Хронический гепатит неуточненный (K73

Хронический гепатит неуточненный (K73

Хронический гепатит неуточненный (K73.9)

Версия: Каталог болезней MedElement

Общая информация

Краткое описание

Хронический гепатит неуточненный (синдром хронического гепатита, криптогенный хронический гепатит) представляет собой группу воспалительных заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью гепатоцеллюлярного некроза и преобладающим лимфоцитами воспаления в инфильтрате, объемом и повышенной плотностью.
.

Осторожность
Все пациенты с хроническим гепатитом установленной этиологии исключаются из данной подсубпозиции следующим образом:
– B15-B19 Вирусный гепатит
– B25.1 + Цитомегаловирусный гепатит (K77.0 *)
– B58.1 + токсоплазмозный гепатит (K77.0 *)
– B94.2 Отсроченные последствия вирусного гепатита
– K70.1 Алкогольный гепатит.
– К71-. Токсическое поражение печени
– K75.2 Воспалительный реактивный гепатит.
– K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках.
– O98.4 Вирусный гепатит, осложнившийся беременностью, родами или послеродовым периодом
– P35.3 Врожденный вирусный гепатит.
– Z22.5 Носитель возбудителя вирусного гепатита.
– K75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненная.
– K76.9 Болезнь печени неуточненная.
– K77.0 * Заболевания печени при инфекционных и паразитарных заболеваниях с других позиций.
– K77.8 * Болезни печени при других заболеваниях, упомянутых в других рубриках
– R94.5 Нарушения функциональных проб печени
– T86.4 Отказ и отторжение трансплантата печени.
– K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.
– R93.2 Аномальные результаты исследования печени и желчных протоков при диагностической визуализации

Период протекания

Минимальный период протока (дни): 180

Максимальный период потока (дни): undefined

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Разрешение + Cash – 15800 руб. / 79000 тг в год С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Я заинтересован в! свяжитесь со мной
I. Классификация по МКБ-10.
– K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках;
– K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках;
– K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках;
– K73.8 Другой хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках.

– K73.9 Хронический гепатит неуточненный.

II. Правила классификации, выдержки (Лос-Анджелес, 1994)
1. По степени активности (морфологическим критериям):
– минимальный;
– низкий ;;
– умеренный ;;

– высокий.
2. По стадии заболевания (морфологическим критериям):
– нет фиброза;
– мягкий ;;
– умеренный ;;
– сырой;

– цирроз.

Активность и развитие воспалительного процесса (за исключением цирроза) определяется только на основании гистопатологического исследования. При первичном диагнозе, при отсутствии гистологической картины, можно изначально (оценить) определить уровень АЛТ.
Определение степени активности по уровню АЛТ:
1. Низкая активность – повышение АЛТ менее 3 в норме.
2. Умеренная – от 3 до 10 норм.

3. Тяжелая – более 10 стандартов.

Степень активности криптогенного гепатита в этих случаях также может быть определена как минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная.

III. Индекс активности гистологического узла также используется для определения степени активности.
Компоненты индекса:
– перипортальный некроз с мостовидным некрозом или без него (0-10 баллов);
– внутрипузырная дегенерация и очаговый некроз (0-4 балла);
– портальный некроз (0-4 балла);
– фиброз (0-4 балла).
Первые три компонента отражают степень активности, а четвертый компонент отражает стадию процесса.

Гистологический индекс активности рассчитывается путем суммирования первых трех компонентов.
Есть четыре степени активности:
1. Минимальный уровень активности – 1-3 балла.
2. Низкий – 4-8 баллов.
3. Умеренный – 9-12 баллов.

4. Heavy – 13-18 баллов.
IV. Хронический гепатит различают по стадиям (шкала METAVIR):
– 0 – фиброза нет;
– 1 – слабый перипортальный фиброз
– 2 – умеренный фиброз с перегородками порт-порт;
– 3 – явный фиброз с порт-центральными перегородками;

– 4 – цирроз печени.

