Синдром Мюнхгаузена | Стрельцов | Медицинский вестник Юга России

Синдром Мюнхгаузена | Стрельцов | Медицинский вестник Юга России

Синдром Мюнхгаузена

Полный текст:

    Статья Об авторе Процитировано

Аннотация

Синдром Мюнхаузена включен в этот обзор литературы. Рассмотрен вопрос о его назологической принадлежности, представлены этиологические теории и эпидемиологическая характеристика. Описаны варианты развития клинической картины и терапевтические проблемы. Систематический поиск литературы проводился с использованием Scopus, Web of Science, MedLine, электронной библиотеки и других баз данных.

Ключевые слова

Для цитирования:

Стрельцов Е. А. Синдром Мюнхаузена. Медицинский вестник Юга России . 2020; 11 (2): 19-22. https://doi. org/10.21886/2219-8075-2020-11-2-19-22

For citation:

Стрельцов Е. А. Синдром Мюнхаузена. Медицинский вестник Юга России. . 2020; 11 (2): 19-22. Https://doi. org/10.21886/2219-8075-2020-11-2-19-22

Введение

Синдром Мюнхгаузена – это психическое расстройство, при котором человеку внушают симптомы болезни, которые приводят к длительной и дорогостоящей медицинской диагностике, длительному пребыванию в больнице и ненужным хирургическим операциям [1]. Забота лежит в основе пациентов с синдромом Мюнхгаузена, и для большинства из них это механизм преодоления эмоционального стресса [2]. Больные с синдромом Мюнхгаузена испытывают удовольствие, когда на них обращает внимание медицинский персонал [3].

У пациентов с синдромом Мюнхаузена проявляются симптомы соматических заболеваний, и психологическая причина заболевания может быть установлена ​​только после многоэтапной диагностики соматических заболеваний [4]. Обычно эти пациенты имеют долгую историю диагностики и лечения в различных медицинских учреждениях [5]. Они готовы пройти диагностические и лечебные процедуры, даже если они болезненны.

Синдром Мюнхаузена был впервые описан Ашером в 1951 году. Команда названа в честь барона К. Ф. фон Мюнхгаузен (1720 – 97), который много путешествовал, рассказывая драматические и неправдивые истории о своей жизни [6].

Синдром Мюнхгаузена как наиболее серьезная форма симуляционного расстройства включен в код F68.1 МКБ-10 (преднамеренное вызывание или симулирование симптомов или нарушений физического или психического характера. Эти пациенты не ищут вторичной выгоды и вызывают симптомы независимо и бессознательно, без определенного мотива). и цель – получить материальную выгоду или избежать каких-либо социальных требований, в отличие от моделирования. льготы, отсрочка от военной службы). Тот факт, что пациент не может контролировать потерю физических функций и не осознает конфликты, лежащие в основе этих функциональных недостатков [7].

Эпидемиология

Примерная распространенность симуляционных расстройств среди психических расстройств колеблется от 0,5% до 8% [8]. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто встречается в раннем взрослом возрасте. [9].

В ходе однолетнего исследования, проведенного в Берлинской неврологической больнице, было обнаружено, что 4 из 5 пациентов из 1538 (0,26%) с симуляционными расстройствами имели классический синдром Мюнхгаузена [3].

В другом 2,5-летнем исследовании группа итальянских медицинских специалистов обнаружила, что 3 из 751 ребенка (0,4%), поступивших в педиатрическое отделение в Риме, соответствовали критериям синдрома Мюнхгаузена [10].

Причина развития синдрома

Считается, что поведение синдрома Мюнхгаузена отражает потребность во внимании, сострадании, сочувствии и, в некоторых случаях, в медицинской помощи, вызывающей привыкание (при условии, что последнее не является основным мотивом). Это желание может быть настолько сильным, что пациент соглашается, а в некоторых случаях готов пройти инвазивное обследование и операцию, даже с риском осложнений, боли и дискомфорта. Возможно, что любопытство по поводу того, как врачи отреагируют на последующие госпитализации, а также волнение и чувство превосходства над медицинским персоналом могут быть факторами, способствующими этому желанию [11].

