Пневмония у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в паренхиме легких с участием воспаления всех структурных и функциональных единиц дыхательной системы легких. Пневмония у детей протекает с симптомами интоксикации, кашля, дыхательной недостаточности. Диагностика пневмонии у детей ставится на основании характерной аускультативной, клинической, лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибактериальной терапии, бронходилататоров, жаропонижающих, отхаркивающих средств, антигистаминных препаратов; в фазе восстановления – лечебная физкультура, лечебная физкультура, массаж.

    Причины Классификация Симптомы пневмонии у детей Диагностика Лечение пневмонии у детей Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Детская пневмония – это острое инфекционное поражение легких, сопровождающееся инфильтративными изменениями на рентгеновских снимках и симптомами поражения нижних дыхательных путей. Заболеваемость пневмонией составляет 5-20 на 1000 младенцев и 5-6 на 1000 детей старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно увеличивается во время эпидемии сезонного гриппа. Среди различных поражений органов дыхания у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на успехи в диагностике и фармакотерапии, заболеваемость, осложнения и смертность от пневмонии среди детей остаются неизменно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальной проблемой педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий заражения ребенка. Пневмония новорожденных обычно связана с внутриутробной или внутрибольничной инфекцией. Врожденная пневмония у детей часто вызывается вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, ветряной оспой, цитомегаловирусом и хламидиозом. Стрептококки группы B, золотистый стафилококк, кишечная палочка и клебсиелла играют ведущую роль среди внутрибольничных патогенов. У недоношенных и недоношенных новорожденных этиологическая роль вирусов – гриппа, PCV, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни доминирующим фактором, вызывающим аспирационную пневмонию, является пневмококк (до 70-80% случаев), реже Haemophilus influenzae, Moraxella spp. Традиционными возбудителями болезней дошкольников являются Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. У детей школьного возраста, помимо типичной пневмонии, увеличивается количество атипичных пневмоний, вызванных микоплазменными и хламидийными инфекциями. Недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, переохлаждение, очаги хронической инфекции (кариес, воспаление челюстей, миндалин) – факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у детей.

Инфекция попадает в легкие в основном путем газообразования. Внутриутробное инфицирование в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводит к внутриутробной пневмонии. Аспирационная пневмония у младенцев может развиться в результате микроаспирации выделений из носоглотки, привычного аспирации пищи во время срыгивания, гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты и дисфагии. Возможно гематогенное распространение возбудителей из внелегочных очагов инфекции. Заражение госпитальной флорой часто происходит во время аспирации трахеи и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ЭВИ.

Вирусы, атакующие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушая барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивая выработку слизи, снижая местную иммунную защиту и способствуя проникновению патогенов в конечные бронхи, обычно играют роль «проводника». бактериальной инфекции. Происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, охватывающего прилегающие участки паренхимы легких. При кашле инфицированная мокрота попадает в крупные бронхи, откуда попадает в другие дыхательные бронхи, вызывая новые очаги воспаления.

Бронхиальная обструкция и образование участков гиповентиляции легочной ткани способствуют организации воспалительного очага. Из-за нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека возникают нарушения газовой перфузии, гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, которые клинически проявляются дыхательной недостаточностью.

Классификация

Классификация, применяемая в клинической практике, учитывает условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, степень тяжести, длительность, этиологию заболевания и др.

В связи с условиями, в которых заразился ребенок, различают больничную (домашнюю), больничную (внутрибольничную) и врожденную (внутриутробную) пневмонию у детей. Внебольничная пневмония развивается дома, вне медицинских учреждений, в основном как осложнение острых респираторных инфекций. Нозокомиальная пневмония определяется как пневмония, которая возникает через 72 часа после поступления и в течение 72 часов после выписки. Нозокомиальная пневмония у детей является наиболее тяжелым течением и течением болезни, поскольку госпитальная флора часто вырабатывает устойчивость к большинству антибиотиков. Отдельная группа – врожденная пневмония, развивающаяся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения, и неонатальная пневмония у детей первого месяца жизни.

