Воспаление уретра: причины, симптомы и лечение в статье уролога Барашиков Д

Воспаление уретра: причины, симптомы и лечение в статье уролога Барашиков Д

Уретрит – симптомы и лечение

Какое уретральное воспаление? Причины, диагностика и методы лечения обсуждаются в этой статье доктора. Барашиков Д., уролог с опытом 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (уретрит, греческий уретра – мочевыводящий тракт, тит – воспалительная реакция) представляет собой воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].

Воспаление уретраля может иметь грозовый или немалый характер. Несчастное воспаление уретра – это частое заболевание, около 50 миллионов случаев ежегодно были зарегистрированы во всем мире. Согласно статистикам в США и Великобритании, заболеваемость воспалением уретраля уретраля в США значительно превышает заболеваемость поглощают урехрайты, в частности, поскольку лабораторные испытания стали лучше при обнаружении этого заболевания [1]. Наиболее распространенными причинами унгонококковых урехрайтов включают хламидиовую инфекцию.

Это заболевание имеет как резкую, так и хроническую фигуру. Было обнаружено, что острый уретрит чаще вызывается путем объединения хламидиозных трахоматов и уреаплазмы уреалитикума (45,4% пациентов), подзрак – Chlamydia Trachomatis (66,7%) [2].

Наиболее распространенным путем инфекции является сексуальный путь, реже воспалительный процесс инициируется оппортунистической флорой. Воспаление уретра может быть вызвано бактериями, грибами или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины заболевания

Чаще, воспаление уретра обусловлено сексуально, передаваемыми инфекциями и оппортунистическими патогенами: гонокуккой, хламидий, микоплазмой, менингококки, вирус герпеса, аденовирусы, бледно-трефонема, уреплазма. Вероятность болезни напрямую связана с режимом жизни: количество необеспеченных сексуальных отношений, снижение сопротивления и отсутствие гигиены. В зоне риска есть мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет, работая активной сексуальной жизнью и неиспользованием барьерных методов контрацепции.

Чаще всего уретрит инициируется с соответствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (симпатическое освобождение, спиртовые растворы) или травмы.

Факторы предрасположений для развития уретритатов могут быть:

    Гипотермия; Травма (микроора во время соотношения) органов половых органов; Сосеренные заболевания (диабет, мородный театр, аутоиммунные заболевания, вагинальное расстройство); Сокращение общего сопротивления организма, изменения в гормональном состоянии (менопауза); хирургия и хирургические манипуляции (например, цистоскопия – эндоскопическое обследование мочевого пузыря, катетеризация, болты уретраля); Развитие половых органов: Гипоспадия представляет собой генетическое заболевание, в котором внешнее отверстие уретра можно найти в необычном месте (на передней стенке влагалища или на стержестве); Неспособность соблюдать личную гигиену; Потребление резких, кислых, солью и алкогольных напитков в больших количествах; Сидящий образ жизни, сидячая работа.

Симптомы уретрита

Серьезность клинических симптомов зависит от степени достижения воспалительного процесса. Как правило, есть выпечка, «нить» или зуд в начале мочеиспускания, секрета от внешнего отверстия уретра. У мужчин клиническая картина выразительна, часто сочетается с трудностями в мочеиспускании. У женщин заболевание часто выявляется как симптомы острых воспалений мочевого пузыря: частая, болезненное мочеиспускание и боль в животе. В визуальном осмотре есть заложенность, отек слизистой оболочки на внешнем устье уретра, обильной слизи или гнойной секреции, болезненные ощущения на поддоне мочеиспускательного канала [3]. Этсы, отеки и выделение из уретра затем уменьшаются, становятся неактуальными или останавливаться. Если симптомы не уступают, после двух месяцев заболевание проходит в хроническое состояние.

У довольно большого числа пациентов уретрит изначально проявляется скрытыми симптомами (олигурия или летаргия). Пациенты жалуются только на скудные выделения из уретры на нижнем белье по утрам. В некоторых случаях может наблюдаться «пощипывание» и незначительное застой в наружном отверстии уретры, а также разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняются.