Поскольку пациенты обычно не сотрудничают с исследователями и не проходят психиатрическую экспертизу, их мотивация обычно неизвестна, и очень трудно точно описать и идентифицировать лежащие в основе психологические страдания. В самом обширном на сегодняшний день исследовании 455 случаев из профессиональной литературы оценивали подгруппу из 170 пациентов с психическими расстройствами. Женщины составляли 66,2% пациентов. Средний возраст пациентов составил 34,2 года. Наиболее часто упоминалась профессия врача или лаборанта. Настоящий или прошлый диагноз депрессии описывался чаще, чем расстройство личности, в случаях, сообщающих о сопутствующей психической патологии (41,8% против 16,5%), и больше пациентов выбирали самоиндукцию болезни или травмы (58,7%), чем просто симулирование симптомов болезни [ 12]. По мнению некоторых авторов, симуляция расстройства – это комплексный способ избежать болезненных эмоций, переключив все внимание на тело, чтобы скрыть эмоциональную травму [10].

Факторы

К основным предрасполагающим факторам относятся: длительное лечение или госпитализация в детском или подростковом возрасте, наличие жалоб на поставщиков медицинских услуг, опыт лечения и расстройства личности [9].

Могут быть сопутствующие состояния, такие как злоупотребление психоактивными веществами, расстройства настроения, тревога, расстройства личности, суицидальные мысли или попытки самоубийства [8].

Клиника

Важно отличать синдром Мюнхгаузена от симуляции, где главной мотивацией является внешняя выгода. Кроме того, синдром Мюнхгаузена отличается от конверсионного расстройства тем, что пациенты с синдромом Мюнхгаузена намеренно симулируют свое состояние, чтобы привлечь внимание или почувствовать себя важными. Следует помнить, что пациент действует осознанно, а мотивы его поведения бессознательны [13].

Повторные госпитализации, а также инвазивные медицинские и хирургические процедуры, применяемые у пациентов с синдромом Мюнхгаузена, часто приводят к ятрогенным последствиям [14].

Физическим признаком этих ненужных операций могут быть многочисленные рубцы на животе, возникшие в результате инвазивных операций [15].

Если пациенты с синдромом Мюнхгаузена подвергаются воздействию врачей или других медицинских работников, они часто отказываются от лечения и покидают больницу без официальной выписки [16].

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут быть очень убедительными, что может привести к тому, что врачи будут прописывать ненужные лекарства или даже выполнять инвазивные манипуляции. Медицинские работники, работающие с такими пациентами, часто эмоционально истощены из-за обмана и манипулирования ими, а также из-за многочисленных неинформативных диагностических процедур [17].

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена моделируют различные болезненные состояния, например, гипогликемию, вызванную инъекцией инсулина, жалобы на боль за грудиной, самоповреждение кожи, приступы астмы, поражения роговицы, гипертермию с использованием специально нагретого термометра, введение крови в мочу ( в образце мочи или через катетер в мочевой пузырь), анизокория, вызванная веществом, расширяющим зрачки, гипертония. Они искажают представление о ВИЧ / СПИДе или раке, используют жгуты, чтобы вызвать отек конечностей, имитируют диарею с помощью индукции приема лекарств, имитируют судороги, глухоту или слепоту и жалуются на хроническую боль [12].

Круз-Портеллес А. и его коллеги определили симптомы, указывающие на симуляцию пациента с синдромом Мюнхгаузена:

Нетипичное, драматическое, неясное и непоследовательное проявление симптомов. Использование медицинских терминов для описания вашей болезни. Несоответствие истории болезни объективным результатам. Описание заболевания, которое точно такое же, как в медицинском руководстве. Большое количество госпитализаций в различные больницы с длительным историей болезни. Медицинский работник или обученный в этой области. Посещение отделений неотложной помощи, когда самый опытный персонал недоступен (праздники, вечера и выходные). Безразличное отношение к рискованным и инвазивным процедурам. Появление симптомов только при наблюдении за пациентом. Неправильное употребление лекарств, особенно обезболивающих или седативных средств, отпускаемых по рецепту. Враждебность, особенно когда их не слышат, или когда их спрашивают об их происхождении, истории болезни или когда их просят предоставить документы в качестве доказательства болезни.

