Воспалительный язвенный колит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительный язвенный колит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит

Воспалительный язвенный колит – диссеминированное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными симптомами. Язвенный колит диагностируется на основании данных колоноскопии, ирригоскопии, компьютерной томографии, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, лекарства) или хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).

МКБ-10

    Причины Классификация Симптомы ЯК Осложнения Диагностика Лечение венерических заболеваний Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Воспалительный колит (NUC) – это тип хронического воспалительного заболевания кишечника неизвестной этиологии. Для него характерна склонность к изъязвлению слизистой оболочки. Патология циклична, с обострениями, переходящими в ремиссию. Наиболее характерными клиническими симптомами являются диарея с прожилками крови и спастическая боль в животе. Длительное возникновение воспалительного язвенного колита увеличивает риск злокачественных новообразований в толстой кишке.

Заболеваемость составляет около 50-80 случаев на 100 000 человек. люди. Ежегодно на каждые 100 тысяч человек выявляется 3-15 новых случаев заболевания. жители. У женщин эта патология развивается чаще, чем у мужчин, а частота ЯК на 30% выше. Первичное выявление ВЗК характерно для двух возрастных групп: молодых (15-25 лет) и пожилых (55-65 лет). Но помимо этого заболевание может возникнуть в любом другом возрасте. В отличие от болезни Крона, язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой и прямой кишки.

Причины

В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По мнению исследователей, занимающихся современной проктологией, иммунологические и генетически детерминированные факторы могут играть роль в патогенезе этого заболевания. Одна из теорий ВЗК предполагает, что причиной могут быть вирусы или бактерии, которые активируют иммунную систему или аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, замечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. Также были идентифицированы гены, которые могут быть ответственны за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация

Воспалительный язвенный колит различают по локализации и частоте процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при полном колите поражается вся ободочная кишка.

Симптомы НЯК

Как правило, течение воспалительного язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит дает разные симптомы в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и степени тяжести патологического процесса. При преимущественном заболевании прямой кишки (язвенный проктит) наблюдаются кровотечения из заднего прохода, болезненный стул, боли внизу живота. Иногда кровотечение – единственный клинический симптом проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея и кровь в стуле. Боль в животе может быть довольно сильной, схваткообразной, в основном слева и (при сигмоидите) в области левого бедра. Снижение аппетита, продолжительная диарея и расстройства пищеварения часто приводят к потере веса.

Полный колит проявляется сильными болями в животе, стойким обильным поносом и выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку он подвержен риску обезвоживания, коллапса из-за значительного падения артериального давления, геморрагического и ортостатического шока.

Особенно опасна молниеносная форма язвенного колита, отягощенная тяжелыми осложнениями, вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одно из частых осложнений такого течения болезни – токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокировкой рецепторов гладких мышц кишечника избытком оксида азота, что вызывает полное расслабление мышечного слоя толстой кишки.

Читайте также:  Тритас - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

В 10-20% случаев у пациентов с воспалительным язвенным колитом обнаруживаются парентеральные симптомы: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматит, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклическое воспаление, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов ( артрит, саккроилеит, спондилит), заболевания желчевыводящих путей (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулит (воспаление кровеносных сосудов), миозит и гломерулонефрит.

Осложнения

Достаточно частым и серьезным осложнением воспалительного язвенного колита является токсический мегаколон – вздутие толстой кишки в результате паралича мышцы стенки кишечника в зоне поражения. При токсическом расширении толстой кишки наблюдаются сильные боли и вздутие живота, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, воспалительный язвенный колит может осложняться массивным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, стенозом просвета толстой кишки, обезвоживанием из-за высокой потери жидкости с диареей и колоректальным раком.

Диагностика

Основным методом диагностики ВЗК является колоноскопия, позволяющая тщательно исследовать просвет толстой кишки и ее внутренние стенки. С помощью ирригоскопии и бариевой рентгенографии можно обнаружить дефекты язвенной стенки, изменение размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики и сужение просвета кишечника. Компьютерная томография – эффективный метод визуализации кишечника.