При торпидном уретрите воспалительный синдром часто не ограничивается передней уретрой, а поражает заднюю часть, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Полный уретрит характеризуется частыми компульсивными позывами к мочеиспусканию и болями в нижней части живота и промежности. Часто бывает примесь крови в моче или смесь гнойных выделений. Острая воспалительная реакция продолжается от нескольких дней до трех недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Он представлен стафилококками, осами, диплококками, палочками и анаэробами (пептококками, бактериями, энтеробактериями и клостридиями). Микроорганизмы населяют только первые несколько сантиметров уретры, остальные почти стерильны. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

У нормальных женщин микрофлора уретры представлена ​​теми же бактериями, что и у мужчин, но в большем количестве. Lactobacillus и Escherichia coli присутствуют в уретре в небольших количествах. Бактерии свободно размножаются, не вызывая воспалений. В медицине этот процесс называется колонизацией.

Первоначальная колонизация уретры определяет устойчивость слизистой оболочки к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, это может стать фактором развития уретрита или привести к хроническому течению заболевания [15].

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую уретры, прилипают (прикрепляются к поверхности) и провоцируют местную воспалительную реакцию или остаются (неактивными) длительное время без клинических симптомов заболевания.

Женщины чаще мужчин страдают клинически выраженными симптомами уретрита, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы – короткой уретрой (около 1 см) и близостью анального отверстия. Учитывая структуру уретры, уретрит у женщин с большей вероятностью приведет к восходящей инфекции и может вызвать бесплодие.

Классификация и стадии развития уретрита

В зависимости от этиологии уретрит делится на:

Гонорея. Негонококковые: Инфекционная (бактериально-патогенная и условно-патогенная, вирусная, спирохетальная, кандидомикотическая, трихомонадная, амебная, микоплазменная флора); неинфекционные (травматические, аллергические, аутоиммунные) [4].

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

    Абсцесс уретры (абсцесс железы Купера, абсцесс железы Литтре); Воспалительный уретрит (неконококковый, катаральный); Другие уретриты (уретрит, наружный уретрит, постменопаузальный уретрит).

Классификация в зависимости от локализации воспалительного процесса довольно условна.

По глубине (степени) изменений выделяют (преимущественно у мужчин):

    Передний уретрит (передняя уретра, висячая часть); Задний уретрит (уретра простаты); Полный уретрит (поражение всей уретры).

По клиническому течению уретрит различают:

    серьезный; хронический; готовый.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватного лечения активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострений. Это, в свою очередь, может привести к страшному искажению (стеноз) уретра каждого уровня, для развития баланопостита (воспаление головы стержня), воспалением простаты, воспаления мочевого пузыря, орхопитамита (воспаление ядра) и воспалительных заболеваний верхних мочевых путей. (смещенные воспаление почек) [5]. Если вы разрабатываете утилизацию воспаления почек, гипертермию (повышенную температуру тела), озноб, прореживающие боли и общая слабость могут быть присоединены к симптомам.

Читайте также:  Маски от прыщей и черных точек

Самое сложное осложнение уретрита, вызванное хламидиозной инфекцией, представляет собой синдром Reiter, то есть реактивный артрит (или не гнойный артрит) в сочетании с конъюнктивитом (воспаление конъюнктива, тонкой прозрачной ткани, которая направляет внутреннюю поверхность века и видимой частью твердого наконечника ) [6].

Диагностика уретрита

Рекомендации Центры по контролю за болезнями (CDC) и Европейской ассоциации урологии являются наиболее надежными и регулярно обновленными клиническими руководящими принципами для диагностики и лечения урогенных инфекций [7] [8].

Симптомы уретрите могут быть похожи на симптомы других мочеполовых заболеваний, поэтому очень важно проводить дифференциальную диагностику. Это помогает в этом правильно и точно собранном интервью, заболевания пациента и лабораторные и инструментальные диагностики (3).

В начале проводится стандартная экспертиза и разведывательная коллекция. Во время собеседования доктор должен выяснить, что является пациентом, когда появились первые симптомы, или в последнее время произошло соотношение без обеспечения безопасности, или ранее использовали лечение IPI или любых хронических заболеваний.

