Вывих нижней челюсти – причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих нижней челюсти – причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – это патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы ее анатомической опоры, что приводит к поражению височно-нижнечелюстного сустава. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятной речью, невозможностью закрыть зубы (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, сильным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается рентгенологическим исследованием или томографией височно-нижнечелюстного сустава. Медикаментозное лечение заключается в восстановлении вывиха консервативными или хирургическими методами с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

    Причины вывиха нижней челюсти Классификация вывихов нижней челюсти Симптомы вывиха нижней челюсти Диагностика вывиха нижней челюсти Лечение вывиха нижней челюсти Прогноз и профилактика вывихов нижней челюсти Цены на лечение

Общие сведения

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомического соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся развитием характерного набора патологических симптомов. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5% от общего числа вывихов, встречающихся в травматологии. У женщин среднего и старшего возраста вероятность развития вывиха нижней челюсти выше из-за специфической анатомии височно-нижнечелюстного сустава (неглубокая нижнечелюстная ямка височной кости, меньший суставной бугорок, относительное ослабление связочного аппарата, поддерживающего сустав). Ортопедическая стоматология и челюстная хирургия занимается вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти или сильным воздействием на нее извне. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открытием рта при зевании, крике, откусывании большого куска пищи, рвоте, пении, смехе и т. Д. В некоторых случаях вывих нижней челюсти происходит во время различных видов медицинских манипуляции – удаление зуба, снятие слепка зубов, зондирование желудка, бронхоскопия, гастроскопия, интубация трахеи и т. д. Вредные привычки, такие как открывание бутылочек, кусание орехов или вскрытие пакетов зубами, также могут привести к вывиху нижней челюсти.

Кроме того, острый травматический вывих может возникнуть в результате вынужденного движения в суставе: прямой удар по нижней челюсти, падение на подбородок и т. Д.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти чаще всего встречаются у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагра, ревматизм, ревматоидный полиартрит, эпилепсия, хронический артрит и деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава, опухоли и остит челюсти и др.)); при деформации челюсти, неправильном прикусе, чрезмерном растяжении суставной капсулы, травматической реконструкции острого вывиха или слишком коротком периоде иммобилизации нижней челюсти. Для их образования необходимо небольшое давление извне, иногда вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти вызван аномалиями развития височно-нижнечелюстного сустава.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, являются: ослабление связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, уплощение головки суставной кости и уменьшение высоты суставных клубней, гипермобильность суставов, полная адентизация и преклонный возраст суставов. пациенты.

Классификация вывихов нижней челюсти

В первую очередь следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае полностью прерывается контакт суставных поверхностей и головка сустава выходит за пределы нижней челюсти височной кости. ; во втором случае (подвывих) контакт суставных поверхностей сохраняется частично. Когда вывих нижней челюсти сочетается с переломом мыщелка, это называется сломанным вывихом.

В зависимости от времени и причины возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут иметь травматическое, патологическое и привычное происхождение. В зависимости от направления смещения головы вывихи делятся на передние и задние вывихи. По симметрии поражений различают односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента его возникновения прошло не более 5-10 дней, считается острым, от 1,5 недель и более – хроническим (старческим). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожи, он считается простым; при разрыве сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожи вывих считается осложненным. Наиболее распространены в клинической практике передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При передне-двустороннем вывихе нижней челюсти рот пациента открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Наблюдается гиперсальтация, выраженная боль в области околоушной железы, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка вперед. Физикальное обследование показывает напряжение жевательных мышц, уплощение щек; при пальпации – смещение головок мыщелков. Попытки насильственно закрыть рот путем надавливания подбородком вверх малоэффективны и сопровождаются лишь пружинящими движениями нижней челюсти небольшой амплитуды и сильными болевыми ощущениями.

Читайте также:  Грязный, ненасытный рассказ читать онлайн

Клиническая картина одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону по отношению к средней линии, нижняя часть лица наклонена. Передний вывих сопровождается отклонением нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, когда суставная головка нижней челюсти смещена назад, пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основной недуг – резкая боль в околоушной области. Положение пациента ограничено, голова наклонена вперед. Подбородок и корень языка смещены назад, нижние резцы упираются в переднюю часть твердого неба, а нижние коренные зубы не смыкаются с противоположными зубами. Кровотечение из наружного слухового прохода может возникнуть из-за повреждения его костной стенки.

