ФАКТОРЫ РИСКА НЕРОТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДОНАТИЧЕСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ФАКТОРЫ РИСКА НЕРОТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДОНАТИЧЕСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

Чем опасен некротизирующий энтероколит у новорожденных детей

Некротический энтероколит – одно из основных угрожающих жизни приобретенных заболеваний желудочно-кишечного тракта многофакторной этиологии в неонатальном периоде. Заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, остаются высокими. Данные клинических исследований, проведенных в разных странах, показывают, что смертность от НЭК колеблется в пределах 15-30% [1, стр. 201; 2, стр. 83]. Хотя НЭК встречается в основном у недоношенных детей, недоношенные дети составляют 10-12,5% от общего числа детей с этим заболеванием [3, стр. 9; 4, стр. 2]. В последние годы наблюдается рост заболеваемости НЭК среди недоношенных детей [5, стр. 494]. Тенденция к росту заболеваемости доношенных детей ставит под сомнение роль недоношенных детей как основного предрасполагающего фактора к развитию болезни [6]. Следовательно, тестирование NEC у недоношенных детей становится все более и более важным. Проведение кесарева сечения и повышение качества неонатальной помощи и интенсивной терапии способствуют сохранению жизни детей с тяжелыми врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, системы кровообращения и дыхательной системы, перенесших гипоксию во время беременности и родов. НЭК у недоношенных детей существенно отличается по этиологии от группы недоношенных по сроку беременности, а также по локализации патологического процесса в кишечнике и времени начала заболевания [5, с. 494]. Наиболее важными факторами риска НЭК у недоношенных детей являются ишемическая реперфузия кишечника и инфекция [7]. Нарушения микроциркуляции кишечника, характеризующие патологический процесс при некротическом энтерите, регулируются и контролируются балансом между сокращением и расширением кровеносных сосудов. Компенсаторная централизация мозгового кровообращения при гипоксии обусловлена ​​повышенной продукцией эритропоэтина эндотелиальными клетками сосудов [8, с. 34-40]. ЭПО-индуцированная вазоконстрикция способствует уменьшению периферического кровотока в органах, включая кишечник, в то время как расширение сосудов в основном достигается за счет оксида азота. NO – биохимический медиатор, который участвует во многих аспектах ишемического поражения кишечника [9, с. 40-45]. Расширение сосудов увеличивает риск попадания патологических бактерий в кишечник и попадания в кровоток. Повышенная продукция оксида азота наблюдается и при бактериальной инвазии, что является одним из важных условий развития воспалительного процесса при НЭК [10, с. 368-75]. Избыточная продукция NO способствует внутриклеточной миграции ионов кальция (цитозольного кальция), что объясняет снижение его концентрации в плазме. Также известно, что внутриклеточный ион Са + 2 подавляет продукцию NO, стабилизируя мРНК матричной рибонуклеиновой кислоты в макрофагах, подвергшихся воздействию бактериального эндотоксина [11]. Если процесс продолжается и не принимаются профилактические меры, происходит некроз клеток и тканей соответственно. По этой причине мы ожидали увеличения концентрации ЭПО и NO и уменьшения концентрации ионов Са + 2, что мы наблюдали [8, 9, 11].

Читайте также:  Флебэктомия: операция, навсегда решающая проблему варикозного расширения вен! Флебэктомия нижних конечностей - быстро и безопасно!

В связи с важностью указанной выше проблемы оптимизация ранней диагностики НЭК становится чрезвычайно важной [12]. Поскольку гипоксия и / или асфиксия являются основными предрасполагающими факторами риска развития заболевания, существует необходимость в выявлении прогностических биомаркеров, участвующих в изменении этого процесса. Эритропоэтин (ЭПО) и оксид азота (NO) являются медиаторами гипоксии, и изменения их концентрации являются одной из причин дисфункции мезентериального эндотелия, возникающей при гипоксии нервной системы с последующей кишечной ишемией и реперфузией.

Цель исследования: определить этиологическую структуру факторов риска, предрасполагающих к развитию НЭК у недоношенных детей, и изучить специфичность их сочетаний, влияющих на клиническое течение и исход лечения этого заболевания.

Материалы и методы.

Для решения этой проблемы были обследованы 100 доношенных новорожденных с диагнозом НЭК и 30 условно здоровых новорожденных, которые составили контрольную группу. Гестационный возраст у новорожденных в контрольной группе составлял от 37-40 недель, в основной группе – от 37-42 недель. Масса тела новорожденных в основной группе составляла 2500-4400 г, а в контрольной группе – 2500-3700 г. В основной группе 36 новорожденных были женского пола, 64 – мужского пола. Были выполнены не связанные с телом антропометрические тесты, такие как рост, окружность головы и окружность груди. Рост 48-57 см, окружность головы 33-37 см, окружность груди 31-36 см.

С целью изучения дородовых и внутриутробных предрасполагающих причин были проанализированы анамнестические данные новорожденных, такие как: возраст, тип родов, число беременностей, число родов, осложнения при родах, гинекологические заболевания, выкидыши, выкидыши, смертность новорожденных, ранний токсикоз, риск прерывания беременности, анемия, экстрагенитальные заболевания.