Затем гинекологическое обследование у женщин проводится исключение воспаления органов половых органов, в случае их отсутствия – исследование урологом. Доктор оценивает состояние мочеиспускательного канала, заявляет о наличии секреции (оруливных или слизистых). В то же время он осматривает этапы промежности и внешних органов половых органов для наличия заторов (покраснения), мужских лезвий и сыпь. У всех пациентов проводится испытание пальца влагалища для подтверждения диагностики уретрора дотопии. Он раскрывает клеевы URCHHRIGE-GNIC, которые вызывают смещение внутривоз и отверстие наружного отверстия уретраля во время соотношения, что способствует повторной инфекции нижних мочевых путей и механических повреждений к внешнему отверстию уретра (9) Отказ

После изучения как у мужчин, так и у женщин, тампоны из уретра для микроскопического и бактериологического теста для обнаружения причинно-следственного фактора [10]. Анализ мочи и тесты Nechiporenko также выполняются для присутствия лейкоцитов, бактерий и кристаллов соли.

Образец мочи 3-студии позволяет косвенно определять степень продвижения воспалительного процесса. Количество лейкоцитов в поле зрения оценивается:

    Первая часть соответствует уретру уретрального; Во второй части – цистит, воспаление простаты (у мужчин); В третьей части – воспаление верхних мочевых путей (субрегический нефрит).

Бактериологический тест (семян) уретральной секреции раскрывает патогенную и оппортунистическую микрофлору, его имя (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимый титул у женщин составляет 10×4, у мужчин 10×3 CFU / мл.

Серологический метод – определение в венозной крови антител пациента (иммуноглобулины стекла G, м и а) против самых распространенных патогенов урехрайта. Это применяется как вторичный метод.

ПЦР – способ тестирования уретрального, крови или мочи, а также других биологических жидкостей с помощью полимеразной цепной реакции на обнаружение конкретных патогенов.

Преимущество способа является его высокая чувствительность. Вероятность ложного отрицательного ответа незначительна, а вероятность реакции ложноположительным составляет менее 1%.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся Андрофлор ​​у мужчин и Фемофлор ​​у женщин, которые включают наиболее полную и всестороннюю этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза мочеполовых путей.

Помимо лабораторных тестов, важную роль играют специальные тесты, такие как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в уретру вводится цистоскоп, который используется для визуализации слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Уретрография включает использование рентгенографического контрастного вещества и получение серии фотографий для оценки проходимости уретры и наличия патологических процессов.

Ультразвуковое исследование таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, предстательной железы и семенных пузырьков, почек) проводится с целью исключения органических изменений и дифференциации диагноза с другими заболеваниями.

Лечение уретрита

При появлении симптомов уретрита следует обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу или дерматовенерологу.

Лечение зависит от типа уретрита, чтобы устранить его причину. В случае гонококкового уретрита необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и наблюдением за выздоровлением пациента и его полового партнера.

Лечение сексуально активных мужчин обычно включает инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный прием азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, можно использовать антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). Лечение женщин такое же, как и при цистите. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При небактериальных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является рекомендация антибактериальной и противогрибковой терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР-диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов с аналогичная клиническая картина).

В некоторых случаях может быть рекомендована эмпирическая терапия, основанная на опыте лечения и частоте обнаружения патогенов, обычно при отсутствии точных данных. Сначала назначается препарат, а затем врач оценивает его эффективность.

Параллельно с базовой терапией пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Лекарства также используются для стимулирования местного иммунитета и предотвращения рецидивов. Подтверждена высокая эффективность Уро-Ваксома при незлокачественном бактериальном уретрите, вызванном кишечной палочкой.

С целью эвакуации возбудителя из мочевыводящих путей и выздоровления применяется местное лечение, включающее введение водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.

Для снятия внезапного и непреодолимого позыва к мочеиспусканию используются ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия этих препаратов основан на расслаблении гладкомышечных клеток (уменьшении сокращения) в строме предстательной железы, шеи и мышечной оболочки мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой заключается в уменьшении воспаления, болевого синдрома и улучшении микроциркуляции в тканях [12].

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санирования (лечения) бактериального уретрита возможно повторное инфицирование (повторное заражение) во время незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Следовательно, в воспалении мочевой катушки, вызванной ИППП, чтобы предотвратить рецидивости, лечение также должно проводиться в сексуальном партнере.

