Молоток на пальце ноги | Фото до и после операции, отзывы, лечение, реабилитация и выздоровление

Молоток на пальце ноги | Фото до и после операции, отзывы, лечение, реабилитация и выздоровление

Молоткообразный палец

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Молоткообразный палец

Молотковый палец стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе и небольшим разгибанием в плюснефаланговом суставе. Это наиболее частая деформация 2,3,4 пальцев стопы. Заболеваемость намного выше у пожилых женщин, и чаще всего поражается второй палец ноги.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий образования деформаций пальцев молотка. Основные теории связывают деформацию либо с мышечным дисбалансом, либо с дисфункцией капсуло-связочного аппарата плюснефаланговых суставов.

Деформация головки молотка вызвана чрезмерным натяжением длинных разгибающих пальцев и дисбалансом мускулов стопы в мускулах. Пальцы ног располагаются сами по себе из-за натяжения прикрепленных к ним сухожилий, а нарушение нормального положения пальцев ног, вызванное ношением обуви с узким пальцем, маленькой обуви и обуви на высоком каблуке, в конечном итоге приводит к необратимой деформации из-за постоянного перенапряжения некоторые сухожилия и ослабление натяжения противоположных сухожилий. Помимо чисто механических причин, нарушения мышечного баланса, вызванные нарушением мышечной иннервации при алкоголизме, диабете и нейродегенеративных заболеваниях, могут привести к деформации молоткового пальца ноги.

Дистальный межфаланговый сустав

Межфаланговый сустав ближе

Классификация деформаций мизинцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Для постановки диагноза достаточно обследования, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – давление на головку пораженной плюсневой кости. Если деформация гибкая, большой палец ноги выпрямляется, уменьшая хватку собственных мышц стопы. Если деформация жесткая, она не распрямляется.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение заключается в ношении специальной обуви с высокой, свободной и мягкой передней частью стопы и использовании силиконовых стелек для предотвращения образования пузырей.

Очень часто деформация второго пальца беспокоит пациента даже больше, чем сустав большого пальца. Это связано с тем, что деформация происходит сзади, где обувь менее пластична, а палец ноги постоянно травмируется, с образованием натоптышей и даже трудно заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания можно использовать тейпирование и ношение специальных повязок, но это связано с определенными неудобствами, необходимостью тратить время на эти повязки каждый день, и не всегда удается полностью исправить положение пальца ноги. .

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных мероприятий.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

Вмешательства при деформациях голеностопного сустава можно разделить на вмешательства в мягких тканях, затрагивающих сухожилия и капсулу сустава, и на остеопластические вмешательства.

При эластической деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его заднюю поверхность. Проксимальная межфаланговая резекция, артропластика, Z-пластика разгибателя сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя и освобождение суставной капсулы плюснефаланга показаны при ригидных деформациях.

Самыми простыми вмешательствами являются чрескожная тенотомия глубоких сгибателей на уровне дистального межфалангового сустава и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. Затем желательно зафиксировать палец проволокой или скотчем. Достоинством метода является его малоинвазивный характер. Процедуру можно проводить в раздевалке иглой шприца под местной анестезией. Недостатком является высокая вероятность рецидива, так как длина фаланги не меняется, а значит, и распределение механических сил.

Еще одна самая инвазивная операция для молотка Palouse – минимально инвазивная остеотомия, использующая дрель. Эта техника также подвержена перценциально; Для 3-4 мм сверло в кости вводится и клин клина, через который исправляется деформация. После операции также необходимо финтироваться или с лентой или проволокой. Хорошая новость заключается в том, что фанатский пруд ближе, а биомеханика правильная. В случаях серьезных дегенеративных изменений в соединении межпалиперов, Техника гомена более рассуждена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Треть возможных операций в случае пуловика мозга – археропластика главы главной ладони или операции Гомены. Это самый популярный тип вмешательства, потому что он имеет высокую прочность на высокую четкость, это быстро и редко имеет возможность рецидива, потому что базовые дворцы значительно снижаются. Иммобилизация с иглой в течение 3-6 недель.