При сложных вывихах нижней челюсти можно обнаружить болезненность и отечность околосуставных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти располагается рядом с сосцевидным отростком.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для диагностики вывиха нижней челюсти обычно достаточно внешнего осмотра и пальпации. При этом уточнение и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава, а в сложных случаях – без проведения КЛКТ или компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых фотографиях видно расшатывание вертлужной впадины, смещение головки нижней челюсти вперед по отношению к суставному бугорку; при заднем вывихе суставная головка смещается назад и занимает положение под нижней стенкой слухового прохода, между ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют отличить вывих нижней челюсти от перелома мыщелка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в уменьшении вывиха челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. В случае переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при более старых вывихах). Метод Гиппократа – классический метод исправления двустороннего вывиха нижней челюсти: пациент сидит в низком кресле так, чтобы его затылок поддерживался, а нижняя челюсть находилась на уровне локтей стоматолога или травматолога / хирурга. Стоя перед лицом пациента, стоматолог растет большие пальцы, обернутые в полотенце или толстый слой газов, на нижних зубчатых зубах, в то время как остальные включают внешнюю сторону нижней челюсти. Осторожно нажав большие пальцы сверху вниз, доктор возвращает челюсть назад с небольшим толчком, быстро снимая пальцы от зубов, чтобы избежать кусания. Движение нижней головы челюсти и обратно сопровождается характерным звуком щелчков и интенсивного зажима челюсти.

В случае заднего слива, после перемещения нижней челюсти он движется вперед. Чтобы избежать рецидива опускания нижней челюсти и уменьшить подвижность временного и нижнего сустава, иммобилизовать челюсти челюсти в течение 7-10 дней (в случае лобного разряда) и 2-3 недели (в случай заднего вывиха). До выздоровления пациента рекомендуется избегать потребления твердой пищи и использовать питательную диету. Если продувка нижней челюсти не может быть исправлена ​​консервативными методами, необходима хирургическая процедура. В случае хронических пряжек нижней челюсти может быть выполнена резекция головок нижней головки со следующей механикой.

Пациенты часто учатся отступить в среду обитания нижней челюсти. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, носить в течение 2-3 месяцев лекарственных ортеров и рельсов, ограничивающих подвижность суставов (Петросова, Бургон-Камарович, Джерс). В рамках показаний, селективных зубов, измельчения зубов, протезирование отсутствующих зубов, нейтральная блокировка жевательного, массажа, лекарственная гимнастика, физиотерапия (электрофорез лекарственных веществ, гальванизация).

Хирургическое лечение среды обитания нижней челюсти может быть направлено на усиление связей, углубляя совместную кастрюлю, увеличивая высоту суставов и изменения положения и фиксирующего неотъемлемого диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В случае своевременного снижения острого для вывиги на нижнюю челюсть и соблюдение условий иммобилизации, результат выгоден, рецидивы вряд ли. Сосеренные заболевания и ранняя нагрузка челюсти могут привести к привычным агентам и жесткости сустава.

Предотвращение дислокаций во временном соединении состоит в контроле амплитуды отверстия рта во время еды, пения, мытья зубов, медицинских процедур; Устранение предрасположенных факторов, предотвращение травм более низких челюстей. После контрастирования или операции на TMJD необходимо соблюдать рекомендуемый режим и адекватная реабилитация.

Вывих нижней челюсти

Малинистая звездочка представляет собой патологическое расстройство, вызывающее смещение нижней челюсти, которое не соответствует анатомической функции, характеризуется смещением головки нижней челюсти в верхнюю часть нижней сустава.

    Причины нижней челюсти Классификация нижней челюсти Симптомы разряда нижней челюсти Диагностика нижней челюсти Лечение нижней челюсти Прогноз и профилактика челюстей
Читайте также:  Анкилозирующий спондилит: симптомы и лечение

Душищая нижняя челюсть предотвращает выполнение естественных действий, таких как открытие и закрытие рта, еда или говоря. Все движения челюсти сопровождаются резкой болью.

В связи с тем, что верхняя челюсть всегда остается неподвижной, такая травма может происходить только в случае нижней челюсти. Пруд в этой области представляет собой элемент, который соединяет череп с челюстью, когда он продлевает, голова скользит вперед. Эта патология может быть вызвана обоими неправильными настройками головы и травмы.