Всем детям основной группы проведено динамическое клиническое наблюдение, инструментальные исследования и лабораторные биохимические, иммунологические и бактериологические исследования крови. Концентрация NO в плазме обеих групп определялась колориметрическим методом (Caymans Nitrate Nitrite Colorimetric Assay Kit) на приборе ELISYS UNO HUMAN, EPO – иммуноферментным анализом Human (EPO) ELISA Kit, ионы кальция – с помощью ELISA Kit. фотометрический метод на приборе BioScreen MS-2000.

Читайте также:  Диуретики: описание фармакологической группы в Энциклопедии СБН

Статистическая обработка полученных численных данных проводилась с использованием критериев хи-квадрат Пирсона, t-критерия Стьюдента и анализа корреляции Спирмена и Пирсона с использованием программы EXCEL-2016.

Результаты исследований и их обсуждение

Определена этиологическая структура дородовых и внутриродовых факторов риска, а также влияние их сочетания на клиническое течение и исход заболевания. На основе анализа анамнестических данных матери установлено, что приоритетными в нашем исследовании являются следующие факторы риска: беременность, количество родов, осложнения родов, выкидыши и выкидыши, младенческая смертность, ранняя токсемия, анемия и инфекционные заболевания. во время беременности. Наличие и сочетание этих факторов риска приводят к внутриутробной гипоксии плода. Несомненно, осложненное течение беременности и родов сказывается на выявлении перинатальных патологий. Следовательно, эти факторы риска вызывают тяжелые гипоксические изменения нервной системы в неонатальном периоде и, таким образом, способствуют формированию НЭК.

Анамнестические данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона с 1 степенью свободы для определения влияния дородовых и внутриродовых факторов материнского риска на развитие НЭК у новорожденных. Детей контрольной группы сравнивали с детьми с НЭК.

Анализ показывает, что наиболее важными факторами риска материнского дородового и внутриутробного НЭК в популяции недоношенных детей являются: число беременностей, число родов, выкидыш, смерть новорожденных, ранняя токсемия, анемия, осложнения родов, инфекционные заболевания матери и роды. – заболевания беременности (заболевания, способствующие внутриутробной гипоксии).

Факторы дородового и внутриродового риска у недоношенных детей с НЭК

Некротизирующий энтероколит новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое острое гипоксическое кишечное заболевание, которое нарушает нормальную колонизацию кишечной микрофлорой, что приводит к некрозу и перфорации кишечной стенки, а также перитониту.
Заболеваемость составляет от 1 до 5 случаев на 1000 живорождений. Чаще всего страдают недоношенные и маловесные дети.
Факторы, приводящие к возникновению НЭК:

    Преждевременные роды Острая гипоксия при родах Заболевания легких Врожденные пороки сердца Рождение близнецов Гемолитическая болезнь у новорожденных «Агрессивное энтеральное питание Катетеризация пупочной вены Анемия у новорожденных Охлаждение Наркомания матери Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

Классификация NEC по Беллу (1978) в модификации Уолша и Клигмана (1987):

I стадия – начальные симптомы: изменение поведения ребенка (раздражительность или сонливость), вздутие живота, опорожнение желудочно-кишечного тракта, задержка стула.
И фекальная скрытая кровь
А б – явная кровь в стуле

Читайте также:  Симптомы переломов глазницы и скуловой кости

II стадия – пик заболеваемости: сонливость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, сердцебиение, повышенное вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойные выделения из желудочно-кишечного тракта, задержка стула или повышенное количество аномальных примесей (слизь, кровь) в стуле. Различают рентгенологические симптомы (пневматоз кишечной стенки) и ультразвуковые (снижение перистальтики, отек кишечной стенки, появление статической петли кишечника).
II а – умеренный курс
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровотечения, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и застой передней брюшной стенки, контур подкожной венозной сети, отсутствие перистальтика кишечника. Ультразвук показывает свободную жидкость в брюшной полости, газ в портальной системе печени, инфильтраты в брюшной полости и мертвый кишечник с истощенным кровотоком. На рентгенограмме газы нерегулярные в петлях кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК можно вылечить ребенка без хирургического вмешательства. Ребенка не кормят, вводят зонд желудочный, проводят инфузионную терапию, назначают антибиотики, проводят иммунотерапию, предотвращают тромбоз.

При осложненном течении НЭК проводят хирургическое лечение лапароскопически, лапаротомию, резекцию пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза и удаление энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенку требуется интенсивная инфузия и антибактериальное лечение, после восстановления функции кишечника осторожно вводят энтеральное питание.

Использование современных методик диагностики и лечения НЭК снизит летальность этой патологии. Долгосрочные осложнения НЭК включают синдром короткой кишки, стриктуру кишечника и синдром мальабсорбции.

На качество жизни детей после НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхолегочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия преждевременных родов, задержка физического и психомоторного развития.

Версия для слабовидящих

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Городская управа Санкт-Петербурга. Москва
+7 (495) 777-77-77
Горячая линия по борьбе с коррупцией
+7 (499) 236-10-65

Ссылка на основную публикацию