Л., 56, в период срока 3 лет, заметил внешний вид и прогрессирование деформации второго пальца, поднимая кости вокруг внутреннего берега ноги.

Артропластика головы головы главного пальца II пальцем с иммобилизацией булавки, остеотомия в форме первой кости первой спецификации с винтовым иммунированием.

Во время хирургической деформации деформации лодыжки чрезвычайно важно устранить патологию на всех уровнях: восстановление правильных костных взаимодействий, восстанавливая правильный баланс дымохода и удаление заросших, замещенных тканей в области занимаемых суставов.

В прошлом были также более сложные методы коррекции хирургической деформации, но хотя и трудоемкие, они не давали такого устойчивого и хорошего результата для конкуренции с хирургией гоменана.

Читайте также:  Новое лечение рака простаты

Переход пальцев пальцев на место выпрямителей был впервые описан в первую очередь, помятированные в 1925 году при лечении когтей. В 1951 году это было описано для лечения деформации молотка Тейлора, но поскольку он уже активно использовался GirdLestone много лет назад, в настоящее время он известен как операция GirdLestone-Taylor.

В качестве хирургического доступа продольный разрез используется вдоль задней поверхности ногой в внутрисосудистом и фланцевом соединении, главной ладони и межпанете более близких.

После нежной резки мягких и тщательных тканей гемостаза проводится ближе свободный капсалотомия пруда, мышцы мышц длинного выпрямителя отсоединяются от сухожилия мышц короткого выпрямителя и пересекаются искажены, а боковые связки также вырезаны В положении внутрисосудистого изгиба. Затем длинные сухожилия большого пальца сопоставляются с короткими сухожилиями выпрямителя с укорочением, чтобы избежать чрезмерного растяжения сухожилийского комплекса.

Следующим шагом является освобождение внутрисосудистого и нитевидного пруда. Прудная сумка порезает на дорсальной поверхности и боковом суставе. Вам удобно сделать выпуск через тягу на дистальную часть пальца.

После выпуска выполнена реконструкция артропластики ближайшего межстиального сустава. Это может быть сделано с использованием низкоскоростной колебательной видели с физиологической орошением соли или использованием ручных инструментов, таких как зубило и проволоки Liston, чтобы уменьшить риск термического некроза. Костная ткань должна быть самой экономией, чтобы не сократить палец.

Тогда выделен гибкий комплекс палец. После продольного пересечения на уровне интерпансов пруда ближе и идентифицируя сухожилие длинного согнутого, он пересекает их продольно и отдален.

После совместного использования сухожилия длинного дивертора на две доли, оставшиеся сухожилие короткого бенга сшивают до его дистального фрагмента.

Артродез интервального сустава ближе выполняется до транспонирования. Также важно, чтобы артродез выполнялся под углом физиологического сгибания 10 °, что типично для здоровых пальцев в состоянии покоя. Для артродеза можно использовать тонкие шипы Киршнера или винты.

На следующем этапе на дорсальную поверхность основной фаланги ушивают влагалища сухожилия сухожилия длинного сгибателя, чтобы скорректировать ее чрезмерное удлинение и предотвратить дальнейшие рецидивы за счет устранения лежащего в основе патогенетического механизма.

В случаях, когда всех вышеперечисленных шагов недостаточно для полной коррекции молоточковой деформации, может быть выполнена дополнительная остеотомия Вейля.

Частым осложнением хирургического лечения деформации головки молотка данным методом является «плавание» пальцев, которое вызвано смещением точки прикрепления собственных мышц стопы к задней поверхности, что приводит к дисбалансу сухожилий.

Если деформация молоткообразного пальца стопы присутствует в течение длительного времени и возникает на фоне большого поперечного плоскостопия, также может потребоваться вмешательство на плюсневые кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к образованию под ними утолщенных мозолей. Может быть полное смещение суставной капсулы и т. н. подошвенная пластинка, приводящая к полному вывиху плюснефалангового сустава.

