Клинические рекомендации (протокол)

Клинические рекомендации (протокол)

Узкий таз при беременности и родах: классификация и диагностика, клинические рекомендации

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АНАТОМИЧЕСКИМ И КЛИНИЧЕСКИМ УЗКИМ ТАЗОМ

Клинические рекомендации (протокол)

Президент Российского общества акушеров и гинекологов Общежитие РАН В. Н. Серов 14 апреля 2017 г.

Главный внештатный специалист Минздрава России в области акушерства и гинекологии академик РАН Л. В. Адамян 14 апреля 2017 г.

Малышкина Анна Ивановна

Директор ФГБУ «IV НИИ МиД им. В. Н. Городкова» Минздрава России, д. Sci.

Парейшвили Виолетта Васильевна

Профессор кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и критической медицины НИИ W. N. Городков, Минздрав России, д. м.н.

Олег Филиппов, д. м.н.

Заместитель директора Департамента детской медицинской и акушерской помощи Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии Департамента последипломного профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России Россия, профессор, д. м.н.

Ирина Александровна Панова

Заведующий отделением акушерства и гинекологии, заведующий отделением акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реанимации НИИ МиР W. N. Городков, Минздрав России, д. м.н.

Песикин Олег Николаевич

Заместитель клинического директора, Instytut M i D im. W. N. Городков, Минздрав России, д. м.н.

Смирнова Елена Владимировна

Клиника * акушерства и гинекологии НИИ М и Д W. N. Городков, Минздрав РФ, д. м.н., кандидат медицинских наук.

* Текст этого документа идентичен оригиналу. – Совет производителя базы данных.

Олег Радомирович Баев

Заведующий клиникой акушерства Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии W. I. Кулакова, Минздрав РФ, д. м.н., профессор.

Шмаков Роман Георгиевич

Главный врач Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Кулаков, Минздрав РФ, д. м.н.

Татьяна Кимовна Пучко

Старший научный сотрудник факультета акушерства Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии W. I. Кулаков, Минздрав РФ, д. м.н.

Быченко Владимир Геннадьевич

Заведующий отделением лучевой диагностики Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии W. I. Кулаков, Минздрав РФ, д. м.н.

Елена Кулабухова

Врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России, кандидат медицинских наук.

Наталья Владимировна Артымук, доктор медицинских наук, профессор, заведующая клиникой акушерства и гинекологии Кемеровского государственного медицинского университета Минздрава России, главный специалист по акушерству и гинекологии Сибирского федерального округа, член Правления Российского общества Врач акушеров-гинекологов, президент «Ассоциации акушеров-гинекологов Кузбассу» (Кемерово).

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, почетный врач Российской Федерации, заведующая клиникой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Россия, член правления Российского общества акушеров и гинекологов, президент Региональной общественной организации «Забайкальское общество акушеров и гинекологов» (Чита)

1. МЕТОДОЛОГИЯ

Основа для разработки клинических рекомендаций:

Для разработки клинических руководств были использованы публикации в Кокрановской библиотеке, базах данных PUBMED и MEDLINE, электронной библиотеке, а также монографические публикации и национальные руководства по акушерству.

Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:

Оценка зависимости по схеме оценки (табл. 1)

Схема оценки уровня доказательств

Свидетельство

Высококачественные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (RCT) или RCT с очень низким риском систематических ошибок

Хотя бы один rct

По меньшей мере, один контролируемый тест или квазиэкспериментальный тест

Неожиданный описательный тест

Экспериментальное мнение или клинический опыт от признанного органа

Методы, используемые для просмотра доказательств:

Отзывы об опубликованных метаанализациях;

Систематические проверки с таблицами доказательств.

Описание методов, используемых для анализа доказательств:

Выбирая публикации в качестве потенциального источника доказательств, методология, используемая в каждом исследовании, проверяется для обеспечения ее доверия. Результатом исследования влияет на уровень доказательств, назначенных публикациям, что, в свою очередь, приводит к прочности результирующихся рекомендаций.

Читайте также:  Хронический гепатит неуточненный (K73

Столы с доказательствами:

Указанные таблицы были завершены членами Рабочей группы.

