Ишемический инсульт, профилактика, консервативное и хирургическое лечение, EICMA

Ишемический инсульт, профилактика, консервативное и хирургическое лечение, EICMA

Операция при инсульте: разновидности и особенности проведения

Ишемический инсульт.

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) развивается, когда просвет сосуда (полностью или частично закрывается), снабжающий мозг внезапно или постепенно, нарушая кровоснабжение мозга, а вместе с ним и кислород и питательные вещества, столь необходимые для правильного функционирования мозга. .

По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 миллионов инсультов.

В России заболеваемость инсультом закончилась 450 000 новых инсультов в год . В Москве количество пациентов с длительным инсультом (почти 20 лет) не опускается ниже 36 000 пациентов в год.

В США инсульт является третьей по значимости причиной смерти – 500 000 инсультов в год. Инсульт и его осложнения ежегодно становятся причиной 150 000 смертей в Соединенных Штатах. 2 миллиона американцев страдают от инсульта.

Ишемический инсульт примерно в 95% случаев вызван атеросклерозом артерий головы и шей, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенной эмболией.

Факторы риска. К основным факторам риска относятся: возраст, артериальная гипертензия, диабет, гиперхолестеринемия, атеросклеротический стеноз церебральных и прецеребральных артерий, курение, сердечные заболевания (фибрилляция предсердий, сердечный приступ, искусственный клапан сердца, ревматическая болезнь сердечного клапана, заболевания сердечной мышцы, бактериальные эндокардит), чрезмерное потребление соли и злоупотребление алкоголем. У людей, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку, гораздо больше шансов получить инсульт.

Смертность после ишемического инсульта составляет 20% в первый месяц и примерно 25% в первый год. Через шесть месяцев после инсульта 40% выживших становятся инвалидами.

Течение, исход и прогноз инсульта определяются локализацией и объемом инфаркта, а также тяжестью отека мозга. Если через 2 недели после инсульта улучшения двигательных и речевых функций не наблюдается, прогноз их восстановления неблагоприятный. Из оставшихся в живых примерно 60-70% пациентов к концу месяца после инсульта имеют изнуряющие неврологические расстройства.

Следует отметить, что Катастрофические последствия ишемического инсульта – В первые 5 лет до 85% пациентов умирают или остаются инвалидами, и только 15% пациентов полностью выздоравливают. Следует добавить, что даже среди выживших 50% имеют рецидив инсульта в течение следующих 5 лет жизни, его риск особенно высок в первый год после заражения. Ежегодно в России регистрируется около 100 000 человек. повторяющиеся инсульты. Вероятность смерти и инвалидности при повторном ишемическом инсульте выше, чем при первом инсульте.

Читайте также:  Раздражение горла - причины, диагностики и лечение

Ишемический инсульт обычно развивается в течение секунд или минут (реже часов или дней) и проявляется нарушением движений, речи и / или другими очаговыми неврологическими расстройствами. Нарушения сознания, рвота, сильные головные боли в большинстве случаев не наблюдаются, за исключением инфарктов ствола головного мозга, мозжечка или обширных инфарктов полушария. Ишемический инсульт часто возникает во время сна или сразу после него, но он также может возникать при физических упражнениях, горячих ваннах, употреблении алкоголя, эмоциональном стрессе или без каких-либо триггеров.

Особенности ишемии. При локальной ишемии головного мозга вокруг области необратимых изменений находится нервная ткань, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше критического порога необратимых изменений – «ишемическая полутень», полутень. Гибель клеток в зоне «ишемической полутени» приводит к увеличению размеров инфаркта. Однако эти клетки могут оставаться жизнеспособными в течение длительного времени, поэтому развитие в них необратимых изменений можно предотвратить, восстановив кровоток. Продолжительность времени, в течение которого возможно восстановление нервных клеток в зоне «ишемической полутени», точно не определена. Хотя для большинства нервных клеток это время ограничено часами (или 2-3 днями), для некоторых нейронов может потребоваться более длительный период.

– Компьютерная томография головного мозга и компьютерная ангиография или магнитно-резонансная томография головного мозга.
– МР-ангиография ветвей дуги аорты, внутричерепных сосудов.
– Церебральная ангиография (по показаниям).
– УЗИ сосудов дуги аорты (брахиоцефальных артерий).
– Допплерография сосудов головного мозга.
– ЭКГ и ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование.

1. Компьютерная томография головного мозга при ишемическом инсульте в бассейне левой средней артерии головного мозга (очаги гиподенсированной плотности в левой теменной и височной долях и в области подкорковых ядер слева).

2. ангиография того же пациента (критический стеноз левой внутренней сонной артерии, приводящий к ишемическому инсульту).

Все пациенты должны быть обследованы для определения причины инсульта. и по результатам принимается решение о возможности хирургического вмешательства для лечения развившегося инсульта и предотвращения повторных инсультов. Для этого требуется комплексное обследование и рассмотрение показаний и индивидуальных противопоказаний к процедуре.

Показания к хирургическому лечению ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и хронической ишемии головного мозга, вызванной стенозом сосудов (разного типа), определяются строго индивидуально с учетом комплексной оценки состояния пациента и результатов всех обследований больного. данный пациент.