Ранее в зависимости от морфологии выделяли два типа хронического гепатита:
1. хронический персистирующий гепатит – когда инфильтрация была только в портальных областях.
(2) Хронический активный (агрессивный) гепатит – когда инфильтрация распространяется на дольки.

Позже эти термины были заменены степенью активности. Такая же классификация используется в МКБ-10. Минимальная активность соответствует стойкому гепатиту, средняя и высокая активность соответствует активному гепатиту.

Этиология и патогенез

Осторожность. Определение стадии активности и морфологических признаков позволяет дополнительно отнести криптогенный гепатит к соответствующей субпозиции K73 «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках».

Поскольку хронический гепатит не определен, этиология заболевания не уточняется и не определяется.

Эпидемиология

Морфологическое определение: хронический гепатит – это диссеминированное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, характеризующееся лимфоплазматическими инфильтратами в воротных полях, гиперплазией купферовских клеток, умеренным фиброзом, связанным с дистрофией печеночных клеток, при сохранении нормальной дольчатой ​​структуры.

Возраст: в основном у взрослых

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Признак заболевания: редко.

Диагностика

Клиническая картина хронического гепатита разнообразна. Заболевание может иметь разное течение – от субклинических форм с минимальными лабораторными изменениями до обострения с симптомами (острый гепатит).

Диагноз хронического криптогенного гепатита является диагнозом исключения.

Лабораторная диагностика

Пункция или более безопасная трансцервикальная биопсия с гистопатологическим исследованием позволяет проверить диагноз хронического гепатита, определить его активность и стадию.

Лабораторные бригады по хроническому гепатиту включают синдром цитолиза, печеночно-клеточную недостаточность, иммунно-воспалительный синдром и синдром холестаза.

Синдром цитолиза является основным показателем активности воспалительного процесса в печени, маркерами которого являются повышенные активности АЛТ, АСТ, ГГТФ, глутаматдегидрогеназы, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и детоксицирующей функций печени.

Нарушение синтетической функции печени проявляется снижением содержания альбумина, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолипидов, липопротеинов.

В результате диспротеинемии нарушается стабильность коллоидной системы крови, на которой основаны тесты седиментации или флокуляции. Обозначения тимол и сульма широко распространены в СНГ.
Быстрое снижение концентрации протромбина и проконвертина (на 40% и более) свидетельствует о выраженной недостаточности печеночных клеток, риске печеночной прекомы и комы.

Оценка дезинтоксикационной функции печени проводится с помощью стресс-тестов: бромсульфалеин, антипирин и др., А также определение аммиака и фенолов в сыворотке крови. На нарушение детоксикационной функции печени указывает задержка бромсульфалеина в плазме крови, снижение клиренса антипирина, повышение концентрации аммиака и фенолов.
Иммуно-воспалительный синдром в основном характеризуется изменением результатов лабораторных исследований:
– гипергаммаглобулинемия;
– изменения в пробах донных отложений;
– повышение концентрации иммуноглобулинов;
– появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям;

Читайте также:  Как узнать, как долго действительны анализы крови и мочи; Медицинский портал

– нарушения клеточного иммунитета.
Синдром холестаза:
– кожный зуд, темная моча, ахолический стул;
– повышенный уровень желчных компонентов в крови – холестерина, билирубина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов – маркеров холестаза (АЛТ, 5-нуклеотидаза, ГГТФ. Если ваш уровень щелочной фосфодиэстеразы / АЛТ>.

3 следует учитывать другие причины значительного холестаза.

Дифференциальный диагноз

Анализы мочи и стула: при холестазе может быть билирубин в моче, но не уробилин в моче или стеркобилин в стуле.

При дифференциальной диагностике хронического неуточненного гепатита учитываются следующие заболевания:

I. Изменения печени, этиология которых установлена:

II. Морфологически и лабораторно определяемые формы хронического гепатита в рубрике «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках» – K73.

Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.2).

Хронический активный гепатит (ХАГ) – это длительный воспалительный процесс, при котором происходит некроз и дистрофия гепатоцитов.
ХАГ характеризуется полиморфизмом клинических симптомов – от скудных до значительных, с инвалидностью, лихорадкой и печеночными симптомами – «звездочки» на плечевом поясе, покраснение рук.