Читайте также:  Зуккини пюре для ребенка: рецепт первой дополнительной пищи (как готовить, готовить)

Заметное развитие осложнений или изменение начальных клинических симптомов при исключении предполагаемого заболевания [18].

Синдром Мюнхгаузена по доверенности

В 1977 году Медоу предложил термин «синдром Мюнхгаузена по доверенности». Этот термин был предложен матерям, которые изобретают своим детям болезни. Они также фальсифицируют физические признаки и симптомы и даже идут на фальсификацию лабораторных тестов [19]. Часто бывает, что семья или опекуны приносят ребенка в больницу с симптомами, которые трудно обнаружить при физикальном обследовании, и эти симптомы возникают только тогда, когда ребенок находится с родителями [20]. Спектр системных изменений, которые могут проявляться прокси-синдромом Мюнхгаузена, очень широк и включает дерматологические, эндокринные, гастрологические, гематологические, неврологические, метаболические, инфекционные, ревматологические симптомы и лихорадку [21]. Люди с синдромом Мюнхгаузена по доверенности часто имеют медицинские знания или связи с медицинским работником, а также могут страдать соматическим расстройством или расстройством личности. Более того, этот синдром часто мотивируется желанием привлечь внимание общества или получить деньги для личного пользования [22].

Прогноз и лечение

Прямая конфронтация пациента с подозреваемым расстройством Мюнхгаузена редко приводит к распознаванию расстройства, а вместо этого обычно приводит к отрицанию или даже враждебности. Известно, что пациенты часто обращаются в суд, отказываются от медицинских консультаций и обращаются в другое медицинское учреждение в другой больничной системе.

Стандартной терапией для всех пациентов с подозрением на синдром Мюнхаузена является психотерапия, хотя большинство пациентов не соглашаются на прием к специалисту. В некоторых случаях может быть полезно нацелить когнитивно-поведенческую терапию на детскую травму, которая может быть причиной расстройства.

Также было обнаружено, что различные лекарства, такие как антидепрессанты и / или нейролептики, недостаточно эффективны при этом заболевании. Пациенты с коморбидными психоактивными веществами, тревожными и депрессивными расстройствами имеют лучший долгосрочный прогноз, чем пациенты с диагностированными коморбидными расстройствами личности [13].

Финансирование. У исследования не было спонсора.
Финансирование. У исследования не было спонсора.

Конфликт интересов. Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.
Конфликт интересов. Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Список литературы

1. Скотт А., Симпсон, доктор медицины, Пасик Дж. Психиатрический пациент, странствующий в отделении неотложной помощи. // West J Emerg Med. – 2016. – Т.17. – С. 600-606. https://doi. org/10.5811/westjem.2016.6.30179

2. Адуан Р. П., Фаучи А. С., Дейл Д. К., Герцберг Дж. Х., Вольф С. М. Мнимая лихорадка и самоиндуцированная инфекция: отчет о 32 случаях и обзор литературы. // Ann Intern Med. – 1979. – V.90 (2). – С.230-242. https://doi. org/10.7326/0003-4819-90-2-230.

Райх П., Готфрид Л. А. Функциональные расстройства в клиническом стационаре. // Ann Intern Med. – 1983. – V.99. – С.240-247. https://doi. org/10.7326/0003-4819-99-2-240

4. Ponte P. H., Matas L., Cadafalch J., Arroyo J. A. Резистентная гипертензия и отсутствие повреждений органов: новый случай синдрома Мюнхаузена. // Med Clin (Barc.). – 2016. – Т.146. – P. e51-2. https://doi. org/10.1016/j. medcli.2015.11.038

5. Родитель Д. Дж., Краффт Т., Ноэль Дж. К., Аскенази Р., Гольдшмидт Д. и др. Кожный синдром Мюнхаузена с проявлением, имитирующим гангренозную пиодермию. // J Am Acad Dermatol. – 1994. – Т.31. – С.1072-1074. https://doi. org/10.1016/S0190-9622(09)80093-5

6. Синдром Ашера Р. Мюнхгаузена. // Ланцет. – 1951. – V.1. – С.339-341. https://doi. org/10.1016/s0140-6736(51)92313-6

7. Шрадер Х., Бёмер Т., Осли Дж. Официальные рекомендации ICD10-CM по кодированию и отчетности за 2018 финансовый год (1 октября 2017–2018 гг., 30 сентября 2018 г.). Хиндави; 2019.