В этой ситуации необходимо укоротить плюсневую кость и поднять ее головку, иначе деформация молоткового пальца стопы не будет исправлена. В некоторых случаях также может потребоваться ремонт плечевой пластины. В такой ситуации операция становится гораздо более травматичной, так как проводится в два доступа – дорсальный для остеотомии и подошвенный для наложения шва плечевой пластины.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться для молотка. Решение о выборе операции остается за хирургом и принимается в индивидуальном порядке на этапе предоперационного или интраоперационного планирования.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития деформаций когтей и молоточковых пальцев стопы основана на дисфункции подошвенной пластинки. Подошвенная пластинка – это плоская толстая соединительнотканная пластинка, состоящая из коллагена 3 типа и волокнистого хряща. Его основная функция – поглощать нагрузку на головки плюсневой кости при ходьбе и беге, а также возвращать большой палец ноги в исходное положение. При ее нарушении возникает нестабильность в плюсне-фаланговых суставах, в результате чего происходит подвывих основания основной фаланги кзади. Изменения сухожилий вторичны по отношению к нарушениям взаимоотношений между плюсневой костью и основной фалангой.

По этой причине стоит рассмотреть возможность реконструкции субакромиальной пластинки в сочетании с укорачивающей остеотомией по Вейлю и, при необходимости, тенопластикой. Для этой цели компания Arthrex разработала специальный инструмент, который позволяет работать в очень ограниченном пространстве и с плохой визуализацией, позволяя выполнять реконструкцию подплечья с относительно минимальной инвазией. Следующая хирургическая техника подробно описана на сайте arthrex. com.

После продольного рассечения кожи и суставной капсулы плюснефалангового сустава виден тонкий и удлиненный участок поврежденной подошвенной пластинки.

Произведен тупой отрыв проксимального отдела плечевой пластины.

Остеотомия Вейля выполняется с помощью колеблющейся пилы.

Читайте также:  Хронический холецистит: симптомы и лечение

Головка плюсневой кости перемещается как можно проксимальнее для лучшей визуализации.

Предварительная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.

Еще одна спица Киршнера вводится в основание основной фаланги, плюснефаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, а субкапулярная пластинка разрезается как можно дальше дистальнее с помощью специального дистрактора.

Затем с помощью минискорпиона вшивают подкладочную пластину в неповрежденную часть.

Или с помощью «лассо с косичкой».

Также можно шить обычной хирургической иглой, но это требует больше времени.

Наложение швов также возможно с помощью обычной хирургической иглы, но это требует больше времени.

Швы прокладываются через туннели и плечевая пластина сшивается.

Удалите предламинарную проволоку Киршнера. Остеотомизированный фрагмент помещается в желаемое положение (обычно укорочение на 2-5 мм).

Остеотомия Вейля фиксируется винтами.

После проведения остеотомии швы на охлаждающей пластине затягивают. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

В нашей стране этот метод пока не стал популярным, но за рубежом он широко применяется и хорошо себя зарекомендовал. По крайней мере, так говорят представители компании, время покажет, так ли это. В конечном итоге в арсенале хирурга в основном работают такие методы, как Gomen, Weill, Helal, Kleitan-Hofmann, возможно, место среди них займет шовная пластина.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, артропластика, артроскопическая хирургия, спортивные травмы.

Молоткообразные пальцы стопы

Молотковый палец – это деформация, при которой пальцы стопы (чаще всего II и III) принимают форму молоточков. Эта патология редко возникает поодиночке, обычно это часть сложной деформации стопы, вызванной плоскостопием в сочетании с артрозом мелких суставов стопы. Реже молотковые пальцы образуются в результате травм. Молотоподобная деформация развивается постепенно, в конечном итоге приводя к образованию натоптышей, мозолей, а иногда и язв. Пациенты жалуются на боли при ходьбе и при попытке встать на цыпочки. Диагноз подтвержден рентгеном.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы Осложнения Диагностика Обработка пальца молотком

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Деформации пальцев стопы (в том числе молотковые) – распространенная патология. Это патологическое состояние наблюдается у 2-20% взрослых, женщины страдают им в 5 раз чаще, чем мужчины. Вероятность развития и тяжесть нарушений увеличивается с возрастом. Молотковые пальцы часто являются следствием сложной деформации стопы, сочетающейся с поперечным плоскостопием и вальгусным искривлением в области первого плюснефалангового сустава.