В редких случаях, когда нижняя челюсть контролируется, пруд может быть перемещен назад или вбок. В зависимости от причины звездочка может быть расположена на одной или обеих сторонах. Даже незначительный вывих сустава поддается немедленному лечению, поэтому для постановки точного диагноза врачи используют рентгеновские снимки черепа, на основании которых можно четко определить, является ли травма односторонней или двусторонней.

Причины вывиха нижней челюсти

Самая частая причина вывиха нижней челюсти – сильное физическое воздействие на нее. Челюсть надежно удерживается на месте суставом и связками, поэтому для движения челюсти должен быть внешний травматический фактор, который намного сильнее, чем связки, удерживающие челюсть вместе. Для одного пациента достаточно неправильного движения головы или челюсти или небольшого ушиба, а для другого достаточно серьезного удара. Это различие связано с качеством связок и общим состоянием нижнечелюстного сустава, которое значительно ухудшается из-за сопутствующих заболеваний (таких как артрит, остеомиелит, ревматизм, подагра и др.), Которые могут деформировать головку сустава.

Еще одна причина вывиха нижней челюсти – патологии, при которых у человека возникает судорожное состояние вне зависимости от того, что происходит с челюстью во время припадков: она может быть чрезмерно сдавлена, а – наоборот – широко открыта. Причиной таких состояний могут быть такие заболевания, как эпилепсия и энцефалит. Если у вас есть одно из описанных выше патологических состояний, вы, вероятно, привыкли к вывиху нижней челюсти.

Наиболее частые причины вывиха нижней челюсти включают:

    Различные виды и степени травм нижней челюсти; Чрезмерное открывание рта, когда человек зевает, ест или кричит; Воздействие вредных привычек, таких как открывание заслонки зубами или постоянное употребление слишком твердой пищи; Индивидуальное строение суставной ямки.

Классификация вывихов нижней челюсти

В зависимости от тяжести травмы вывих нижней челюсти бывает двух видов:

Тотальный вывих – имеется полный вывих суставных поверхностей, головка находится за пределами ямки; неполный (подвывих) – соединение суставных частей сохраняется частично.

Есть вероятность, что процесс вывиха челюсти может закончиться переломом мыщелкового отростка, тогда диагностика покажет, что у пациента перелом-вывих.

Также специалисты выделяют височно-причинные типы вывихов:

    Приобретенный вывих – в результате травмы; Врожденный вывих – патология внутриутробного развития.

Если головка сустава полностью вывихнута из височной ямки, связки обходятся дорого, чтобы привлечь ее к височной кости, если связки целы.

В зависимости от расположения сустава после вывиха различают следующие виды вывиха:

    Передний вывих нижней челюсти – расположение головки сустава перед скуловой ямкой; Задний вывих нижней челюсти – расположение головки сустава за ямкой; Боковой вывих нижней челюсти – расположение суставной головки сбоку от черепа.

На основании статистических данных можно сделать вывод, что передний вывих верхней челюсти составляет большинство клинических случаев, поэтому известны многие методы его лечения.

Кроме того, вывих и подвывих нижней челюсти делятся на:

    Односторонний вывих – сустав вывихнут только на правой или левой стороне челюсти; Двусторонний вывих – сустав вывихнут с обеих сторон челюсти.

В этом диагнозе симптоматика патологии отличается только наличием боли на стороне поражения, при двустороннем вывихе нижней челюсти – с обеих сторон. Двусторонний вывих в стоматологии встречается чаще, чем односторонний.

Основным методом лечения вывихов нижней челюсти является определение характера вывиха:

    Острый травматический вывих – полученный в результате травмы, определяемой с интервалом от 5 до 15 дней; Постоянный вывих – возникает у людей с судорожным синдромом при травмах более 15 дней назад.

В зависимости от степени сложности различают:

    простой вывих нижней челюсти – без разрыва тканей и сухожилий; сложный вывих нижней челюсти – разрываются ткани, связки и сухожилия.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При подозрении на вывих нижней челюсти симптомы будут различаться в зависимости от типа и типа травмы. Однако есть ряд показателей, которые считаются общими и в большей или меньшей степени проявляются при вывихе нижнечелюстного сустава.

Читайте также:  Современные методы лечения остеоартроза

К ним относятся:

    Наличие боли при каждом движении челюсти; невозможность сдвинуть нижнюю челюсть вбок; Повышенное слюноотделение.