Методы, используемые для формирования рекомендаций:

Система оценки уровня. Рекомендации

По меньшей мере один метаанализ, систематический или RCP обзор, как оценивается как 1А или 1В, имеет прямое приложение к целевой популяции и демонстрируя надежность результатов.

Группа доказательств, которая включает в себя результаты по меньшей мере одного контролируемого теста или квазиэлиримиментального теста.

Уровень 3 или 4 доказательства.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Таз считается анатомически узкий Когда хотя бы одно из его измерений составляет 1,5-2 см меньше, чем обычно (3, 4). Основной показатель сужения таза является количество реальных потреблений, если его значение составляет менее 11 см, таз считается узким. Узкий клинически (функционально) Клинически (функционально) считается, что таз узкий, если существует несоответствие между размером плотого плота и плотной плоткой, независимо от размера последнего.

Рациональное проведение рождений с узким тазом является одним из самых сложных областей практической акушерства. Это связано с общим возникновением определенных форм анатомически узкого таза в условиях современности, а с другой стороны, от недостаточного внимания врачам к возникновению функционально узких симптомов таза во время родов. Частота анатомически узкого таза, по мнению различных авторов, очень разнообразна (от 2,6% до 15-23%) [2, 15, 26].

Особенности стремления в современной акушерстве [15, 17, 20]:

1. Валовые тазовые искажения практически редки.

2. Нет женщин с тяжелым (III-IV) тазовым стенозом.

(3) Изменение состоялось в пропорциях наиболее распространенных форм таза. В течение века заболеваемость простым плоским тазом снизилась в течение 10 раз, а в то же время таз поперечно в стиле стал более распространенным.

4. Стерильные формы узкого таза начали доминировать, которые только обнаруживают только благодаря точной оценке внутренней поверхности таза и специальных методов испытаний (RTG-Pelwimetria, MRI). Это: ассимиляция или «длинный» таз, спондилолистесза, таз с уменьшенным прямым размером широкой тазовой полости и спортсменов таза.

5. Чаще всего есть большие размеры плода, что заставляет более осторожный подход к оценке размера и веса внутриутробного плода.

2.1. Коды по МКБ-10

O33.0 деформация тазовой кости, вызывающая непропорциональность, требующее медицинской помощи для матери.

O33.1 равномерно суженное тазу, вызывающее несоразмерность, требующее акушерной помощи.

O33.2 Стеноз ввода в таз, ведущий к балансированным нарушениям, требующим акушерной помощи.

O33.3 Сужение пути оттока, ведущего к балансированным нарушениям, требующим акушерной помощи.

O33.4 Смешанная диспропорция материнской матери, требующая гарантии медицинской помощи на матери.

2.2. Классификация

За последние 50 лет классификация на основе оценки формы и степени сужения таза была наиболее распространена в нашей стране.

Классификация на основе оценки формы мозга таза [15].

А. Распространенные формы стриктуры таза

1) поперечно-узкий таз (45,2%);

2) плоский таз: прямой плоский таз – Девентер (13,6%), плоский карцинома (6,5%), таз с уменьшением прямого размера широкой части дефекта (21,8%);

3) в целом равномерно суженный таз (8,5%).

Б. Редкие формы узкого таза (4,4%)

1) косо и косо суженный таз;

2) таз, суженный экзостозами, опухолями костей в результате смещенных переломов таза;

3) другие формы таза (ассимиляционная, воронкообразная, кифотическая, остеомаляция, спондилолистез, расщепленный или открытый передний таз);

4) стеноз таза из-за опухолей яичников и матки, частично или полностью расположенных в полости малого таза.

Классификация анатомически узкого таза в зависимости от степени сужения по А. Ф. Пальмова [11].

Читайте также:  12 продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами - семейная клиника опора g

I этап: истинный конъюгат 10,5-9,1 см (96,8%);

2-я степень: 9,0-7,6 ​​см (3,18%);

III стадия: 7,5-6,6 см (0,02%);

IV стадия: менее 6,5 см (0,0%).