Причины

Непосредственной причиной развития молоткообразного пальца стопы обычно является дисбаланс между натяжением сухожилий сгибателя и разгибателя, вызванный плоскостопием. Есть наследственная предрасположенность, связанная с врожденным ослаблением соединительной ткани. Дополнительными провоцирующими факторами являются:

    Необоснованный выбор обуви. Обтягивающие и узкие туфли, а также туфли на высоком каблуке, распределяющие нагрузку по участкам стопы, участвующим в ходьбе. Воспалительные заболевания: псориаз, ревматоидный артрит. Эндокринные заболевания: сахарный диабет.

Кроме того, молоткообразная деформация стопы часто встречается в детском возрасте при церебральном параличе, миодиспластической пустой стопе, полиомиелите и некоторых других заболеваниях нервно-мышечной системы.

Патогенез

Движения пальцев стопы контролируются двумя группами мышц: сгибателями и разгибателями. Сухожилия этих мышц прикрепляются к фалангам пальцев ног. В нормальных условиях сухожилия обеих групп мышц «тянут» пальцы с одинаковой силой. При плоскостопии тяга мышц-сгибателей начинает преобладать над тракцией мышц-разгибателей, и пальцы (чаще всего II, реже III, редко I) постепенно деформируются. Это приводит к типичному смещению отдельных фаланг.

При поражении 2-го и 3-го пальцев основная фаланга находится в вертикальном положении, средняя фаланга в согнутом положении, а ногтевая фаланга в согнутом или вертикальном положении. При молоточковом изгибе первого пальца основной палец удлиняется, а дистальная фаланга изогнута. Вначале движения в суставах полностью сохраняются, а пальцы располагаются в правильном положении. Как следствие, фиксируется неправильное положение пальцев и существенно ограничиваются движения.

При деформации головки молотка наблюдаются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в области межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Между сухожилиями и суставной капсулой образуются спайки. Развивается остеоартроз. Из-за перераспределения нагрузки на стопу и этих патологических процессов они изменяют соотношение между отдельными анатомическими структурами, что усугубляет течение болезни.

Симптомы

Молотковидная деформация развивается постепенно. Пальцы согнуты, происходит перераспределение опоры с пальцев на головки плюсневых костей, под которыми со временем образуются натоптыши. Если деформация серьезная, изъязвление может возникнуть в точках наибольшего давления и трения. Волдыри появляются на тыльной стороне пальцев ног из-за продолжающихся травм обуви.

Вначале пациенты жалуются на повышенную утомляемость и дискомфорт при ходьбе. В дальнейшем дискомфорт усиливается, появляется боль, которая усиливается при длительной ходьбе или стоянии, особенно – в обуви на высоком каблуке. Наряду с образованием натоптышей, натоптышей и язв резко усиливается болевой синдром, происходит снижение работоспособности.

При внешнем осмотре пальцы ног имеют характерное искажение. В начальный период возможно пассивное разгибание пальцев. По мере прогрессирования патологии образуются контрактуры, руками выпрямить большой палец ноги становится невозможно. Попытка подняться на цыпочки затруднена или невозможна из-за боли и ограничения движений.

В то же время Hallux Valgus (деформация первого плюснефалангового сустава, обычно называемого «костью» или «шишкой» на стопе) часто прогрессирует. В результате комбинированных деформаций палец II упирается в согнутый наружу палец I, что отрицательно сказывается на функции стопы и затрудняет выбор обуви.