Учитывая рентгеноморфологические симптомы, пневмония у детей может быть:

    Очаговые (очаговые и перистальтические) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном или нескольких сегментах легких, иногда – двусторонне. Пневмония носит катаральный характер с образованием серозного экссудата в просвете альвеол. При очагово-плюмовидной форме отдельные участки инфильтрата сливаются с образованием большого очага, часто покрывающего всю долю. Сегментарный – при воспалении всего сегмента легкого и его ателектазе. У детей сегментарные поражения часто проявляются в виде длительной пневмонии с последующим фиброзом легких или деформирующим бронхитом. Неровная – с гипергическим воспалением, проходящим через фазы эритемы, красной работоспособности, серой работоспособности и оседания. Воспалительный процесс локализуется в доле или подлопаточно с вовлечением плевры (плевропневмония). Интерстициальный – при инфильтрации и разрастании интерстициальной (соединительной) легочной ткани очагового или диссеминированного характера. Интерстициальная пневмония у детей чаще всего вызывается пневмоцистами, вирусами, грибками.
Читайте также:  Зуккини пюре для ребенка: рецепт первой дополнительной пищи (как готовить, готовить)

В зависимости от тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плевры, разрушения паренхимы легких (абсцесс, гангрена легкого), внелегочных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. Д.

Течение пневмонии у детей может быть острым и продолжительным. Острая пневмония проходит через 4-6 недель; в случае хронической пневмонии клинические и рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии различают вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, микоплазменные, хламидийные, смешанные формы пневмоний у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Очаговая пневмония у детей обычно развивается на 5-7 день острой респираторной инфекции. Общие инфекционные симптомы характеризуются повышением температуры тела (> 38 ° C), симптомы отравления (сонливость, нарушения сна, бледность кожи, плохой аппетит, у грудничков – срыгивание желудком и рвота). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка: кашель (влажный или сухой), одышка, периоральный цианоз; иногда – вовлечение в дыхание добавочных мышц, втягивание между ребрами. Течение очаговой дренажной пневмонии у детей всегда тяжелее, часто с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или разрушением легочной ткани.

Сегментарная пневмония у детей протекает с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью разной степени тяжести. Процесс восстановления может занять до 2-3 месяцев. Кроме того, в месте воспаления может образоваться сегментарная фиброателектаза или бронхоэктоз.

Клиника фолликулярной пневмонии у детей характеризуется быстрым началом, высокой температурой с ознобом, болями при кашле и дыхании в груди, отхождением «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Часто при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладающими симптомами нарастающей дыхательной недостаточности: одышкой, цианозом, беспокоящим кашлем с скудной мокротой, слабостью дыхания; часто – симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.

Диагностика

В основе клинической диагностики пневмонии у детей лежит общая симптоматика, аускультация изменений в легких и рентгенологические данные. При физическом осмотре ребенка выявляются укороченные барабанные перепонки, одышка и незначительные шумы или потрескивания. Рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения, остается золотым стандартом в выявлении пневмонии у детей.

Этиологический диагноз включает вирусологическое и бактериологическое исследование слизи из носа и горла, бактериологическое исследование мокроты; Методы ИФА и ПЦР для обнаружения внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания). У детей с тяжелой пневмонией следует проводить биохимические исследования крови (ферменты печени, электролиты, креатинин и мочевину, СЛР) и пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей следует отличать от ОРЗ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагноз пневмонии у детей ставит участковый педиатр, в сомнительных ситуациях ребенку требуются консультации детского пульмонолога или фитозиатрии, компьютерная томография легких, фибробронхоскопия и т. Д.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка с пневмонией являются: возраст до 3 лет, поражение двух и более пневмоний, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелая энцефалопатия, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия. и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), иммунодефицитные состояния. В период лихорадки ребенку рекомендуется отдыхать в постели, рационально есть и пить.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирический, за которым следует этиотропная антибактериальная терапия, для которой используются бета-лактамы (амоксициллин + клавулановая кислота и др.). ), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др.

Симптоматическое и патогенетическое лечение пневмонии у детей предполагает назначение жаропонижающих, муколитических, бронхолитических, антигистаминных средств. После стихания лихорадки показана физиотерапия: микроволны, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж груди, перкуссионный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз при пневмонии, вызванной высоковирулентной флорой, осложненной гнойно-воспалительными процессами, тяжелыми соматическими заболеваниями и нарушениями иммунитета. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато развитием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в тщательном уходе за ребенком, закаливании, профилактике ОРЗ, лечении ЛОР-заболеваний, вакцинации против гриппа, пневмококковых инфекций, Haemophilus influenzae. Все дети с пневмонией должны находиться на учете у педиатра в течение 1 года и пройти контрольный рентген грудной клетки, ОАК, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога и детского отоларинголога.