Из-за заболеваемости и универсальности клинического образа уретра, а также риск осложнений, в профилактике, рекомендуется соблюдать специфическое разбирательство:

Читайте также:  Что такое ангина? Лечение народными средствами

Барьерный метод контрацепции с нестабильным сексуальным партнером (если обнаружена патогенная микрофлора, рекомендуется изучить сексуальный партнер). Личная гигиена: в случае женщин протрите интимное окружение, начиная с фронта и сзади. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, которые могут вызвать инфекции. Мужчины должны перемещать крайна, купаться в душе и тщательно относиться к желудочному полому. Подходящая физическая активность, укрепление иммунитета. Правильное питание. Своевременное лечение сосуществующих заболеваний, регулярные исследования специалистов (1-2 раза в год гинекологом или урологом). Если даже небольшие симптомы возникают, обратитесь к урологу или гинекологу. Ранее важно исключить самовосстановление, потому что он летает клиническую картину и затрудняет распознавание (12).

Травма уретры

Травма мочевыводящей катушки – это частичное или полное расстройство целостности уретра под воздействием разрушительных механических факторов. Это проявляется кровотечением из уретра, спроса, мочи, боли, гематомы и отека в спешении. Распределен на основе испытаний мочи, ультразвука мочеиспускательного канала, ретроградной уретрографии. В случае синяков возможна противовоспалительные, обезболивающие и гемостатические лечения. Катетеризация мочевого пузыря, эпидостомия, первичная, задержка, поздняя уретра, выполняются для удаления слез.

МКБ-10

    Причина Патогенез Классификация Симптомы травмы уретра Осложнения Диагностика Лечение травмы уретра Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Травма уретра является частым типом травмы, которые во время комнаты обнаружены у 15% мужчин с уретральными травмами во время войны – у 30% жертв. У женщин эта патология редкована из-за небольшого размера уретрального канала и его местоположения в таз. До 96% уретровых повреждений во время комнаты находятся закрытые раны, во время войны, количество открытых ран сидячего уретра быстро увеличивается. Важность ранней диагностики и надлежащего лечения такого типа травмы приводит к быстрому развитию серьезных осложнений, вызывающих недействительность и повышенную смертность при задержке обеспечения специалиста по уходу.

Причины

Важность некоторых этиологических факторов, вызывающих травмирующие изменения мочевыводной катушки, зависит от гендерных повреждений, времени и обстоятельств травмы (комнатное время, бой), наличию предварительных условий (алкогольная терапия, тканое поведение, урологические, гинекологические заболевания ). Специалисты в области урологии и травматологии различаются следующими группами причин травмы уретра:

    Промышленные и домашние травмы. В комнатных условиях у мужчин мочевая катушка чаще всего претерпевает травмы в авариях, падает с высоты с инсультом твердого объекта, в случаях дома, на работе, в спорте. Задняя часть мужского и женского уретра повреждена в травмах в сочетании с разрушением кольца таза. Акты насилия. Закрытые фронтные повреждения канала уретра-канала являются результатом фокуса или нападения злоумышленников с ударами. Наиболее распространенные причины травм, открытых у мужчин во время войны, являются раны гирфы, во время мира – потрясающие, горькие домашними животными и бездомными. Сексуальные эксперименты. У мужчин, так и женщин стена уретральная стенка может быть повреждена в результате введения твердых или острых инородных органов во время мастурбации. В некоторых случаях такие действия являются следствием психических расстройств (умственная отсталость, делирий и безапелляционные слуховые галлюцинации при шизофрении, психозы различного генеза). Акушерские травмы. Аномальные роды – основная причина травм уретры у женщин. Уретра разрушается в результате ишемии и некроза в результате давления со стороны головки крупного плода, в случае трещин влагалища, при грубых акушерских операциях (введение щипцов, использование вакуумной трубки, извлечение плода. через конец таза). Ятрогенные влияния. Когда процедуры не выполняются должным образом, некоторые диагностические и терапевтические медицинские процедуры осложняются травмой уретры. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может быть нарушена во время катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии и бульканья уретры из-за ее сужения.

Патогенез

Механизм повреждения уретры зависит от специфики фактора, вызвавшего травму. В 40-60% случаев при переломах со смещением тазового кольца уретральный канал повреждается в результате растяжения между местами прикрепления связочного аппарата к кости. У некоторых пациентов с политравмой этот орган может быть разрушен острыми костными фрагментами. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых повреждений уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки из-за образования гематомы, реже – частичный разрыв влагалища органа при резких сильных ударах.