8. Басс К., Халлиган П. Мнимые расстройства и симуляция: проблемы для клинической оценки и лечения. // Ланцет. – 2014. – Т.383 (9926). – С.1422-1432. https://doi. org/10.1016/S0140-6736(13)62186-8.

9. Бертон М. С., Уоррен М. Б., Лапид М. И., Боствик Дж. М. Синдром Мюнхгаузена через посредничество взрослого: обзор литературы. // J Hosp Med. -2015. – V.10. – С.32-35. https://doi. org/10.1002/jhm.226

10. Феррара П., Вителли О., Боттаро Г., Гатто А., Либераторе П. и др. Мнимые расстройства и синдром Мюнхаузена: верхушка айсберга. // Журнал детского здоровья. – 2013. – Т.17 (4). – С.366-374. https://doi. org/10.1177/1367493512462262

11. Фельдман М. Д. Играть больно? Распутывая паутину синдрома Мюнхгаузена, Мюнхгаузен по доверенности, симулированию и фиктивному расстройству. Новы-Йорк: Бруннер-Рутледж, 2004.

12. Йейтс Г. П., Фельдман М. Д. Мнимое расстройство: Systematyczny przegląd 455 przypadków w literaturze fachowej. // Gen Hosp Psychiatria. -2016. – V.41. – С.20–28. https://doi. org/10.1016/j. genhosppsych.2016.05.002

13. Вебер Б., Дойл М. К. Синдром Мюнхгаузена. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.

14. Аадил М., Фараз А., Джаханзаиб Анвар М., Шоаиб М., Насир У., Ахлак А. Случай синдрома Мюнхгаузена с кровавой рвотой: отчет о болезни. // Cureus. – 2017. – Т.9. – P. e1348. https://doi. org/10.7759/cureus.1348

15. Казелли И., Полони Н., Иелмини М., Дюрни М., Каллегари С. Эпидемиология и электронная классификация диагностических данных забурженных фактов с DSM-5. // Psychol Res Behav Manag. – 2017. – Т.10. – С.387-394. https://doi. org/10.2147/PRBM. S153377

16. Киннс Х., Хаусли Д., Фридман Д. Б. Синдром Мюнхаузена и фиктивное расстройство: роль лаборатории в его обнаружении и диагностике. // Ann Clin Biochem. – 2013. – Т.50. – С.194-203. https://doi. org/10.1177/0004563212473280

17. Тернер Дж., Рид С. Зеспул Мунхаузена. // Ланцет. – 2002. – Т.359 (9303). – С.346-9. https://doi. org/10.1016/S0140-6736(02)07502-5

18. Крус-Портеллес А., Фернандес-Челала Б. Е., Пенья-Кастильо Ю. 31-летняя кобьета с zespołem Munchausena w trakcie hemodializy. Описание przypadku i przegląd piśmiennictwa. // Нефрология. – 2012. – Т.32. – С.552 – 3. https://doi. org/10.3265/Nefrologia. pre2012.Mar.11402

19. tka R. ABC maltretowania dzieci. Zespół Munchausena przez pełnomocnika. // BMJ. – 1989. – Т.299 (6693). – С.248-250. https://doi. org/10.1136/bmj.299.6693.248

20. Фишер Г. К., Митчелл И. Действительно ли синдром Мюнхгаузена по доверенности является синдромом? // Arch Dis Child. – 1995. – Т.72. – С.530-4. https://doi. org/10.1136/adc.72.6.530