Печень остается безразличной, она увеличена, выступает на 2-3 см и более от края реберной дуги, край ее слегка заострен. У большинства пациентов селезенка пальпируется.

Патоморфологические характеристики ХАГ, приводящие к нарушениям архитектуры долек печени:
– разрушение пластинки, ограничивающей гепатоциты;
– разрастание лимфоидных клеток;
– портальный и перипортальный фиброз;

– ступенчатый некроз.
Морфологическое исследование образцов печени необходимо для подтверждения клинического диагноза ХАГ и дифференциального диагноза с другими поражениями, особенно с хроническим гепатитом и циррозом.

Диагностические ошибки при морфологическом исследовании могут возникнуть при биопсии слегка поврежденного участка печени или при ее выполнении в период ремиссии.
Результаты биохимических анализов крови у пациентов с ХАГ свидетельствуют о нарушении различных функций печени:
– белково-синтетические – гипоальбуминемия и гиперглобулинемия;
– Регуляция обмена красителей – гипербилирубинемия (примерно у каждого четвертого пациента);

– Ферментативные – повышение АЛТ и АСТ в 5-10 раз.
Формы CAH в зависимости от курса:
– с умеренной технологической активностью;
– С высокой активностью процесса (агрессивный гепатит).

Клинические проявления активности процесса: лихорадка, артралгия, выраженные печеночные симптомы.

ХАГ имеет периоды обострения и ремиссии. Основными причинами обострений могут быть суперинфекция гепатотропными вирусами, другие инфекционные заболевания, алкоголизм, прием высоких доз лекарств, химическое отравление с неблагоприятным воздействием на печень и др. Считается, что примерно у 40% пациентов с ХАГ с умеренной активностью процесс может пройти спонтанную ремиссию, связанную с естественным течением болезни. В настоящее время широко признано, что почти все пациенты с ХАГ прогрессируют до цирроза. В то же время известны случаи благоприятного течения ХАГ со стабилизацией процесса и переходом его в хронический персистирующий гепатит.

(2) Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.1).
Хронический лобулярный гепатит – это форма хронического гепатита, соответствующая неполному острому гепатиту.
Основным морфологическим признаком является преобладающее развитие воспалительной инфильтрации в пределах долек печени с длительным повышением уровня трансаминаз.
Восстановление записывается у 5-30% пациентов, в остальном происходит для хронического активного гепатита или хронического выжимного гепатита.

Концепция «хронического гепатита» возникает, когда патологический процесс сохраняется более 6 месяцев. Нынешняя классификация хронического гепатита определяет их как хронический гепатит с минимальной морфологической и лабораторной активностью.

3 хронический стойкий гепатит, не классифицированный в любом другом положении (K73.0).
Хронический выживший гепатит (CPH) – это длительное (более 6 месяцев) с нежным, рассеянным воспалительным процессом с сохраненной структурой ловушки печени.

Типичное отсутствие четких клинических симптомов заболевания. Только около 30% пациентов сообщают об общем благополучии и слабости. Печень немного увеличена (на 1-2 см). Нет никаких «печеночных» симптомов.

CPH патоморфологических характеристик: одноразовые алмазы, в основном лимфоциты, инфильтрация в ретроактивных дорогах с умеренными дистрофическими изменениями и плохо выраженным некрозом гепатоцитов (или его отсутствие). Плохо отмеченные морфологические изменения могут сохраняться в течение нескольких лет.
Биохимические исследования крови у пациентов с CPH (изменения указывают на нарушение функции печени, но менее выражены, чем в CAH):
– ALT и AST привыкли 2-3 раза;
– Билирубин слегка поднимается (около 1/4 пациентов CPH);
– GGTP и LDH немного увеличились;

– другие биохимические параметры остаются нормальными.

Хронический гепатит

Текущая классификация хронического гепатита определяет CPH как хронический гепатит с минимальной или нежной процессовой активностью.

Все контент ILIVE проверены медицинскими экспертами, чтобы они настолько точны и на основе фактов.