Ишемия и раздавливание тканей, приводящие к некрозу, также связаны с длительным сжатием уретры во время родов. Большинство открытых травм вызвано разрезом инородным телом или разрывом тканей. Неосторожное введение медицинских инструментов в уретру чаще всего вызывает повреждение эпителиального слоя, реже других мембран. Независимо от вида воздействия на место разрушения, травматическое воспаление протекает с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного оттока мочи, а при разрушении сосудов возникает кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации повреждений уретры учитывается их расположение, степень нарушения целостности оболочки и наличие других повреждений. У мужчин различают повреждения передней (губчатой) и задней (перепончатой, предстательной) частей уретры. В первом случае повреждается часть органа, проходящая через половой член, во втором – промежность и тазовый отдел уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, травма считается непроникающей (ушиб, растяжение, разрыв слизистой оболочки, тангенциальные травмы), если все слои стенки уретры разрушены – проникающей (частичный, полный разрыв) . Закрытые травмы не сообщаются с окружающей средой, при открытых травмах нарушается целостность кожных покровов. При отсутствии повреждений соседних органов травма определяется как изолированная, при наличии других ран и переломов – комбинированная. Тяжесть травмы имеет решающее значение для ведения пациента:

    Ушиб уретры. Самый распространенный вид закрытой непроникающей травмы, при которой удар вызывает отек, нарушение гемодинамики в стенке органа или окружающих тканях, часто – гематома. Допускается консервативная тактика при мониторинге состояния. Растяжение уретры. Целостность стенок сохраняется, но уретра удлиняется под действием механических растягивающих нагрузок. Основная опасность – возможное нарушение кровообращения в тканях уретры. Больные находятся под постоянным наблюдением. Частичный разрыв уретры. Повреждение может быть ограниченным по глубине (непроникающие разрывы) или по размеру (проникающие повреждения некруглого характера). Для восстановления целостности катетеризация обычно применяется, реконструкция пластика реже необходима. Общая трещина уретра на схеме. В зависимости от тяжести травмы, травмы длиной до 2 см и выше 2 см между расколами. Мочевая катушка не может быть отремонтирована без реконструктивной пластической хирургии.
Читайте также:  Холестероз желчного пузыря: причины, симптомы, диагностика, лечение | Здоровье грамотно на iLive

Отдельная категория травм – уретральная травма. Массивное разрушение обоих органных стенок и тканей, окружающих его, считаются их основными характеристиками. Дробильные травмы обычно открыты. Травмированные с такими травмами часто подвергаются окончательной реконструкции мочеиспускательного канала в долгосрочной перспективе.

Симптомы травмы уретры

Закрытая травма без полного растрескивания органа проявляется болью, жесткостью, трудностями в мочеиспускании, кровавой окраске первой мочи и оттока крови от уретраля между последовательной мочой. Обычно есть промежность, мошонка и отек в месте повреждения фронтальной катушки. С полным крекингом уретрального канала обеспечивает прекращение мочеиспускания, чувства тяжести, боли в животе, неэквизитивную мочевую призыв из-за переполнения мочевого пузыря. У женщин, при одновременном трещине передней стенки влагалища моча может быть выделена влагалищем. Открытая травма показывает стерильную рану или отрезать в зоне стержня, промежность.

Осложнения

Тяжелая и сопровождающая травма уретра у 45-98% жертв – это травматический шок сложный, который в 7-10% случаев заканчивается смертью. Массивная травма заднего тела часто сопровождает значительное кровоизлияние для тазовой глины и вторичной острой анемии. В результате проникающих ран возникает ткани ткани, гематомы, которые могут быть обременительными, когда будет инфекция. Почвенные стагнации мочи способствуют развитию инфекции воспалением мочевого пузыря, беспристрастное воспаление почек, в тяжелых случаях – почечная недостаточность, мочеиспускание. Долгосрочные последствия травмы мочеиспускательного канала являются частыми уретритатами, стенозом уретрального, эректильным расстройствам, недержание мочеиспускания, внешний свищ (кожу), уренорический, урено-вагинальный, мородный театр.