21. Виттковски Х., Хинце К., Хефнер-Хармс С., Оджи В., Масйостхусманн К. и др. Мюнхгаузен с помощью прокси-синдрома, имитирующего системное аутовоспалительное заболевание: отчет о клиническом случае и обзор литературы. // Pediatr Rheumatol Online J. – 2017. – Т.15 (1). – С.19. https://doi. org/10.1186/s12969-017-0152-6

22. Bas C., Glaser D. Wczesne rozpoznawanie i postępowanie w przypadku sfabrykowanej lub Indukowanej choroby u dzieci. // Ланцет. – 2014. – Т.383. – С.1412. https://doi. org/10. 1016 / S0140-6736 (13) 62183-2

Об авторе

Strelcow Ewgenij Aleksandrowicz, Клиника неврологии, нейрохирургии, психиатрии и реабилитации

Синдром Мюнхгаузена – симптомы и лечение

Как шутить zespół Munchausena? Omówimy przyczyny, диагностика и методы leczenia w artykule dr Smirnova Michaiła Владимировича, психолог с 29-летним doświadczeniem.

Читайте также:  Производительность и травмы Мошены

Определение болезни. Причины заболевания

Zespół Munchausena jest zaburzeniem, w którym pacjent świadomie symuluje lub sztucznie wywołuje objawy choroby w celu uzyskania pomocy medycznej. Zaburzenie to jest częściej spotykane u lekarzy medycyny ratunkowej.

В научной литературе существует около 20 вариантов номенклатуры этого расстройства: ложное заболевание, индуцированное заболевание, синдром Ван Гога, синдром Мюнхгаузена, самоосознанное слабоумие, хроническое фиктивное расстройство, больничный обман, профессиональные пациенты, странствующие пациенты, синдром больничного правонарушителя. , тренажеры и др. [1].

Расстройство было впервые описано британским врачом Х. Гэвином в середине девятнадцатого века с использованием термина «фиктивное расстройство» – расстройство, сопровождающееся фиктивными ложными образами [5].

Американский психиатр Р. Ашер провел подробное исследование болезни в 1951 году. Он исследовал серию клинических случаев, в которых пациенты «жаловались на свою судьбу», и наполнил свои биографии невероятными, драматическими фактами. Современное название этой группе дал Р. Ашер [2].

В 1968 году другой американский ученый Х. Спиро предложил другое название для этого расстройства – хроническое фиктивное (искусственно вызванное) заболевание. Он проанализировал 38 случаев, когда пациенты проявляли агрессию по отношению к себе, «заболевали», обманывали врачей и ставили себе диагноз [11].

В настоящее время синдром Мюнхгаузена классифицируется Американской психиатрической ассоциацией как фиктивное расстройство, при котором пациенты намеренно моделируют другие физиологические или психиатрические патологии, чтобы привлечь больше внимания (4). Интересно, что такое поведение не имеет ничего общего с социально-экономическими выгодами, такими как льготы, субсидии, иммунитет от уголовной ответственности, налоги или ссуды. Это не может быть переведено просто как бредовое состояние.

Синдром Мюнхгаузена – редкое заболевание. На его долю приходится 0,2–1,3% всех психических расстройств [12]. Причем женщины страдают этим расстройством чаще, чем мужчины [14]. Средний возраст пациентов – 34 года, возрастные ограничения – 8 и 62 года [12].

Причины синдрома Мюнхгаузена неясны. Считается, что имитация болезни мотивируется желанием большего внимания и заботы, необходимостью сострадания и психологической поддержки, которой им не хватает.

Есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития этого синдрома. К ним относятся:

    детская психологическая травма; домогательство; Любое серьезное детское заболевание, из-за которого другие люди пренебрегали ребенком; наличие у родственника тяжелого заболевания; потеря или смерть близкого человека; расстройство личности, заниженная самооценка; нереализованное желание стать врачом или медсестрой; работа в системе здравоохранения; Расстройства личности истерического и пограничного типа [7].

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут встречаться с хирургами, гастроэнтерологами, неврологами, нейрохирургами, инфекционистами, гематологами, урологами, дерматологами и кардиологами, реже – с психиатрами. Для подтверждения предполагаемого диагноза они проходят комплексное обследование, но патологии не обнаруживается.