Дополнительно проводятся совместные тесты, анализ на скрытую кровь и бактериологический посев. Анализы крови на язвенный колит показывают признаки неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, нарушений пищеварения, функциональных нарушений органов и систем. Во время колоноскопии обычно берется биопсия измененной части стенки толстой кишки для гистопатологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины воспалительного язвенного колита не совсем ясны, цели терапии ВЗК – уменьшить тяжесть воспалительного процесса, облегчить клинические симптомы и предотвратить обострения и осложнения. При правильном раннем лечении и неукоснительном соблюдении рекомендаций проктолога можно добиться стойкой ремиссии заболевания и улучшить качество жизни пациента.

При лечении язвенного колита используются терапевтические и хирургические методы в зависимости от течения болезни и состояния пациента. Одним из важных компонентов симптоматического лечения воспалительного язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания среди клинических симптомов проктолог может порекомендовать полный отказ от еды, ограничение потребления воды. Чаще всего пациенты с обострениями теряют аппетит и достаточно хорошо переносят запрет. При необходимости назначают парентеральное питание. Иногда пациентов переводят на парентеральное питание, чтобы быстрее избавиться от тяжелого колита. Прием пищи возобновляют, как только восстанавливается аппетит.

Рекомендации по питанию при язвенном колите направлены на подавление диареи и уменьшение раздражения слизистой оболочки кишечника пищевыми ингредиентами. Из рациона исключаются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острую и кислую пищу, алкогольные напитки и крупнозернистые продукты. Кроме того, пациентам, страдающим хроническим энтеритом, рекомендуется увеличить содержание белка в рационе (1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

При лечении воспалительного язвенного колита используются противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Дополнительно назначаются симптоматические препараты: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при симптомах анемии.

В качестве противовоспалительных средств при данной патологии используются нестероидные противовоспалительные препараты – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормоны. Кортикостероиды используются во время тяжелых и умеренных обострений (или когда 5-аминосалицилаты неэффективны) и не назначаются дольше нескольких месяцев.

Читайте также:  Рост на пальцах ног (утолщения, шишки), причины и лечение | О чем говорят симптомы и боль в ногах и бедрах?

С особой осторожностью назначают детям кортикостероидные гормоны. Гормональная противовоспалительная терапия может вызвать ряд серьезных побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкозу, остеопороз и т. Д. Из физиотерапевтических методов лечения язвенного колита может быть диадинамотерапия, СМТ, интерференционная терапия и т. Д.

Показанием к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативного лечения, осложнения (массивное кровотечение, перфорация толстой кишки, подозрение на злокачественное новообразование и др.) Воспалительный язвенный колит. В некоторых случаях ограниченный участок пораженного кишечника удаляется в пределах здоровой ткани (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

В настоящее время не существует профилактики ВЗК, так как причины заболевания до конца не изучены. Профилактика рецидивов заключается в соблюдении рекомендаций по образу жизни (диетические рекомендации, аналогичные рекомендациям при болезни Крона, снижение стресса и физических упражнений, психотерапия) и регулярных осмотрах. Санаторно-курортное лечение довольно хорошо влияет на стабилизацию здоровья.

При неосложненном течении без осложнений прогноз благоприятный. Около 80% пациентов, получающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающей терапии, не имеют рецидивов или осложнений в течение года. Рецидивы обычно случаются каждые пять лет, у 4% пациентов не бывает обострений в течение 15 лет. Хирургическое лечение применяется в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у пациентов с НСК колеблется от 3 до 10%.

Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Воспалительный язвенный колит – рецидивирующее или непрерывное воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с местными и системными осложнениями.

ВЗК распространена среди промышленно развитого населения (заболеваемость среди взрослых составляет 40–117: 100 000). Это относительно редко у детей, составляя 8-15% случаев у взрослых. За последние два десятилетия увеличилось количество пациентов с ВЗК как у взрослых, так и у детей всех возрастных групп. Дебют болезни может произойти даже у грудничков. Распределение по полу составляет 1: 1: мальчики чаще болеют в молодом возрасте, а девочки – в подростковом.

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетние исследования, этиология заболевания остается неясной. Среди различных теорий развития ВЗК наиболее распространены инфекционная, психогенная и иммунологическая. Поиск какой-либо единственной причины язвенного процесса в толстой кишке пока не увенчался успехом. Этиологическими факторами являются вирусы, бактерии, токсины и определенные пищевые компоненты, которые в качестве триггеров способны вызвать патологическую реакцию, ведущую к повреждению слизистой оболочки кишечника. Большое значение имеют состояние нейроэндокринной системы, местная иммунная защита слизистой оболочки кишечника, генетическая предрасположенность, неблагоприятные факторы окружающей среды, психологический стресс и ятрогенные медицинские эффекты. При неспецифическом язвенном колите существует каскад самовоспроизводящихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы-мишени.