У нас строгие правила, касающиеся выбора источников информации и цитаты только известных веб-сайтов, академических исследовательских институтов и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что номера в скобках ([1], [2] и т. Д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что одно из наших материалов неточно, устарело или другие сомнительные, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гепатит представляет собой многоэтиологический, многократный воспалительный процесс в печени, продолжительностью более 6 месяцев (европейские рекомендации (Рим, 1988) и Global (Los Angeles, 1994) Конгресса гастронологов). В отличие от цирроза печени, архитектура печени не нарушается при воспалении хронической печени.

Основными причинами являются вирусный гепатит B или C, аутоиммунные процессы (аутоиммунный гепатит) и препараты. Многие пациенты не находятся в интервью остром гепатитом, и первым симптомом хронического гепатита является бессимптомный рост аминотрансфераза. У некоторых пациентов печеночный цирроз или осложнения печени (например, портальная гипертензия) являются первым проявлением заболевания. Биопсия печени необходима для подтверждения распознавания, классификации и определения тяжести процесса.

Терапия направлена ​​на лечение осложнений и их причин (например, гликокортикоиды в случае аутоиммунного гепатита, противовирусной терапии для вирусного гепатита). Трансплантация печени обычно указывается на последней стадии заболевания.

Хронический гепатит – широко распространенная болезнь. Согласно A. F. Bluer и N. Novitsky (1984) Заболеваемость хроническим гепатитом составляет 50-60 пациентов на 100 000 населения.

Код по МКБ-10

Что вызывает хронический гепатит?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]

В целом, гепатит называется хроническим, когда продолжительность заболевания составляет более 6 месяцев, хотя эти временные рамки условны. Вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) являются наиболее частыми причинами хронического гепатита; 5–10% инфекций HBV (с коинфекцией гепатита D или без) и примерно 75% инфекций HCV становятся хроническими. Вирусы гепатита А и Е не вызывают хронического гепатита. Хотя механизм хронического процесса до конца не изучен, повреждение печени в основном определяется иммунным ответом организма на инфекцию.

Читайте также:  Раздражение горла - причины, диагностики и лечение

Многие случаи идиопатические. В большом проценте случаев идиопатического хронического гепатита можно обнаружить явные признаки иммунологического поражения печени (аутоиммунный гепатит), включая наличие серологических иммунных маркеров, ассоциацию с гаплотипами антигенов гистологической совместимости, характерными для аутоиммунных заболеваний (например, HLA-B1, HLA-B8, HLA – DR3, HLA-DR4); преобладание Т-лимфоцитов и плазматических клеток в гистологических препаратах больных срезов печени; нарушение клеточного иммунитета и иммунорегуляторной функции в исследованиях in vitro; сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, пролиферативный гломерулонефрит) и положительный ответ на лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами. Иногда хронический гепатит проявляется симптомами как аутоиммунного гепатита, так и других хронических заболеваний печени (например, первичного билиарного цирроза, хронического вирусного гепатита). Эти состояния называются перекрестными синдромами.

Многие препараты, в том числе изониазид, метилдопа, нитрофураны, а иногда и парацетамол, могут вызывать хронический гепатит. Механизм гепатита зависит от лекарств и может включать измененные иммунные ответы, образование цитотоксических промежуточных метаболитов или генетически обусловленные метаболические нарушения. Другие причины хронического гепатита включают алкогольный гепатит и неалкогольный стеатогепатит. Реже хронический гепатит вызывается недостатком одного из следующих факторов: 1

-Дефицит антитрипсина или болезнь Вильсона.

Симптомы хронического гепатита

До сих пор хронический гепатит классифицировали на основе гистологической картины и разделяли на хронический персистирующий гепатит, хронический лобулярный гепатит и хронический активный гепатит. Последняя классификация учитывает этиологию, тяжесть воспаления и некроза (степень тяжести) и степень фиброза (стадию), определяемую гистологическим исследованием. Воспаление и некроз потенциально обратимы; фиброз обычно необратим.