Читайте также:  Морфология сперматозоидов: причины аномальной спермы

шейная эндартерэктомия

экстракраниальный анастомоз

– ангиопластика и стентирование соответствующих сосудов

Хирургическое лечение инсульта

Геморрагический инсульт – серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Одна из задач консультационной службы Московской специальной медицинской помощи – обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта, в том числе хирургического.

Геморрагический инсульт – это инсульт, который чаще всего возникает в головном мозге из-за высокого кровяного давления. К сожалению, около половины всех острых случаев заболевания заканчиваются смертельным исходом, а более двух третей выживших становятся инвалидами. Результат зависит, прежде всего, от того, своевременно ли проведено лечение.

Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте

Только в специализированных центрах можно провести тщательную диагностику и соответствующее хирургическое или терапевтическое лечение острого геморрагического инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая помощь доставляет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где оказывается первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, не во всех больницах.

Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются к специализированным консультационным службам, которые могут оказать:

безопасный транспорт; оперативная госпитализация; профессиональное наблюдение за пострадавшим в отделениях интенсивной терапии и в отделениях медицинских учреждений.

Только высококвалифицированные центры проведут необходимые исследования, оценят все риски, а затем подберут необходимую тактику лечения.

Еще один важный момент, влияющий на дальнейшую работоспособность пациента, – это реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. Успех послеоперационной терапии во многом зависит от опыта специалистов и использования современного оборудования.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт возникает у человека в результате многих заболеваний (он также может быть следствием травматического инсульта). Одна из причин нарушения мозгового кровообращения – патологические заболевания: васкулит, артериальная гипертензия, сосудистые аномалии, выявленные с рождения, артериальная гипертензия. Также кровоизлияние в мозг возникает из-за плохой свертываемости крови. Причиной расстройства может быть употребление амфетаминов и кокаина.

В ходе геморрагического инсульта человек испытывает недомогание. Симптомы бывают разных форм:

    проблемы с балансом; внезапная головная боль; тошнота; нарушение восприятия; глазная боль; сердцебиение; Тиннитус; паралич мышц лица, рук, ног.

Следствием всех тревожных симптомов является разрыв внутримозговых сосудов в результате повышенного артериального давления.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг происходит немедленно. Геморрагический инсульт классифицируется по площади кровотечения. Подробная классификация кровоизлияний:

Читайте также:  Хронический гепатит неуточненный (K73

    субарахноидальный (кровь просачивается между мягкой и сетчатой ​​оболочками мозга); внутримозговые; желудочковые (этот вид кровоизлияния поражает боковые желудочки головного мозга); смешанный.

Подходы к лечению

Пациенту требуется срочная госпитализация и медицинская помощь. После нормализации самочувствия необходимо пройти углубленную диагностику (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, забор жидкости). После консультации нейрохирурга назначается лечение.

Есть два варианта лечения этого заболевания:

    Консервативный. Невролог назначает лечение с учетом индивидуальных особенностей организма и результатов диагностики. Консервативное лечение сводится к приему лекарств. Пациенту назначают препараты, регулирующие внутричерепное давление и отек мозга, спазмолитики, гипотензивные средства, антагонисты кальция. В острой фазе геморрагического инсульта необходимо усиленно принимать лекарства. Пациенту также необходимо обратиться к врачу для диагностики уменьшения отека мозга. Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Перед процедурой следует исключить противопоказания, стабилизировать состояние пациента и подробно ознакомиться с результатами нейровизуализационных исследований. Хирургического лечения инсульта нельзя избежать, если произошло кровоизлияние среднего или большого объема. Тип вмешательства выбирают профессионалы.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта

Не во всех случаях требуется агрессивная тактика и хирургическое вмешательство. Специализированное обследование и данные инструментальных методов диагностики позволяют правильно оценить общее состояние пациента.

Противопоказаниями к лечению хирургического инсульта являются:

    серьезные сопутствующие заболевания; Пожилой возраст старше 65-70 лет; большой объем гематомы; понижение сознания – кома.

Наши консультанты могут, в зависимости от показаний, выбрать лучшую специализированную клинику для пострадавшего.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирурги выделяют несколько методов, с помощью которых можно удалить гематому:

    Прямое хирургическое вмешательство. Гематома удаляется энцефалотомией с последующим тщательным гемостазом. Для наложения швов обычно используется микрохирургическая техника. Техника пункции-аспирации. Вводятся фибринолитические средства. Метод эффективен при умеренном кровотечении и стабильном состоянии пациента. Эндоскопический метод. Современный метод хирургического лечения. Во время операции всегда используется эндоскопический метод. С помощью эндоскопа его проникают в полость гематомы, после чего проводится комплекс специфических манипуляций. Хирургическое лечение геморрагического инсульта исключается при гемодинамически нестабильной ситуации.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Реабилитационный период длительный и трудный, может длиться до двух месяцев. Для выздоровления пациента требуются особые условия (комплекс процедур в реабилитационном центре).

Ссылка на основную публикацию