В случае двустороннего переднего вывиха нижней челюсти возникают следующие симптомы:

    обе челюсти не могут приблизиться друг к другу; рот все время открыт настежь; припухлость в области под ушами; боль в околоушной железе; нарушение речи.

Если растяжение связок происходит только с одной стороны, симптомы идентичны описанным выше, но симптомы локализуются с одной стороны. Единственное отличие от двустороннего вывиха в том, что рот может приоткрываться, но в клинических случаях односторонний вывих нижней челюсти встречается очень редко.

При заднем двустороннем вывихе нижнечелюстного сустава возникают следующие симптомы:

    припухлость в области уха; постоянная боль чуть выше сустава; невозможность даже приоткрыть рот; втягиваются нижняя челюсть и зубы; Неспособность лечь – приступ удушья; Речевая функция нарушена.

В случае двустороннего бокового смещения челюстного сустава возникают следующие симптомы:

    челюсть смещена вправо или влево; область сустава отечна и болезненна; нарушение речевой функции.

Симптомы подвывиха нижней челюсти очень похожи на симптомы полного вывиха. Больной ощущает боль, но она терпимая или почти не выражается. Возможны движения нижней челюстью, но на месте вывиха будет характерный щелкающий звук.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Когда необходимо диагностировать вывих нижней челюсти, обычно достаточно визуального осмотра, сопровождаемого пальпацией пораженного участка вручную. Точная диагностика заключается в том, чтобы отличить болезненный процесс от болезней, которые на первый взгляд имеют довольно схожую симптоматику.

При дифференциальной диагностике стоматологи рекомендуют рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава. Если врач не может поставить точный диагноз и сомневается, может быть проведена компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

На вывих нижней челюсти с ее смещением вперед указывает полая суставная ямка, четко видимая на боковом изображении, и головка сустава значительно выдвинута по отношению к бугристости.

Перевернутое положение нижней челюсти показано на рентгенограмме по смещению головки сустава назад между ямкой и сосцевидным отростком.

Вывих или перелом нижней челюсти также можно обнаружить с помощью рентгена.

Лечение вывихов нижней челюсти

Если вы или кто-то из ваших близких перенесли вывих нижней челюсти, лечение должен проводить специалист. Самостоятельное выполнение вывиха может иметь серьезные последствия.

Прежде всего, травмированного следует доставить в травматологический центр, где специалист проведет процедуру вправления вывихнутой челюсти. Процедура проводится под наркозом. В стоматологии лечение вывиха передней челюсти проводится по методикам Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (в тех случаях, когда вывих произошел давно).

Первый способ наиболее популярен среди специалистов. Пациент сидит на низкой стойке, а его затылок надежно опирается о стену или другое твердое место. Положение травмированной челюсти должно быть на одном уровне с локтями сборщика, обращенного к пациенту. Затем, обмотав в несколько слоев большие пальцы руки мягкой тканью, кладет их со стороны передних нижних зубов, а остальные удерживает снаружи. Затем прикладывают плавное, но устойчивое давление вниз, чтобы переместить челюсть в ее анатомическое положение. Во время этой манипуляции стоматолог должен практически сразу убрать пальцы с зубов, чтобы пациент их не прикусил. В момент репозиции раздается щелчок и челюсти сильно сжимаются.

В случае необходимости исправить смещение задней челюсти методика идентична, за исключением того, что челюсть перемещается вверх.

После перемещения челюсти необходимо некоторое время отдохнуть. Для этого рекомендуется использовать челюстную повязку в течение недели или более при необходимости. При заднем вывихе рекомендуется иммобилизация на срок до 3 месяцев.

На протяжении всего периода реабилитации пациент должен сбалансировать свой рацион и избегать твердой пищи. При невозможности исправить вывих проводится хирургическое лечение патологии. Вывих, возникший давно и не ставившийся, лечится резекцией суставных головок, после чего рекомендуется механотерапия.

Постоянные вывихи может лечить пациент, но этот метод не исключает иммобилизации челюсти, а при необходимости применяется протезирование.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

Результат лечения в целом благоприятный, но следует соблюдать рекомендации специалиста и использовать иммобилизацию челюсти.

Во избежание вывиха следует контролировать свои действия, не делать резких движений, не открывать широко рот. Также необходимо лечение сопутствующих заболеваний и осмотры у стоматолога в рамках профилактических осмотров.

Ссылка на основную публикацию