Клинические симптомы различаются. Около трети случаев развиваются после острого гепатита, но чаще всего постепенно. У многих пациентов симптомы отсутствуют, особенно при хронической инфекции HCV. Часто наблюдаются такие симптомы, как недомогание, анорексия и утомляемость, иногда с субфебрильной температурой и неопределенным дискомфортом в верхней части живота. Желтуха обычно отсутствует. Часто, особенно при инфекции ВГС, первые клинические признаки проявляются как признаки хронического заболевания печени (например, спленомегалия, сосудистые звездочки или сосудистые звездочки, ладонная эритема, боль в правом боку). У некоторых пациентов с хроническим гепатитом может развиться холестаз. При аутоиммунном процессе, особенно у молодых женщин, проявление болезни может затронуть практически любую систему организма и включать такие симптомы, как акне, аменорея, артралгия, язвенный колит, фиброз легких, тиреоидит, нефрит и гемолитическая анемия.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика хронического гепатита

Хроническая инфекция ВГС иногда связана с плоскоклеточным столбняком (столбняк Вильсона), васкулитом слизистых оболочек, гломерулонефритом, кожной порфирией и, возможно, B-клеточной неходжкинской лимфомой. Приблизительно у 1% пациентов развивается криоглобулинемия с утомляемостью, миалгией, артралгией, невропатией, гломерулонефритом и кожной сыпью (крапивница, пурпура или лейкоцитокластический васкулит); бессимптомная криоглобулинемия встречается чаще.

Диагноз следует ставить пациентам с аналогичными симптомами, когда уровни трансаминаз непреднамеренно повышены, и когда в прошлом имел место острый гепатит. Выполняются функциональные пробы печени (если они не проводились ранее), которые должны включать сывороточные АЛТ и АКТ, щелочную фосфатазу и билирубин. Повышенный уровень трансаминаз – наиболее характерный лабораторный симптом. Хотя уровни ферментов могут варьироваться, обычно они составляют 100-500 МЕ / л. АЛТ обычно выше, чем АКТ. Уровень трансаминаз при хроническом гепатите может быть нормальным, если течение заболевания стабильное, особенно при наличии инфекции HCV.

Щелочная фосфатаза обычно в норме или немного повышена, но иногда может быть явно повышена. Билирубин обычно нормален, если болезнь не тяжелая и болезнь не прогрессирует. Однако изменения в этих лабораторных тестах неспецифичны и могут быть связаны с другими состояниями, такими как алкогольная болезнь печени, рецидив острого вирусного гепатита или первичный билиарный цирроз.

Если результаты лабораторных исследований подтверждают клинические признаки гепатита, проводятся вирусные серологические тесты для исключения HBV и HCV. Если эти исследования не подтверждают вирусную этиологию, необходимы дальнейшие исследования. Первоначально тесты включают определение аутоантител, иммуноглобулинов и концентрации α1-антитрипсина. Детей и подростков проверяют на болезнь Вильсона путем измерения уровня церулоплазмина. Повышение уровня иммуноглобулинов в сыворотке может свидетельствовать о хроническом аутоиммунном гепатите, но не окончательно. Аутоиммунный гепатит обычно диагностируется по наличию антинуклеарных антител (AHA) более 1:80 (у взрослых) или 1:20 (у детей), антител против аденокарциномы или антител к микросомам печени и почек 1 типа (анти – ЛКМИ).

В отличие от острого гепатита при подозрении на хронический гепатит требуется биопсия печени. В некоторых случаях хронического гепатита может наблюдаться только легкий некроз печеночных клеток и инфильтраты воспалительных клеток, обычно в воротных венах, с нормальной архитектурой акарина и незначительным фиброзом или без него. Такие случаи редко проявляются клинически и обычно не прогрессируют до цирроза. В более тяжелых случаях биопсия обычно выявляет перипортальный некроз с мононуклеарной инфильтрацией, сопровождающийся перипортальным фиброзом и пролиферацией желчевыводящих путей разной степени тяжести. Архитектура рака может быть искажена участками повреждения и фиброза, иногда явный цирроз печени связан с симптомами продолжающегося гепатита. Также проводится биопсия, чтобы оценить тяжесть и стадию заболевания.