Современная классификация воспалительного язвенного колита учитывает длительность процесса, выраженность клинических симптомов, наличие рецидивов и эндоскопических симптомов.

Рабочая классификация воспалительного язвенного колита

Клиническая картина представлена ​​тремя ведущими симптомами: диарея, каловые выделения крови, боли в животе. Почти в половине случаев болезнь начинается незаметно. При легком колите в стуле заметны единичные прожилки крови, при тяжелом колите в стуле присутствует значительное количество крови. Иногда стул выглядит как гнилая, жидкая, кровянистая масса. Большинство пациентов испытывают диарею, а частота испражнений колеблется от 4-8 до 16-20 раз в день и более. Помимо крови, жидкий стул содержит большое количество слизи и гноя. Диарея с кровью сопровождается, а иногда и предшествует боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боль сильная и локализуется в нижней части живота, в области левого бедра или вокруг пупка. В некоторых случаях могут развиться симптомы дизентерии. Повышенная температура тела (обычно не выше 38 ° C), снижение аппетита, общая слабость, потеря веса, анемия и задержка полового развития очень типичны для тяжелого воспалительного язвенного колита.

Читайте также:  Сывороточная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения воспалительного язвенного колита могут быть системными и местными.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофилией и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением альбумина и повышением γ-глобулина, нарушения электролитного состава кровь возможна. В зависимости от тяжести и фазы заболевания скорость оседания и концентрация С-реактивного белка увеличиваются.

Эндоскопические исследования играют решающую роль в диагностике ВЗК. При колоноскопии в начальной стадии заболевания слизистая оболочка гиперемирована, отечна, слегка воспалена. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса. В симптоматический период круговые складки слизистой оболочки утолщаются и функция сфинктеров толстой кишки нарушается. При длительном течении болезни морщины исчезают, просвет кишечника приобретает форму трубки, стенки его становятся жесткими, а анатомические изгибы сглаживаются. Увеличивается гиперемия и отечность слизистой оболочки, появляется ее зернистость. Сосудистая система не определена, есть контактные кровоизлияния, эрозии, язвы, микрокорея, псевдополипы.

Рентгенологическое исследование показывает нарушение работы пищеварительной системы: асимметрию, деформацию или полное ее исчезновение. Просвет кишечника имеет вид змеи с утолщенными стенками, укороченными участками, сглаженными анатомическими изгибами.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректо-, ректоскопии, колоноскопии, ирригографии и гистологического исследования биоптатов.

Дифференциальный диагноз ставится с болезнью Крона, глютеновой болезнью, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулезом кишечника, болезнью Уиппла и др.

Диета имеет огромное значение в лечении ВЗК у детей. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счет мясных и рыбных продуктов, яиц.

Основу основного фармакологического лечения составляют препараты сульфасалазина и 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать внутрь и вводить в виде лечебных клизм или ректальных суппозиториев. Доза препаратов и продолжительность лечения определяются индивидуально. При тяжелом течении воспалительного язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды. Иммунодепрессанты (азатиоприн) применяют по строго определенным показаниям. Также используется симптоматическое лечение и местное лечение (микроликвидация).

Альтернативой консервативному лечению является операция – субтотальная резекция кишечника с илеоцекальным анастомозом.

Профилактика в первую очередь направлена ​​на предотвращение рецидивов заболевания. После выписки из больницы всем пациентам должны быть назначены поддерживающие и контрольные курсы лечения, включая базовую медикаментозную терапию, диету и защитно-восстановительный режим. Больные неспецифическим язвенным колитом подлежат обязательному наблюдению. Профилактические прививки проводятся только при эпидемических показаниях с использованием аттенуированных вакцин. Дети освобождаются от экзаменов, физических нагрузок (уроки физкультуры, трудовые лагеря и т. Д.). Желательно проводить домашние тренировки.

Прогноз выздоровления неблагоприятный для жизни – все зависит от тяжести заболевания, характера течения и наличия осложнений. Желательно регулярно контролировать изменения слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности дисплазии.

Ссылка на основную публикацию