Осложнения

Формирование молотковых пальцев сопровождается подвижностью проксимальных фаланг (расположенных ближе к центру тела) и развитием остеоартроза плюснефаланговых суставов. Боль, ограничение движений и развитие вторичных повреждений мягких тканей ограничивают работоспособность и ухудшают качество жизни.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед, это несложно из-за типичного внешнего вида пальцев. Поскольку молотковые пальцы входят в комплекс патологических изменений стопы, в процессе уточнения диагноза проводится обследование для выявления всех отклонений. Рекомендуются следующие диагностические процедуры:

    Внешний экзамен. Стопа уплощена, деформирована, а первый палец обычно наклонен наружу на 30 градусов и более. Пораженные пальцы согнуты; в некоторых случаях второй палец располагается над ногтевой фалангой первого пальца. Суставы пальцев утолщены, кожа над ними утолщена, иногда отечна, могут быть видны очаги гиперкератоза и поражения мягких тканей. Рентгенография. Рентгенография пальцев стопы показывает смещение фаланг и деформацию первого плюснефалангового сустава, часто выявляя признаки деформирующего артроза. На фотографиях стопы показана уменьшенная высота продольного свода.

Вышеуказанные манипуляции можно дополнить нагрузочной рентгенографией стопы, плантографией, подометрией и подографией, чтобы точно определить степень тяжести плоскостопия и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение молоткообразных пальцев стопы

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов исправить патологию без операции. Залогом эффективного консервативного лечения является комплексность, последовательность и продолжительность лечебных мероприятий. При длительном течении деформация становится необратимой, сопровождается изменениями костей, суставов и мягких тканей стопы, на этом этапе исправить положение пальцев без хирургического вмешательства практически невозможно.

Консервативная терапия

На начальных этапах развития молоточкового пальца проводится комплексное консервативное лечение плоскостопия. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь, ему назначают лечебную гимнастику для укрепления свода стопы. Используйте различные корректоры: защитные губки, вкладыши, пальцевые сепараторы, бинты и другие специальные приспособления.

Важным условием успешного лечения молоткообразных пальцев стопы является отказ от неудобной и нерациональной обуви (тесной, короткой, со слишком высоким каблуком или тонкой и мягкой массивной подошвой). Оптимальной считается устойчивая обувь с высотой каблука 3-4 см. Избегайте статических перегрузок стопы, выбирайте режим умеренных физических нагрузок.

Хирургическое лечение

При длительном существовании заболевания и выраженной деформации пальцев рук показано оперативное вмешательство. Специалисты в области травматологии и ортопедии имеют в своем распоряжении несколько десятков хирургических методик исправления молоткообразных пальцев. В зависимости от особенностей патологии может проводиться хирургическое вмешательство:

    Резекция – удаление части основной фаланги; Артропластика – лечение суставных поверхностей; Артродез – иссечение суставных поверхностей с фиксацией костей в определенном положении.

Артродез обычно предпочтительнее в случае I пальца ноги молотка. При деформациях остальных пальцев не рекомендуется иммобилизовывать сустав из-за ограничения функции стопы, поэтому в таких случаях чаще выполняется резекция с последующей тракцией. исправление неправильного положения носка. В тяжелых случаях после резекции применяют артропластику. Удаление натоптышей без удаления основной патологии не рекомендуется из-за продолжающегося давления на мягкие ткани подошвы.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии и продолжительности деформации стопы, характера и выраженности сопутствующих изменений стопы. При легких деформациях по назначению врача результат благоприятный – пальцы возвращаются в естественное положение, а другие нарушения не прогрессируют. В запущенных случаях операция дает хорошие эстетические и функциональные результаты, но при сохранении триггеров возможен рецидив.

Профилактика

Профилактические меры включают раннее выявление и лечение поперечного плоскостопия, подбор удобной обуви, исключение чрезмерных нагрузок на стопу, особенно при наличии предрасположенности к развитию статических деформаций. При обнаружении молоткового пальца важно своевременно обратиться к врачу и по возможности устранить факторы, усугубляющие течение болезни.

Ссылка на основную публикацию