Степень сужения поперечного таза определяется величиной поперечного диаметра плоскости входа в малый таз [7]:

1-я степень сужения – поперечный размер входа 12,5-11,5 см;

2-я степень сужения – поперечный диаметр входной плоскости 11,4-10,5 см;

III стадия сужения – поперечный диаметр входа менее 10,5 см.

Рифампицин

Состав

В одной ампуле содержится 150, 300, 450 или 600 мг действующего вещества – рифампицина. Дополнительные элементы – аскорбиновая кислота, сульфит натрия.

Одна капсула содержит 150 или 300 мг действующего вещества.

Форма выпуска

Капсулы и лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Фармакологическое действие

Полусинтетический антибиотик. Обладает противотуберкулезными и антибактериальными свойствами.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Низкие концентрации препарата оказывают бактерицидное действие на хламидии, Mycobacterium tuberculosis, риккетсии, легионеллы, Mycobacterium leprae. Высокие концентрации препарата активны в отношении грамотрицательной флоры.

Рифампицин – противотуберкулезный препарат первого ряда. Высокая активность возникает при воздействии на стафилококки, клостридии, гонококки, менингококки. Препарат действует как против внеклеточных, так и внутриклеточных бактерий.

Механизм действия основан на угнетении РНК-полимеразы микроорганизмов. Перекрестной резистентности с другими противомикробными препаратами не зарегистрировано. Во время монотерапии препаратом наблюдается быстрое развитие селекции микробов на антибиотик.

Показания к применению Рифампицина

Препарат применяют в составе комбинированной терапии при всех формах туберкулеза, при проказе. При мультистрептококковой лепре этот антибиотик назначают вместе с дапсоном.

Какие еще показания к применению? Препарат назначают при бруцеллезе, инфекционных заболеваниях, менингококковом менингите.

Противопоказания

Препарат не применяют при грудном вскармливании, желтухе, непереносимости основного вещества, грудном возрасте грудного возраста, при тяжелых формах кардиореспираторной недостаточности, при патологии почек, инфекционном гепатите. Во время беременности Рифампицин применяют по «основным» показаниям.

Побочные действия Рифампицина

Пищеварительный тракт: псевдомембранозный энтерит, рвота, нарушения аппетита, тошнота, повышение активности печеночных ферментов, гепатит, гипербилирубинемия, диарея, эрозивный гастрит.

Нервная система: спутанность сознания, снижение остроты зрения, головная боль, атаксия.

Мочеполовая система: интерстициальный нефрит, нефронекроз.

Возможны гиперурикемия, миастения, лейкопения, аллергия, обострение подагры, дисменорея, инфузионная порфирия.

При нерегулярном применении препарата возможно развитие гриппоподобного состояния и таких побочных эффектов, как: мышечные боли, озноб, повышение температуры тела, головокружение и головная боль.

Инструкция по применению Рифампицина (Способ и дозировка)

Препарат принимают внутрь, вводят внутривенно капельно.

Таблетки Рифампицин, инструкция по применению

Принимается за полчаса до еды, натощак.

При лечении туберкулеза этот препарат следует комбинировать с другими противотуберкулезными препаратами (этамбутолом, пиразинамидом, изониазидом). Взрослым назначают 10 мг / кг. раз в 24 часа. В течение дня не более 1200 мг, у детей не более 600 мг.

Сочетание туберкулеза из ВИЧ, процесса туберкулеза позвоночника с неврологическими симптомами, множественным туберкулезом, туберкулезом возобновления спинальной шины: 2 месяца рифампицин используется с пиразимидом, изоляцией, этюмбутолом, стрептомицином, следующими 7-месячными антибиотиками, соединяющимися с изоляцией. Отказ

В случае обнаружения паров в мокроте, легочная форма туберкулеза, предписана одна из трех канальных графиков терапии, используемых в сочетании с другими препаратами.

Мультикоркурная проказание (граница, вертикальная, смешанная): 600 мг один раз в месяц вместе с DAPSON один раз в день в дозе 100 мг и клофасимин (300 мг раз в месяц, 50 мг в день).

