Митральный стеноз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Митральный стеноз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Митральный стеноз

Митральный стеноз – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее физиологическому потоку крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически порок сердца проявляется повышенной утомляемостью, сердечной стимуляцией, одышкой, кашлем с кровохарканьем и дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио – и вентрикулография. Баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия показаны при тяжелых стенозах.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы митрального стеноза Диагностика Лечение митрального стеноза Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, характеризующийся сужением отверстия левого предсердия-желудочка. В клинической кардиологии диагностируется у 0,05-0,08% населения. Митральный стеноз может быть изолированным (40% случаев), сочетаться с недостаточностью митрального клапана (комбинированный митральный дефект) или с поражением других сердечных клапанов (митральный дефект аорты, трикуспидальный митральный дефект). Митральный дефект встречается у женщин в 2-3 раза чаще, в основном в возрасте 40-60 лет.

Причины

В 80% случаев атриовентрикулярный стеноз имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма обычно происходит в возрасте до 20 лет, а клинически явный митральный стеноз развивается через 10-30 лет. Инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис и травмы сердца относятся к менее частым причинам митрального стеноза.

Редкие случаи неревматического митрального стеноза могут быть связаны с тяжелой кальцификацией кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдром Лютембаха) и внутрисердечными тромбами. Рестеноз митрального клапана может возникнуть после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Относительный митральный стеноз может быть связан с аортальной регургитацией.

Патогенез

В норме размер митрального отверстия составляет 4-6 см2, а его сужение до 2 см2 и менее связано с нарушениями внутрисердечной гемодинамики. Атриовентрикулярный стеноз предотвращает выброс крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях активируются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., сокращение левого предсердия удлиняется, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в целом способствует кровотоку через суженное митральное отверстие. Эти механизмы позволяют изначально компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее обострение дефекта и увеличение градиента трансмиссионного давления сопровождаются повышением противодавления в легочных сосудах, что приводит к развитию легочной гипертензии. Значительное повышение давления в легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек и затрудняет опорожнение правого предсердия, что приводит к гипертрофии правых отделов сердца.

В связи с необходимостью преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротических и дистрофических изменений миокарда сократимость правого желудочка и его дилатация снижаются. При этом увеличивается нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит к декомпенсации кровообращения в магистральных позвонках.

Классификация

В зависимости от области сужения левого предсердно-желудочкового отверстия различают 4 степени митрального стеноза:

    I степень – небольшое сужение (площадь отверстия>. 3 см кв.) 2-я степень – умеренное сужение (размер проема 2,3-2,9 кв. См) 3 степень – сильное сужение (размер отверстия 1,7-2,2 см квадрат) IV стадия – критический стеноз (размер отверстия 1,0–1,6 см кв.). см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических нарушений течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

    I – этап полной коррекции митрального стеноза через левое предсердие. Субъективные жалобы отсутствуют, но при аускультации сразу выявляются симптомы стриктуры. II – стадия нарушения кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физическом напряжении. III – стадия выраженных симптомов застоя в малом круге и начальных симптомов нарушения кровообращения в большом круге. IV – стадия выраженных симптомов застоя в малой и большой системе кровообращения. У пациентов развивается мерцательная аритмия. V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности.

Симптомы митрального стеноза

Клинические симптомы митрального стеноза, как правило, возникают при площади предсердно-желудочкового отверстия менее 2 квадратных сантиметров. Наблюдаются повышенная утомляемость, одышка при выполнении упражнений с последующим отдыхом, кашель с кровохарканьем, тахикардия, сердечные аритмии, такие как экстрасистолия и фибрилляция предсердий. При сильном сужении возникают ортопедические апноэ, приступы ночной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия возвратный нерв может быть сдавлен с образованием дисфонии. Около 10% пациентов с митральным стенозом жалуются на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Больные часто страдают рецидивирующим бронхитом, бронхолегочной, циркулярной пневмонией. Когда стеноз сочетается с митральной регургитацией, часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Читайте также:  Косолапость у взрослых: причины, симптомы, степени, виды, лечение, профилактика в домашних условиях

Внешний вид пациентов с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, а также наличием ограниченного пурпурного оттенка на щеках («митральный румянец» или «кукольный румянец»). Гипертрофия и расширение правого желудочка часто являются причиной развития сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности возникает чувство тяжести в брюшной полости, гептомегалия, периферический отек, набухание яремных вен и водянистые полости (правосторонний асцит, асцит). Тромбоэмболия легочной артерии – основная причина смертности при пороке митрального клапана.

