверстия становится менее восприимчивой к воспалительным и инфекционным поражениям, поскольку препарат активирует местную иммунную защиту на уровне клеточных структур.

Читайте также:  МРТ коленного сустава в Москве - стоимость магнитно-резонансной томографии в ЦМРТ

При воспалении геморроя Метилурацил назначают для быстрого снятия воспалительного процесса со слизистой прямой кишки и близлежащих тканей, что способствует нормализации венозных структур. В результате боль и припухлость, которые постоянно беспокоят больных геморроем, быстро проходят.

Даже если патология находится в запущенном состоянии и сопровождается кровоточащими трещинами заднего прохода, применение Метилурацила однозначно ускоряет процессы заживления, снимает зуд и предотвращает инфекционные осложнения.

✅Как принимать Метилурацил при геморрое?

Мазь Метилурацил применяется в противогеморроидальной терапии при нарушении целостности кожных покровов, повреждении слизистой оболочки или после хирургического лечения, обострениях и осложнениях патологии.

На поврежденное место накладывается губка с метилурацилом (Метуракол), после чего фиксируется повязкой. При геморрое его применяют в случае внешнего характера заболевания. Перед этим нужно промыть воспаленные узлы теплой водой и нанести антисептический раствор, например, Фурацилин или Диоксидин.

Губка самоуничтожится через 2-3 дня. Если нет показаний к перевязке и губка не лизируется, ее оставляют до полного рассасывания или заживления раны.

В аптеках метилурацил также продается в форме аэрозоля (Гипозол). Содержимое аэрозольного баллона следует встряхнуть, а затем распылить на пораженный участок. Область вокруг ануса также следует предварительно вымыть и протереть полотенцем.

✅Таблетки

Иногда таблетки также назначают для лечения геморроидального варикозного расширения вен, которые обладают противовоспалительным, иммуностимулирующим, анаболическим и кроветворным действием.

Таблетки Метилурацил нормализуют процессы обмена веществ, ускоряют регенерацию слизистой оболочки прямой кишки и созревание соединительнотканных структур. Их часто назначают для лечения патологий кишечника. Метилурацил обладает хорошим терапевтическим эффектом даже при сложных болезненных состояниях, восстанавливая клеточные структуры и ткани. Их следует принимать после еды по 1 таблетке (500 мг) 4 р / сут. Обычно период лечения таблетками составляет один месяц.

Препарат также уменьшает рубцы и образовавшиеся келоиды. Для избавления от прыщей и прыщей таблетки можно использовать с 14 лет.

✅Свечи

Ректальные свечи с метилурацилом помогают при лечении изменений слизистых оболочек, возникших в результате обострения геморроя. В результате применения ректальных суппозиториев быстро утихают болевые симптомы и кровотечение.

Местное лечение суппозиториями также предотвращает развитие бактериальных инфекций и повышает устойчивость тканей к геморроидальному поражению.

    Необходимо вводить по 1-2 суппозитория ежедневно 3-4 раза в день. Перед введением следует опорожнить кишечник и очистить организм. Суппозиторий следует вводить лежа на боку, прижав колени к груди. После введения полежать полчаса, чтобы действующие вещества препарата впитались и не вытекли. Продолжительность курса зависит от степени тяжести патологии и определяется специалистом. В аннотации указан оптимальный срок 4 месяца.

Свечи с метилурацилом повышают эластичность кровеносных сосудов, делая их намного прочнее. Если пациент прошел эксплуатационную обработку геморроя, суппозитории помогают быстро справиться с заживлением тканей, а послеоперационная боль исчезает через несколько дней, что сокращает период реабилитации и быстро восстанавливает способность работать.

Метилурацилическая мазь часто назначается пациентам для быстрого заживления ран после хирургических процедур.

Препарат быстро поглощается, дает четкую рану и противовоспалительный эффект заживления, снимает патологические состояния вокруг ануса и быстро демонстрирует пробелы и восстанавливает иммунологическую активность.

    Если геморрой внешние, когда существует мозговые мозги, расстройства анального зазора, расстройства анального зазора и гипертония, затем вещество мазки следует использовать непосредственно на необходимое место для ускорения заживления и облегчения боли. Перед применением необходимо опустошить толстую кишку, промойте область вокруг ануса и высушить полотенцем. Затем примените немного лекарства в чистое место, равномерно распространяя его на поверхность. Процедура должна осуществляться как минимум 2 раза в день.

Такое приложение исключает проникновение препарата в кровоток. Поэтому нет побочных эффектов.

✅Побочные реакции и противопоказания

Метилкурацил не подходит для лечения всех пациентов. Препарат противопоказан в патологических состояниях, таких как лейкоз или опухоли костного мозга злокачественной природы, лимфогранульматоза или непереносимость активного ингредиента. Устное или внешнее использование метилурацила также противопоказано, если у вас чрезмерная грануляция.

Но даже у людей, у которых нет противопоказаний, чтобы принять такую ​​медицину, могут возникнуть побочные эффекты, в том числе:

Головокружение, боль в мигрени; Аллергические реакции; Изжога; Местное использование препарата обременено нежным ощущением выпечки и аллергической реакции в виде сыпи и покраснения; Если была использована губка с метилетурациллом, и во время приложения она сократилась или высушивалась, рекомендуется смачивать свою фурацилину или про-камеру.

✅Отзывы

Андрей, Екатеринбург:

Несколько лет назад я боролся с геморрой. Я проигнорировал симптомы, пока мой узел не выпал из ануса. Я должен был пойти в проктолог. Доктор прописал суппозитории метилурацила. Примените их в соответствии с рекомендациями врача 3 раза в день. Через несколько дней она перестала кровотечение и причинять вред, а узел, который выпал, стал довольно маленьким и отступил назад. Он использовал суппозитории в течение 10 дней.

Светлана, Орск:

После родов начался геморрой, и настолько сильный, что я даже не мог не сидеть нормально. Гинеколог рекомендовал использовать бальзамы с мази Metyyluracil и устанавливая коренные тампоны. В течение недели я забыл о геморроях. Это отличное, недорогое лекарство.

Ссылка на основную публикацию