Paucibacillarry Типы LEPRA (пограничный туберкульский, простой туберкулез): 600 мг один раз в месяц вместе с DAPSON 100 мг в день, лечение длится 6 месяцев.

Читайте также:  Осложнения инсульта

Brucelis Therapy: 900 мг раз в месяц на пустой желудок утром вместе с доксициклином, курс рассчитан на 45 дней.

Профилактика менингококковых шин мозговой шины: 600 мг каждые 12 часов, курс занимает 2 дня.

Использование раствора

Внутривенное введение у взрослых составляет 600 мг в день, у детей 10 мг на кг в день. Максимальная доза при внутривенном введении составляет 600 мг.

Передозировка

Симптомы дезориентации, судорожный синдром, отек легких.

Необходимо промыть желудок, принудительный диурез, введение энтеросорных средств.

Взаимодействие

Rifampicin ослабляет влияние препаратов аптеки, пероральные гипогликемические препараты, антикоагулянты, противозачаточные средства, антивозрастные лекарства (токайнид, пирменмели, дамзопирамид, мексилен, шипение), фенитоин, дапсону, гликокортикостероиды, кетоконазол. DLORAMPHNICOL, Секс гормоны, бензодиазепин, NOTTRYPTYLILE, Гексубарбитал, циклоспорин, Cimetidine, EpalaPryl, Dmards, Beta-Adreneblocery, азатиоприн (рифампицин могут увеличить обмен веществ путем индукции некоторых печеночных ферментов).

Кетоконазол, антихолинергические препараты, опиаты, нейтрализующие препараты снижают биодоступность антибиотика.

Одновременное введение пиразинамида или изоляции увеличивает гепатотоксические эффекты.

Препараты Pasc можно вводить через 4 часа рифампицина, чтобы предотвратить поглощение.

Условия продажи

Условия хранения

В темном, сухом месте, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Антибактериальная терапия может вызвать цвет мочи, разрывной жидкости, фекалий, пот, кожу и мокроту на красноватый цвет. Может возникнуть долговечное обесцвечение контактных линз.

Внутривенные наливание рифампицина подают под контроль артериального давления. Длительная терапия приводит к созданию вены. Для предотвращения сопротивления препарат используется в сочетании с другими антибиотиками, антимикробными агентами.

В случае синдрома гриппоподобного гриппа (без бронхиальных систем, гемолитической, одышки, почечной недостаточностью, ударов, тромбоцитопении) у пациентов, принимающих лекарство на пунктирной диаграмме, лечащий врач должен учитывать переход к суточному введению антибиотик. В этом случае доза увеличивается медленная, титрование длится 3-4 дня. Требуется регулярный контроль почек, можно использовать глюкокортикостероиды.

Беременный рифампицин используется только для значительных показаний. Администрация антибиотика в последние дни беременности может вызвать кровотечение у новорожденного, а также пост-порка для кровотечения в матери. В таких случаях витамин К. Женщины рекомендуется во время антибиотической терапии, должны быть абсолютно защищены от беременности.

Профилактика в случае палководных менеджеров, требует строгого группового мониторинга для раннего выявления симптомов, если устойчивость к антибактериальным препаратам.

Долгосрочная терапия требует регулярного мониторинга печеночной и периферической системы крови.

Препарат влияет на концентрацию витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови.

Рецепт на латинском

RP.: Rifampicini 0.3
Д. Т. Д. N 20 в кепке. Żełęt.
С.

Аналоги Рифампицина

Аналогами являются препараты: Макокс, Рифампицин, Рифацина, Р-Цин.

Отзывы о Рифампицине

Он обладает большой эффективностью при лечении туберкулеза, что, конечно же, неизбежно сопровождается множеством побочных эффектов препарата, таких как ухудшение функции печени, головные боли, тошнота и другие.

Отзывы также сопровождаются опасениями по поводу окрашивания мочи, слюны в красный цвет, но это стандартная реакция при приеме данного препарата.

Цена Рифампицина, где купить

Цена Рифампицина в таблетках по 150 мг составляет 25-80 рублей за пачку из 20 штук.

10 ампул по 150 мг обойдутся примерно в 600-620 рублей.

Ссылка на основную публикацию