В большинстве случаев биопсия не определяет конкретную причину хронического гепатита, хотя случаи, вызванные инфекцией HBV, можно дифференцировать по наличию гепатоцитов «матового стекла» и специфическому окрашиванию компонентов HBV. Аутоиммунный гепатит обычно характеризуется более выраженной инфильтрацией лимфоцитов и плазматических клеток. У пациентов с гистологическими, но не серологическими проявлениями хронического аутоиммунного гепатита следует распознавать различные варианты хронического аутоиммунного гепатита; многие из них могут соответствовать соединительным узлам.

Уровни сывороточного альбумина и PV необходимо исследовать, чтобы оценить тяжесть процесса; низкая концентрация альбумина и длительное ПВ характерны для печеночной недостаточности. Если симптомы или признаки криоглобулинемии возникают при хроническом гепатите, особенно при хроническом гепатите C, следует проверить уровни криоглобулина и ревматоидного фактора; высокий уровень ревматоидного фактора и низкий уровень комплемента также указывают на криоглобулинемию.

Пациентам с хроническим гепатитом В для исключения гепатоцеллюлярной карциномы следует ежегодно проходить УЗИ и определять концентрацию α-фетопротеина в сыворотке крови, хотя мнения о рентабельности этой тактики расходятся. Пациенты с хроническим гепатитом С должны проходить скрининг на ГЦК только в случае развития цирроза.

Читайте также:  5 простых способов укрепления кровеносных сосудов: кровеносное сосуд Стригаемое и распространение кровообращения

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хронического гепатита

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение аутоиммунного гепатита

Лечение направлено на лечение осложнений (например, асцита, энцефалопатии) и основной причины заболевания. Следует прекратить прием лекарств, вызвавших гепатит. Необходимо лечить основные заболевания, такие как болезнь Вильсона. Контактная профилактика может быть полезна при хроническом гепатите В; Следует избегать приема глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, поскольку они увеличивают репликацию вируса. Контактная профилактика не требуется в случае инфицирования HCV.

Лечение хронического гепатита В

Глюкокортикоиды с азатиоприном или без него продлевают жизнь пациентам с аутоиммунным гепатитом. Преднизолон обычно назначают в дозе 30-40 мг перорально один раз в день, а затем дозу снижают до самой низкой дозы, которая поддерживает аминотрансферазы на уровне или почти в норме. Некоторые исследователи рекомендуют одновременное применение азатиоприна в дозе 1–1,5 мг / кг перорально 1 раз в сутки; другие добавляют азатиоприн только тогда, когда низкая доза преднизолона не поддерживает подавления. Большинству пациентов требуется длительная терапия низкими дозами. Трансплантация печени показана только на последней стадии заболевания.

Лечение показано HBeAg-позитивным пациентам с повышенным уровнем трансаминаз. Терапия направлена ​​на устранение ДНК HBV и преобразование пациентов с HBeAg в анти-HBe; потеря HBsAg из сыворотки наблюдается примерно у 10% пациентов. Лечение проводится интерфероном (IFN, обычно IFN-α 2b) или ламивудином.

Интерферон вводят подкожно в дозе 5 млн ME ежедневно или 10 млн ME подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Примерно у 40% пациентов этот режим устраняет ДНК HBV и сероконверсию к анти-HBe; предвестником положительного эффекта обычно является временное повышение уровня трансаминаз. Интерферон вводят в виде инъекций, и его часто нельзя переносить. Первые 1-2 дозы вызовут гриппоподобный синдром. Позже интерферон может вызвать усталость, недомогание, депрессию, угнетение костного мозга и, в редких случаях, бактериальные инфекции или аутоиммунные расстройства. У пациентов с запущенным циррозом печени интерферон может ускорить развитие печеночной недостаточности, поэтому ХБП является противопоказанием к его применению. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, иммуносупрессию, трансплантацию органов, цитопению и токсемию. Пациенты с HBV-инфекцией и сочетанной инфекцией с гепатитом D обычно плохо поддаются лечению. В отличие от хронического гепатита C, использование пегилированного интерферона при хроническом гепатите B недостаточно изучено, но первые сообщения кажутся обнадеживающими.