Диагностика

Достаточная причина подозревания уретра уретра является характерная клиническая картина и анамнистые доказательства механического взаимодействия на органы промежности и половых органов. Чтобы подтвердить травму, определите свою степень и характер, обычно рекомендуются инструментальные методы испытаний, такие как:

    Ultrocon. Используется для быстрой диагностики уретра травмы. Преимущество ультразвукового уретрального исследования – это его неинвазивность. Эхографическая визуализация уретральной катушки позволяет оценить его форму, свет и состояние стены. Эта техника применяется только к мужчинам. В сочетании с ультразвуком ультразвука, уретраля, мочевым пузырем позволяет быстрое обнаружение комбинированного повреждения травматизма органов таза. Обратная уретрография. Он считается наиболее точным методом диагностики. В случае проникновения травм, контрастный агент, данный наружной катушкой, распространяется на окружающую ткань. Уретриграфия сделана обязательно перед катетерией уретра для оценки разрыва. Для получения дополнительной информации метод будет дополнен морофом, показывающим в двух прогнозах.

Вспомогательные диагностические методы представляют собой общее исследование мочи, в котором указаны неизменные эритроциты, и тестирование ректанта, в котором находится высокая степная железа в общем круговом разрыве уретра. Рекомендуется исследование таза, чтобы определить состояние соседних органов. Обычно эндоскопические методы не используются не так, чтобы не углубить повреждение тканей. При изучении морфологии крови уровень эритроцита, гемоглобина, умеренно повышенного содержания лейкоцитов и ускоренного темпа осаждения могут возникнуть. Дифференциальная диагностика проводится между разными видами повреждений уретры, с повреждениями мочевого пузыря, ушибами, переломами полового члена без нарушения целостности уретры. По решению уролога, травматолога, хирурга, терапевта, анестезиолога-анестезиолога андролог обследует мужчин, а акушер-гинеколог – женщин.

Лечение травмы уретры

Допускается консервативное лечение при непроникающих ушибах, вывихах и оказание специализированной помощи не позднее, чем через 6-12 часов после травмы. Оптимальным решением в таких случаях является отдых, простуда, назначение НПВП, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием, кровоостанавливающих средств, седативных средств и транквилизаторов. Профилактическая антибактериальная терапия проводится для предотвращения возможных инфекционных осложнений травмы. При нарушениях мочеиспускания продолжительностью до 7 дней вводят резиновый катетер. В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение.

При выборе операции учитывается тяжесть состояния пациента и характеристики травмы (локализация, тяжесть, вид, сочетание с другими травмами). Основная цель хирургического вмешательства – обеспечить свободный отток мочи, создать условия для заживления поврежденных тканей или реконструкции уретры. Основными видами операций по травматическому разрушению уретры являются:

    Надлобковая эпикостомия. При частичных трещинах отток мочи через цистостому снижает нагрузку на стенки уретры, а при полных трещинах – устраняет острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпикостомия дополняется катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной уретропластикой, в зависимости от типа повреждения. Первичный уретеро-мочеточниковый анастомоз. Ушивание трещины возможно при небольшом разъединении ее концов, отсутствии массивных гематом мочевыводящих путей и удовлетворительном состоянии пострадавшего. Первичный шов уретры имеет то преимущество, что возникновение эректильной дисфункции маловероятно. Эту процедуру чаще проводят при травмах губчатой ​​части органа. Отсроченная катетерная уретропластика. Уретру катетеризируют в течение 2-3 недель с помощью трубки из биологически инертного материала, которая вводится через верхний отдел мочевого пузыря. После стабилизации состояния пациента дефект в стене зашивается. При травмах спины рекомендуются отсроченные вмешательства.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии подтеков мочи урогематомам обеспечивают их вскрытие и дренирование. Сложное течение травматического процесса часто требует последующих реконструктивных и пластических операций, позволяющих удалить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Результат лечения травмы уретры зависит от серьезности травмы и степени анатомического дефекта. Наиболее благоприятный прогноз при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами развивается самостоятельная реканализация уретры. Полный круговой разрыв органа со значительным терминальным диастазом обычно требует длительного лечения и реконструктивной хирургии. Профилактика травм уретры основана на соблюдении правил безопасности на работе и дома, повышении осторожности во время спортивных тренировок, занятиях травматическими хобби и ограничении употребления алкогольных напитков. Важную роль в профилактике ятрогенных травм играет своевременное выявление и правильное лечение заболеваний простаты, а также выбор оптимальной акушерской тактики при возникновении риска осложнений родов.

Ссылка на основную публикацию