Диагностика

При сборе информации о развитии заболевания ревматологический анамнез прослеживается у 50-60% больных митральным стенозом. При пальпации предсердий выявляются так называемые «кошачье мурлыканье» – предсистолический тремор, перкуссия границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативное изображение характеризуется всплывающим тоном I, тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок») и наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет сопоставить слышимый вами шум с фазой сердечного цикла.

    Электрокардиографическое обследование. ЭКГ показывает гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, сердечные аритмии (фибрилляцию предсердий, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий) и блокаду правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ. Эхокардиография показывает уменьшение площади митрального отверстия, утолщение стенок митрального клапана и фиброзного кольца и увеличение левого предсердия. Чреспищеводное эхо при митральном стенозе необходимо для исключения клапанной вегетации и кальцификации, наличия тромба в левом предсердии. Рентгенография. Рентгенологическое изображение (рентген грудной клетки, рентген сердца с контрастированием пищевода) показывает выступление легочной дуги, левого предсердия и правого желудочка, митральную конфигурацию сердца, расширенные тени в полой вене, увеличенное изображение легких и другие косвенные симптомы митрального стеноза. Инвазивный диагноз. Датчик полости сердца показывает повышенное давление в левом предсердии и правом сердце, повышенный градиент давления передачи. Левожелудочковая, атриография и коронарная ангиография показаны всем лицам, которым требуется протезирование митрального клапана.

Лечение митрального стеноза

Фармакотерапия необходима для профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения тяжести сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики) и контроля аритмий (бета-адреноблокаторы). При тромбоэмболии в анамнезе рекомендуется подкожное введение гепарина, контроля ACTV и антиагрегационных препаратов.

Беременность не противопоказана женщинам с митральным стенозом, если площадь предсердно-желудочкового отверстия больше 1,6 см2 и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации, в противном случае беременность прерывается по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях гемодинамических нарушений. При отсутствии деформации верхушки, обызвествления, изменений сосочковых мышц и струн может быть проведена баллонная вальвулопластика. В других случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, во время которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификации, тромб удаляется из левого предсердия и выполняется митральная регургитация. Грубая деформация клапанного аппарата – основа протеза митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный дефект склонен к прогрессированию в результате повторных приступов ревмокардита. Послеоперационная 5-летняя выживаемость составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается примерно у 30% пациентов в течение 10 лет и требует повторной митральной резекции.

Профилактика митрального стеноза заключается в противопоказаниях к лечению ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты находятся под наблюдением кардиолога и ревматолога и проходят регулярные полные клинические и инструментальные обследования, чтобы исключить прогрессирование уменьшения диаметра митрального клапана.

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Митральный стеноз – это приобретенный порок сердца, при котором просвет митрального клапана сужается. Лечение митрального стеноза оказалось успешным и может быть как консервативным, так и оперативным. Ниже мы более подробно обсудим методы лечения и диагностики этого заболевания.

Митральный клапан – это один из четырех клапанов сердца, расположенный с левой стороны сердца между двумя камерами: верхней (предсердие) и нижней (желудочек). Кровь течет из левого предсердия через митральный клапан в левый желудочек, а затем в аорту. Здоровый митральный клапан позволяет крови свободно течь в этом направлении, но в то же время предотвращает отток крови назад (срыгивание).

Читайте также:  Новое лечение рака простаты

Митральный стеноз, также называемый митральным стенозом, представляет собой состояние, при котором просвет митрального клапана сужается. Это означает, что через него не может пройти достаточно крови, что приводит к множеству проблем: повышенной утомляемости, проблемам с дыханием, образованию тромбов и сердечной недостаточности.

Митральный стеноз часто является следствием ревматоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит – это детское заболевание, которое возникает из-за того, что иммунная система организма «реагирует» на стрептококковые инфекции. Это заболевание является серьезным осложнением ангины или скарлатины (пурпурной лихорадки).