Большинство пациентов жалуются на головные боли (75%), кровотечения (31%), кровь в моче (25%) и острую боль в области сердца (25%) [17]. Они также могут жаловаться на рвоту, диарею, слабость, анемию, гипогликемию, слепоту, боли в суставах, кожные раны, амнезию, прекращение менструации, депрессию, кровохарканье, тремор, стенокардию и др. [7] [15].

Чаще всего в больницу поступают пациенты в тяжелом физическом состоянии. Причины госпитализации включают высокую температуру, судороги, сильную боль в животе или сердце, обильное кровотечение или глубокий обморок.

Обычно пациенты симулируют экстренные ситуации, требующие немедленной помощи, такие как язва желудка или инсульт. Чтобы вызвать симптомы, они намеренно употребляют зараженную пищу, вводят инсулин или принимают слишком много лекарств. Люди с сопутствующими заболеваниями могут сознательно нарушать медицинские рекомендации [7]. Шрамы и порезы почти всегда видны на теле «профессиональных пациентов», а у некоторых может быть ампутирована конечность или ее часть.

По прибытии в больницу пациенты могут попытаться привлечь внимание, как можно больше стоная, плача и выпрашивая срочно необходимую операцию без каких-либо четких показаний. При этом их жалобы могут сопровождаться словами: «Больно… Разве ты не видишь? Если я умру, тебе станет хуже!».

Осознавая, что в хирургическом вмешательстве нет необходимости, врачи настоятельно рекомендуют ограничить лечение приемом лекарств. Однако пациенты склонны упорно отвергать такие предложения, становятся раздражительными, а иногда и прибегают к угрозам (1).

Патогенез синдрома Мюнхгаузена

Патогенез этого расстройства неизвестен, поскольку само заболевание плохо изучено (7). Предполагается, что в основе его развития лежат три группы факторов: психологические, социальные и биологические [15]. Однако биологические факторы изучены меньше.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена имеют одни и те же черты характера:

    Эгоизм и сосредоточенность на себе; завышенная или заниженная самооценка; социальная дезадаптация; высокий уровень тревожности; ипохондрия; истерия; инфантилизм; мазохизм; нездоровый артистизм; жестокая фантазия.

Они склонны пропускать внимание окружающих, заставляя их чувствовать себя одинокими. Иногда они не могут создать семью.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена отличаются глубокими познаниями в медицине. Чтобы составить максимально достоверный медицинский анамнез и не увязнуть во лжи, перед визитом к врачу они изучают медицинскую литературу о болезнях и симптомах, рассматривая все детали с филигранной точностью.

Часто синдром Мюнхгаузена сопровождается наркозависимостью. В связи с этим психиатр Б. Бурстен выдвинул гипотезу о сходстве механизмов развития этих расстройств [15]. Однако эта гипотеза до сих пор не доказана.

Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена

Психиатрия различает два типа синдрома Мюнхгаузена: индивидуальный и делегированный.

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена делится на пять подтипов в зависимости от жалоб пациента:

    дерматологический синдром – связанный с возникновением кожных высыпаний; Абдоминальный синдром – пациент жалуется на боли в животе и хочет сделать операцию на брюшной полости. Геморрагический синдром – у пациентов наблюдаются кровотечения из различных частей тела, имитирующие кровь животных, или порезы на собственной коже, не затрагивающие жизненно важные органы; легочный синдром – связанный с подозрением на заболевание легочных капилляров у пациентов; Синдром альбатроса – наблюдается пристрастие к приему некоторых лекарств [1].

Делегированный синдром Мюнхгаузена (другое название – Делегированный синдром Мюнхгаузена) – это симуляционное расстройство, которое возникает у ребенка или взрослого (обычно инвалида) под давлением родителей или опекунов. Под воздействием манипулятора человек начинает обращаться за медицинской помощью при фиктивных болезненных недугах.

Чаще всего такое давление исходит от мамы или супруги. Иногда сами манипуляторы могут быть подвержены риску синдрома Мюнхгаузена. Например, в одном случае мать имитировала правый гемипарез (частичный паралич), а у детей у нее был диабет, судороги и частые нарушения сознания [10].