Читайте также:  Спастический запор: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Пневмония у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмония у ребенка – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, респираторными нарушениями и внутрипузырным экссудатом, а также инфильтративными изменениями на рентгенограмме легких. Наличие рентгенологических признаков инфильтрации в паренхиме легкого является «золотым стандартом» в диагностике пневмонии, отличающей ее от бронхита и бронхиолита.

Код по МКБ-10

    J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae. J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева-Пфайффера). J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках. J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках. J17 Пневмония, вызванная болезнями, классифицированными в других рубриках. J18 Пневмония без установления возбудителя.

Код по МКБ-10

Эпидемиология пневмонии у детей

Пневмония диагностируется примерно в 15-20 случаях на 1000 детей первого года жизни, примерно в 36-40 случаях на 1000 детей дошкольного возраста, а в школе и подростковом возрасте диагноз пневмонии ставится примерно в 7-10 случаях. на 1000 детей и молодежи.

Заболеваемость внутрибольничной пневмонией зависит от местоположения и возраста пациентов (до 27% всех внутрибольничных инфекций); он наиболее высок у младенцев, особенно у новорожденных и недоношенных детей, а также у детей после операций, травм, ожогов и т. д.

Смертность от пневмонии (включая грипп) составляла в среднем 13,1 на 100 000. Самый высокий уровень смертности (30,4 на 100 000 населения) приходится на первые 4 года жизни, а самый низкий (0,8 на 100 000 населения) – в возрасте 10–14 лет.

По данным Американской национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями, уровень смертности от внутрибольничной пневмонии на рубеже веков составлял 33–37%. Детская смертность от внутрибольничной пневмонии в этот период в Российской Федерации не изучалась.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины пневмонии у детей

Наиболее частыми триггерами аспирационной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. – 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti et al. Однако следует помнить, что этиология пневмонии у детей и подростков очень тесно связана с возрастом.

В первые 6 месяцев жизни ребенка этиологическая роль пневмококков и Haemophilus influenzae незначительна, так как антитела против этих возбудителей передаются от матери внутриутробно. E. coli, K. pneumoniae и S. aureus играют важную роль в этом возрасте. Эфиологическая важность каждого из них не превышает 10-15%, но они вызывают самые сложные формы заболевания, осложненные развитию инфекционного токсического шока и разрушения легких. Другая группа легочных воспалений этого возраста представляет собой пневмонию, вызванную патогенами Atype, в основном C. Trachomatis, которые заражают детей от матери во время прочного периода, реже – в первые дни жизни. Также возможно заразить P. Carinia, которая особенно важно для преждевременных детей.

С 6-го месяца жизни до 6-7 лет пневмония производятся главным образом С. Пневмонии (60%). Зачастую безнаппленные гермофилус гриппов также изолированы. H. FLUENZAE Тип B реже обнаружена (7-10%), обычно является причиной тяжелого воспаления легких, осложненных разрушением легких и плевральной воспалением.

Воспаление легких, вызванное S. aureus и S. pyogenis, обнаруживаются в 2-3% случаев, как правило, как осложнение тяжелых вирусных инфекций, таких как грипп, ветряная оспа, Одра или герпес. Воспаление легких, вызванное атипичными патогенами у детей этого возраста, в основном вызваны M. pneumoniae и C. pneumoniae. Следует заявить, что роль М. Пневмонии значительно возросла в последние годы. Микоплазманая инфекция в основном признана во втором или третьем курсе жизни, а C. Pneumoniae – у детей старше 5 лет.

Вирусы у детей в этой возрастной группе могут быть как независимой причиной заболевания, так и участника в бактериальных соединениях. Синситный вирус (ПК) имеет наиболее важное, что происходит примерно в половине вирусного и вирус-бактериального характера заболевания. Paranfluenzy типа 1 и 3 вирусов являются этиологическим фактором в одной четверти случаев. Грипп А и В вирусы и аденовирусы играют небольшую роль. Риновирусы, энтеровирусы и коронавирусы редко определяются. Изучите воспаление, вызванные вирусами ODRA, краснуха и ветряными спокс. Как уже упоминалось выше, инфекция ингаляторов у младенцев и дошкольных детей, в дополнение к независимой этиологической значимости, представляет собой почти обязательный фон для развития бактериального воспаления.