При ревматоидном полиартрите наиболее сильно поражаются суставы и сердце. Суставы сильно воспаляются, что может привести к временной или, в редких случаях, хронической инвалидности. Кроме того, воспаление может также затронуть внутреннюю оболочку сердечной стенки (эндокардит), сердечную мышцу (миокардит) и внешнюю соединительную ткань сердца (перикардит).

Если заболевание поражает митральный клапан (или любой другой клапан сердца), развивается хроническое заболевание сердца – ревматический порок сердца. Клинические симптомы этого заболевания могут появиться через 5-10 лет после начала ревматоидного полиартрита.

СИМПТОМЫ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Если у пациента митральный стеноз, симптомы могут полностью отсутствовать или оставаться умеренными в течение десятилетий. Однако в некоторых случаях может произойти внезапное и резкое ухудшение здоровья. Если вы испытываете следующие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

    Одышка, особенно при занятиях спортом или нахождении в горизонтальном положении; Утомляемость, особенно в периоды высоких физических нагрузок; Отеки ног и стоп; учащенное сердцебиение, такое как ощущение, что ваше сердце бьется слишком быстро или ваше сердце трепещет; Головокружение или обмороки; Сильный кашель, редко – кровохарканье; Дискомфорт или боль в груди; Сильные головные боли, проблемы с речью и другие симптомы инсульта.

Симптомы митрального стеноза могут появиться или ухудшиться в любой момент, когда частота сердечных сокращений увеличивается, например, во время физических упражнений. Появление симптомов также может сопровождаться приступом учащенного сердцебиения. Более того, появление симптомов может быть вызвано беременностью или другими стрессовыми состояниями в организме, например, инфекционным заболеванием.

В случае митрального стеноза давление, которое нарастает в сердце, возвращается в сосуды легких, вызывая накопление жидкости (застой) и одышку.

Симптомы митрального стеноза часто начинают проявляться в возрасте от 30 до 50 лет, но могут возникнуть в любом возрасте, даже в детстве.

Митральный стеноз также вызывает симптомы заболевания, которые врач может обнаружить во время медицинского осмотра:

    Шумы в сердце; Скопление жидкости в легких; Нарушение сердечного ритма (аритмия).

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Лечение митрального стеноза во многом зависит от симптомов, которые испытывает пациент, а также от тяжести самого заболевания. Если у пациента протекает бессимптомно и митральный стеноз очень легок, лечение может не потребоваться.

Медикаментозная терапия

Однако, если митральный стеноз вызывает симптомы, ваш врач может назначить лекарства. Хотя лекарственная терапия не может вылечить болезнь митрального клапана, лекарства могут помочь облегчить симптомы. Ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

    Антикоагулянты (разжижители крови); Диуретики (для выведения лишней жидкости из организма с мочой); Антиаритмические препараты (препараты, помогающие контролировать нарушения сердечного ритма); Бета-адреноблокаторы (для уменьшения ЧСС).

Чтобы вылечить митральный стеноз, пациенту потребуется операция по восстановлению или замене митрального клапана. Существуют хирургические и нехирургические варианты таких процедур.

Восстановление при помощи баллонной вальвулопластики

Эта нехирургическая процедура выполняется с использованием мягкой тонкой трубки (катетера), к концу которой прикрепляется баллон. Врач вводит катетер через артерию в руке или паху и направляет его к суженному клапану. Когда баллон находится в правильном положении, он надувается и расширяет проход через клапан, улучшая циркуляцию крови через него. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером из тела.

В некоторых случаях баллонная вальвулопластика помогает облегчить признаки и симптомы митрального стеноза и может быть столь же эффективной, как хирургическое вмешательство. Если со временем состояние пациента снова ухудшится, врач может порекомендовать повторное безоперационное вмешательство.

Однако следует помнить, что не всем пациентам с митральным стенозом будет одинаково полезна баллонная вальвулопластика. Следует проконсультироваться с врачом, чтобы оценить эффективность процедуры в каждом отдельном случае.