У делегированной команды также есть третье название, команда Polle (в честь дочери барона Мюнхгаузена, которая умерла через год после рождения), поскольку жертвами делегированной команды Мюнхгаузена являются в основном дети. Мать может намеренно спровоцировать симптомы или усугубить течение болезни, обращаясь к себе за вниманием.

Родитель или опекун может заразить, отравить, вызвать диарею, рвоту, удушье, аллергию, жар, имитируя болезнь ребенка. В результате эти дети проходят очень долгое лечение. Им прописывают совершенно ненужные процедуры и лекарства, которые к тому же могут нанести значительный вред здоровью.

Читайте также:  Пропафенон: инструкция по применению, цена и отзывы

Чтобы спровоцировать какое-либо расстройство, взрослые могут прибегать к множеству способов, не оставляющих явных следов жестокого обращения. Например, чтобы затруднить дыхание, они закрывают рот рукой, прикрывают пальцами ноздри, прикрывают лицо фольгой или даже кладут на ребенка подушку. Они также могут ограничивать доступ к пище, назначать лекарства, которые не соответствуют рекомендациям вашего врача, или могут нанести вред здоровью вашего ребенка.

В критической ситуации взрослый далеко не сразу вызывает скорую помощь, что может привести к гибели человека, находящегося под его опекой. По наблюдениям, младенческая смертность при этом синдроме составляет 6-10% [13].

Если жизнь ребенка находится в опасности, взрослый с синдромом Мюнхгаузена может вызвать скорую помощь, чтобы притвориться их спасителем и рассказать об этом всем остальным, ожидая их похвалы.

Осложнения синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут иметь настолько глубокую эмоциональную потребность во внимании и сострадании, что готовы рисковать своей жизнью ради нее. Поэтому таким пациентам приходится учитывать множество последствий:

    Умышленное тяжелое заболевание; инвалидность из-за травм и ненужных операций; злоупотребление алкоголем и наркотиками; финансовые трудности; проблемы в общении с окружающими; Случайная смерть [8].

Если взрослые с синдромом Мюнхгаузена жестоко обращаются со своими детьми, вызывая у них заболевание, такие пациенты могут быть лишены родительских прав и направлены на психиатрическое лечение (в зависимости от законодательства страны).

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Американская психиатрическая ассоциация выделяет четыре диагностических критерия синдрома Мюнхгаузена. Эти:

    Моделирование симптомов заболевания; готовность сыграть роль пациента; Отсутствие связи между обманчивым поведением пациента и внешними выгодами (получение инвалидности, уход от уголовной ответственности и т. Д.) Отсутствие каких-либо заблуждений или других психотических расстройств, которые могли бы вызвать такое поведение (4).

К другим ключевым характеристикам симуляционных расстройств относится американский психиатр Д. Фолкс, американский психиатр, который ссылается на повторяющиеся симптомы фиктивного или намеренно вызванного заболевания, а также на множественные госпитализации (16).

Кроме того, на синдром Мюнхгаузена могут указывать следующие детали:

    Пациент в детстве был жертвой насилия или родители пренебрегали им; у пациента много шрамов на теле; информация о его физическом состоянии всегда неполная, ложная и противоречивая; течение болезни не соответствует диагнозу, поставленному на основании жалоб; пациент преувеличивает серьезность и опасность своего диагноза считает, что знает болезнь и методы лечения намного лучше, чем врачи; при поступлении в больницу ему требуются клинические испытания, консультации или хирургическое вмешательство, которые неэффективны или сопряжены с высоким риском осложнений; Он охотнее соглашается на операцию без страха и сомнений; не следует указаниям врача; Выявляет болезненное состояние перед плановой выпиской; пытается самопроизвольно и вопреки правилам покинуть больницу; фиктивные нарушения выявляются несколькими врачами независимо друг от друга [3] [16].