Читайте также:  ФАКТОРЫ РИСКА НЕРОТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДОНАТИЧЕСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ - Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

Причины пневмонии у детей старше 7 лет и подростки практически такие же, как у взрослых. Наиболее распространенными причинами пневмонии являются S. Pneumoniae (35-40%) и М. Пневмония (23-44%), реже C. pneumoniae (10-17%). H. Тип гриппа типа B, а такие патогены, такие как Enterobacteriaceae (C. pneumoniae, E. coli и т. Д.) И С. Аурес практически беспрецедентны.

Особое внимание уделяет пневмонию у пациентов с дефицитом иммунитета. У детей с первичными недостатками клеточного сопротивления, у пациентов, зараженных ВИЧ и пациентами в СПИДе, пневмония, чаще всего вызывают пневмоцистику CARINI и Candida Fungi, а также M. Avium-Intracellare и цитомегаловирусы. В гуморальных недостатках сопротивления чаще, S. pneumoniae, а также кластер и энтеробактерии, а также в нейтропении – грамотриольные энтеробактерии и грибы.

Причины экологической пневмонии у пациентов с иммунодефицитом

Пациенты с первичным клеточным иммунодефицитом

Pneumocysty Candida грибы

Пациенты с первичным гуморальным иммунодефицитом

Пневмококи
Стафилококки
EnterobacterCeae.

Пациенты с приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, пациенты по СПИДу)

Пневмоцистость
Cytomegalovirus mycobacterium tuberculosis
Грибы Candida

Пациенты с нейтропенией

Грамотрия Enterobactericeae
Грибы Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез пневмонии у детей

Из числа особенностей патогенеза пневмонии у маленьких детей наиболее важным является низкий уровень антигранко. Кроме того, вы можете увидеть относительный отказ от слизистой оболочки слизистой оболочки, особенно в случае вирусных инфекций дыхательных путей, который обычно является началом пневмонии у ребенка. Склонность к набуханию слизистой оболочки дыхательных путей и образованию липкой мокроты также способствует нарушению мукоцилиарного клиренса.

Известны четыре основные причины пневмонии:

    аспирация выделений из ротоглоточной полости; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; Гематогенное распространение микробов из внелегочного очага инфекции; прямое распространение инфекции из соседних больных органов.

У детей наибольшее значение имеет микроаспирация ротоглоточного секрета. Аспирация большого количества содержимого из верхних дыхательных путей и / или желудка часто встречается у младенцев и детей первых месяцев жизни. Реже аспирация происходит во время кормления и / или рвоты и срыгивания. Обструкция дыхательных путей имеет наибольшее значение у младенцев и детей дошкольного возраста, особенно при развитии бронхолегочного синдрома.

Факторы, предрасполагающие к аспирации / микроаспирации

    Энцефалопатии различного генеза (ядовитые, пороки развития головного мозга и наследственные заболевания, пароксизмальный синдром). Дисфагия (синдром рвоты и срыгивания, свищи пищевода и трахеи, ахалазия сердца, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Бронхообструктивный синдром при респираторных инфекциях, в том числе вирусных. Механическое нарушение защитных барьеров (назогастральный зонд, интубация трахеи, трахеостомия, эзофагогастродуоденоскопия). Повторная рвота при парезе кишечника, тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях.

Симптомы пневмонии у детей

Классические симптомы пневмонии у детей неспецифичны – одышка, кашель (с мокротой или без), повышение температуры тела, слабость, симптомы отравления. Заподозрить пневмонию следует, если у ребенка наблюдается кашель и / или одышка, особенно в сочетании с повышением температуры тела. Соответствующие перкуссионные и аускультативные изменения в легких, а именно укорочение перкуторного звука, слабость или, наоборот, появление бронхиального дыхания, хрипов или мелких альвеолярных хрипов обнаруживаются только в 50-77% случаев. Следует помнить, что в раннем детстве, особенно у детей первых месяцев жизни, эти симптомы характерны практически для любой острой респираторной инфекции, а физические изменения в легких при пневмонии в большинстве случаев (за исключением эмболической пневмонии) практически невозможно добиться. отличить от изменений при бронхите.

По данным ВОЗ, симптомы пневмонии у детей характеризуются следующими симптомами:

    Лихорадка при температуре тела выше 38 ° С в течение 3 дней и более; одышка (при дыхательных движениях более 60 в минуту у детей до 3 месяцев, более 50 в минуту у детей до 1 года, более 40 в минуту у детей до 5 лет); рисунок в податливых областях груди.

Ссылка на основную публикацию