Читайте также:  Лечение обострения остеоартроза

Оперативные методы лечения стеноза митрального клапана

Варианты хирургического лечения этого состояния включают:

    Комиссуротомия. Если пациенту по какой-либо причине не удается пройти баллонную вальвулопластику, кардиолог может порекомендовать открытую операцию по удалению отложений кальция или других фиброзных новообразований для расширения просвета митрального клапана. В случае открытой комиссуротомии пациента подключают к аппарату ИВЛ на время операции. Если в будущем разовьется рестеноз митрального клапана, возможно, потребуется повторить операцию. Замена митрального клапана. Хирург выполняет процедуру удаления и замены митрального клапана механическим или биологическим протезом. Механические клапаны из металла более прочные, но в них есть риск образования тромбов. Если у пациента был имплантированный механический митральный клапан, ему придется постоянно принимать антикоагулянты, такие как Warfarin (Coomadin), чтобы предотвратить сгустки крови.

Биологические протезы – это клапаны, взятые у животных (коров, свиней) или полученные из донора – часто требуют нескольких обмен со временем.

    Замена одного клапана занимает около 3,5 часов; Операция проводится под общем анестезией; Пребывание в больнице, продолжающуюся около недели (1-2 дня на интенсивной терапии, после чего пациент будет передан в общее департамент); Во время пребывания в больнице пациент контролируется врачом, медсестрой и квалифицированным физиотерапевтом, который помогает пациенту в выполнении особых упражнений и помогает укрепить свои легкие; Через 5 дней после операции пациент должен докладывать до второй консультации с врачом.

После написания пациенту придется носить корсеты в течение 3 недель, чтобы поддерживать грудь и воздерживаться от энергичной активности в течение 6-8 недель.

Доктор объяснит преимущества и недостатки каждого варианта и помогают сделать правильный выбор в каждом случае.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

    Анамнез и предмет. Доктор спросит вопросы о жизни пациента, симптомах и истории сердечно-сосудистых заболеваний в семье. Затем он или она выполнит физическое обследование, которое включает проверку импульса, измерение артериального давления, перетаскивание (слушать) и барабанирование (ударяя) сердце. Стеноз митрального клапана вызывает неправильные звуки сердцебиения, которое врачи называют снимками сердца.

Доктор также легкие, чтобы определить, есть ли застой, то есть накопление жидкости, которое может происходить в случае сужения митрального клапана.

Трансляционный эхокардиографический экзамен. Ультразвуковые волны, отправленные в сердце, используя специальное устройство (передатчик), помещенные на груди пациента, помогите получить видеоизображение. Это исследование используется для подтверждения распознавания стеноза митрального клапана. Электрокардиограмма (ЭКГ). Специальные наклейки, оснащенные электродами, которые измеряют электрические импульсы, возникающие во время сердечной работы, прикреплены к груди, ногам и предплечьям.

В некоторых из этих исследований доктор может попросить пациента выполнять упражнения на беговой дорожке или тренировочном велосипеде, пока камера ЭКГ читает электрическую активность сердца. Таким образом, доктор может определить, как сердечная мышца реагирует на повышенные усилия.

RTG грудь. Это исследование поможет вашему врачу определить, будут ли какие-либо сердечные камеры расширены, а также видят состояние легких. Чем эхокардиограмма. Доктор вводит тонкую трубку с преобразователем на конце пищевода пациента через горло, что позволяет более точное представление митрального клапана, чем в случае поперечного эха-CG. Коронарография. Это небольшое инвазивное исследование, которое часто не используется для диагностики митрального стеноза; Однако может быть целесообразным, если доктор нуждается в более подробном изображении для оценки пациента и поставить диагноз. Во время опроса доктор введет тонкую трубку (катетер) через локоть или пахую вену и направит ее к сердцу. Затем доктор вводил особое контрастное вещество через катетер, благодаря которому кровеносные сосуды пациента будут лучше видны в рентгенге. Коронарография обеспечивает подробный и универсальный образ сердца и блюда, которые их питают.

Такие тесты и кардиологические тесты помогают доктору диагностировать сужение митрального клапана и исключать другие заболевания аналогичных симптомов, включая другие заболевания митральных клапанов. Кроме того, благодаря такому исследованию доктор может определить причину стеноза митрального клапана и может ли клапан можно отремонтировать.

Ссылка на основную публикацию