На основании этих критериев сложно поставить диагноз синдрома Мюнхгаузена, особенно если у пациента есть конверсионное расстройство, которое также сопровождается ложным заболеванием и псевдурологическими симптомами, такими как нарушение координации движений и равновесие, онемение частей тела, слабость или паралич тела. конечности. Такие симптомы конверсионного расстройства вызваны психологической травмой или сильным стрессом. Они не соответствуют клинической картине неврологического заболевания или известным анатомическим особенностям тела. Чтобы исключить конверсионные расстройства, необходимо провести полное физикальное обследование, чтобы исключить неврологический характер проблемы [18].

Важно отличать синдром Мюнхгаузена не только от конверсионного расстройства, но и от обычной симуляции, в которой пациент пытается извлекать выгоду, симулируя болезнь. В отличие от людей с другими психическими расстройствами, пациенты с синдромом Мюнхгаузена намеренно притворяются заболеванием, чтобы вызвать сочувствие, внимание и восхищение своим иммунитетом (7). Это заболевание обычно сопровождается сильным эмоциональным стрессом [9].

Если врач обнаруживает, что пациент сделал вымышленное заявление, он не может его отпустить. После госпитализации эти пациенты начинают нарушать установленный в палате распорядок дня, требуя скорую помощь, специального лечения и сложных диагностических процедур [10].

В среднем эти пациенты госпитализируются от 25 до 200 раз, но остаются в больнице от нескольких часов до нескольких недель, редко до месяца. Практически каждый пытается самостоятельно покинуть больницу.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

В связи с тем, что синдром Мюнхгаузена сложно обнаружить даже опытным врачам, единой методики его лечения пока нет. Пациенты с этим заболеванием хотят заболеть и не обращаются за лечением. Относитесь к ним осторожно и осторожно, избегая психологического давления. Только в отношениях, основанных на доверии, есть шанс, что пациент согласится на лечение у психотерапевта – когнитивно-поведенческую или семейную терапию. При этом пациенту не обязательно признавать существование команды. Достаточно направить психотерапевтические усилия на преодоление детской травмы, вызвавшей расстройство.

Перед началом лечения необходимо сначала исключить наличие настоящего заболевания, которое раньше не могло быть диагностировано.

Медикаментозная терапия рекомендуется при наличии у пациента других сопутствующих заболеваний (расстройства настроения, тревоги или личности). Если есть подозрение, что пациент может причинить вред себе или окружающим, необходима госпитализация.

Для улучшения психического состояния при синдроме Мюнхаузена пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

    Соблюдение индивидуального плана лечения, выполнение всех назначений врача. Если позыв в больницу возникнет снова, рекомендуется поговорить с лечащим врачом: зная свою историю болезни, вы сможете принять оптимальное решение. В случае повторяющихся проблем следует посетить уже знакомого нам врача, знающего специфику проблемы. Обратный эффект будет иметь работа с другим специалистом, так как врач не будет знать всех тонкостей дела. Чтобы не подвергать опасности свою жизнь, и в особенности не подвергаться опасным хирургическим процедурам. Чтобы вызвать жалость и внимание, пациенты часто прибегают к умышленным отравлениям и ранениям. Это может серьезно навредить их здоровью. Поддерживайте социальные контакты. Обычно больной лишен социальной поддержки, и ему не с кем поделиться своими проблемами. Поэтому им следует стараться развивать свои коммуникативные навыки и поощрять позитивные навыки межличностного общения, а не замкнуться (6).

Прогноз. Профилактика

На первый взгляд синдром Мюнхгаузена не представляет угрозы, поскольку он не влияет на функции органов. Однако это представляет большую угрозу для здоровья и качества жизни пациентов. Наиболее благоприятный прогноз возможен при поддержке родственников [16].

Комплексную помощь при этом заболевании должен оказать опытный психотерапевт. Возможно, потребуется консультация невролога, психолога и семейного врача, которые совместно поставят точный диагноз, назначат лечение и будут регулярно наблюдать за состоянием пациента.

Эффективных мер по предотвращению синдрома Мюнхгаузена нет. Одиноким людям, особенно пожилым людям, лишенным внимания со стороны родственников, рекомендуется почаще общаться с другими людьми, завести питомца, способного скрасить одиночество.

Ссылка на основную публикацию