Альтернативой является ламивудин 100 мг перорально один раз в сутки. Хотя ламивудин, в отличие от интерферона, имеет немного побочных эффектов, он требует длительной, часто многолетней терапии. Ламивудин снижает уровень ДНК HBV и трансаминаз почти у всех пациентов, но после прекращения приема препарата возникает рецидив до сероконверсии с HBeAg на анти-Heg. Сероконверсия возникает примерно в 15-20% пациентов после года лечения, это число увеличивается до примерно 40% через 3 года. С долгосрочным лечением часто встречается с развитием устойчивости к препарату. В отличие от интерферона, ламивудин можно вводить пациентам с продвинутым циррозом печени с инфекцией HBV, потому что он не вызывает недостаточность печени. Комбинация интерферона и ламивудина не более эффективна, чем терапия только одна из этих лекарств.

Адефовир (устно принято), вероятно, будет стандартным лечением хронического гепатита B, но дополнительное тестирование необходимо. Это лекарство в целом безопасно и устойчивость к нему редко.

Лечение хронического гепатита С

Трансплантация печени следует рассматривать только в заключительной фазе печеночных заболеваний, вызванных HBV, но инфекция агрессивно атакует трансплантацию и прогноз менее выгодно, чем в случае трансплантации печени, выполненным из других показаний. Долгосрочная ламивудина терапии после трансплантации улучшает результаты лечения.

При хроническом гепатите С гепатитом лечение указывается, если уровень аминотрасферазы повышен, а результаты биопсии демонстрируют активное воспаление процесса с развитием фиброза. Целью терапии является ликвидация РНК ВГС (устойчивый ответ), которая сопровождается постоянной нормализацией уровня аминотрансферазы и разрешением гистологической прогрессии процесса.

Лучшие результаты дают лечение, связанное с пегилированным интерфероном и рибавирином. Предоставление пегилированного интерферона-2b при 1,5 мкг / кг подкожно раз в неделю и пегилированные интерферон-2А в дозе 180 мкг подкожно раз в неделю дает сопоставимые результаты. Рибавирин обычно назначается в дозе 500-600 мг перорально два раза в день, хотя в случае генотипов 2 и 3 вируса достаточно может быть доза 400 мг два раза в день.

Генотип HCV и Wiremia упоминаются перед началом лечения, потому что он определяет режим лечения. Генотип 1 является наиболее распространенным и относительно устойчивым к лечению. Комбинированная терапия указывается на 1 год; Постоянный ответ наблюдается примерно в 45-50% пациентов. Результаты более благоприятны у пациентов на ранней стадии заболевания и менее благоприятными в передовой циррозе печени. Через 3 месяца HCV добродетель должен быть отмечен; Если этот уровень РНК не не будет уменьшаться по меньшей мере на 2 журнала по сравнению с исходным значением, лечение должно быть прекращено.

Менее распространенные генотипы 2 и 3 легче лечить. Комбинированная терапия требуется только в течение 6 месяцев и вызывает общий постоянный отклик примерно в 75% пациентов. Дольше лечение не улучшает результаты.

Пегилированный интерферон имеет те же побочные эффекты, что и стандартный интерферон, но они могут быть немного менее загрязнены. Некоторые пациенты, которые возникают серьезные побочные эффекты, лечение должно быть прекращено. Препарат следует уделять тщательно и не следует назначать пациентам с наркоманией или серьезными психическими расстройствами. Рибавирин обычно хорошо переносится, но часто вызывает гемолитическую анемию; Доза должна быть уменьшена, если концентрация гемоглобина падает ниже 10 г / дл. Рибавирин имеет тератогенный эффект у мужчин и женщин; Пациенты должны использовать надежную контрацепцию для лечения и последующего 6 месяцев после лечения. Невыносимые пациенты рибавирина должны предписаны пегилированным интерфероном, но монотерапия интерферона не так эффективна, как комбинированная терапия. Монотерапия рибавирина не приносит эффектов.

Ссылка на основную публикацию