Лучевой цистит у женщин: диагностика, симптомы и лечение в клинике Euroonco

Лучевой цистит у женщин: диагностика, симптомы и лечение в клинике Euroonco

Лучевой цистит

Лучевой цистит – это специфическое повреждение мочевого пузыря, которое возникает в ответ на воздействие ионизирующего излучения в малом тазу.

    Классификация лучевого цистита Симптомы лучевого цистита Радиологическая диагностика цистита Методы лечения лучевого цистита Хронический лучевой цистит Профилактика Прогноз

Лучевая терапия – одно из основных методов лечения рака малого таза. При отсутствии региональных метастазов он позволяет полностью или частично регрессировать опухоль более чем у 70% пациентов. При этом продолжительность жизни таких пациентов остается достаточно высокой.

Однако радиация влияет не только на злокачественные клетки. Ткани с высокой пролиферативной активностью, в частности мочевой пузырь, находятся в зоне риска. Его слизистая оболочка очень чувствительна к ионизирующему излучению, которое вызывает нарушения в структуре тканей, кровоснабжении и иннервации и, как следствие, воспаление, кровотечение и образование язв. Основные механизмы, лежащие в основе развития лучевого цистита, следующие:

    Некротическое повреждение эпителия. Воспалительные реакции. Повреждение сосудов, нарушение трофики и развитие ишемии. Присоединение к бактериальной инфекции.

Чаще всего лучевое поражение возникает при длительной терапии, когда невозможно защитить органы, не являющиеся целью лечения. Брахитерапия редко вызывает такие осложнения.

Классификация лучевых циститов

В зависимости от времени появления симптомов различают следующие виды лучевого цистита:

    Острый лучевой цистит – развивается во время или вскоре после лечения ЛТ (до 100 дней). Хронический лучевой цистит. В этом случае симптомы появляются более чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. У некоторых пациентов заболевание может появиться даже через несколько десятилетий после окончания лучевой терапии.

В зависимости от морфологических изменений различают:

    Телеангиэктазия мочевого пузыря. При этом виде лучевого цистита повреждаются кровеносные сосуды. Они расширяются, сливаются и образуют кровоточащие конгломераты. Катаральный цистит – при нем преобладают воспалительные процессы. Стенка мочевого пузыря опухшая, гиперемирована, возможны единичные изъязвления и телеангиэктазии. Лучевые язвы. Основной патологический процесс – образование язвы на стенке мочевого пузыря. У них расширены кровеносные сосуды, часть их поверхности может быть покрыта солями мочевой кислоты, фибрином или конкрементами. Инкрустирующий цистит клинически и морфологически похож на язвенный цистит. Псевдоракс – обширное новообразование, образующееся на месте лучевого поражения. Его поверхность может быть покрыта волокнистой пластиной или кристаллами соли. Биопсия играет важную роль в дифференциальной диагностике злокачественных процессов.
Читайте также:  Бификол (Bificol), инструкция, лиофилизат для пероральной суспензии, лиофилизат для перорального раствора - RLS Medicine Encyclopedia

Симптомы лучевого цистита

    Учащение мочеиспускания, в некоторых случаях до 40 раз в день. Наличие примесей крови в моче. В некоторых случаях это макрогематурия с появлением тромбов. Наличие в моче аномальных примесей: «песок», соль, хлопья, слизь. Боль и дискомфорт при мочеиспускании. Боль и противодействие внизу живота, в области матки.

Диагностика лучевого цистита

Диагностика лучевого цистита должна быть комплексной и включать следующее:

    Цистоскопия – это эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Это позволяет увидеть стенку мочевого пузыря, дифференцировать тип лучевого поражения и оценить его степень. Уродинамические тесты позволяют оценить функцию сфинктеров мочевого пузыря и уретры. Для этого, среди прочего, урофлуориметрия, цистометрия наполнения, электромиография и другие исследования. Биопсия. Исследование фрагмента стенки мочевого пузыря позволит провести дифференциальную диагностику лучевого цистита. Особенно это касается псевдобешенства.

Методы лечения лучевого цистита

Лечение лучевых повреждений мочевого пузыря требует комплексного подхода и включает следующие мероприятия.

Медикаментозная терапия

Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Антибиотики используются для предотвращения развития бактериальных осложнений. При длительном кровотечении может наступить декомпенсация системы гемостаза (системы свертывания крови). Для предотвращения этого назначают кровоостанавливающие средства – аминокапроновую кислоту, викасол и др. При развитии анемии применение препаратов железа.

Инстилляции

Инстилляция – это введение лекарства непосредственно в полость органа, в нашем случае мочевого пузыря. При лучевом цистите назначают антисептические, протеолитические, противовоспалительные препараты и препараты, стимулирующие регенерацию тканей.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится при сложных формах лучевого цистита. Коагуляция кровоточащих сосудов и телеангиэктазии проводится эндоскопическим методом, также возможно удаление патологических спаек, пробок и камней. Также требуется хирургическое вмешательство для создания свища.

Хронический лучевой цистит

Хронический лучевой цистит возникает не ранее, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. Их сложнее лечить, они склонны к постоянным рецидивам и могут привести к снижению емкости мочевого пузыря. В борьбе с этой проблемой используется лечебно-диагностическая процедура, называемая гидродистензией. Его суть – заполнить мочевой пузырь большим объемом жидкости под контролем давления. Это увеличит объем мочевого пузыря.
Объем мочевого пузыря и устранение позывов к мочеиспусканию.

Читайте также:  Последствия и осложнения инфаркта миокарда

Профилактика

Самый эффективный метод предотвращения лучевого цистита – это тщательно спланировать поля облучения, чтобы в них не попадали нецелевые ткани. Наилучшие результаты в этом отношении дает брахитерапия, которая позволяет доставить максимальную дозу непосредственно в опухоль.

Прогноз

Прогноз при лучевом цистите зависит не только от выраженности симптомов, но и от времени их появления. Наиболее благоприятное течение острых лучевых реакций развивается в ближайшие 3 месяца после окончания лучевой терапии. При хроническом лучевом цистите могут развиться стойкие нарушения, требующие хирургического вмешательства.

Стоимость лечения лучевого цистита зависит от степени тяжести патологии. При легких формах достаточно фармакологического лечения и использования вкладышей. В тяжелых случаях может потребоваться эндоскопическое вмешательство и даже операция.

Врачи Европейской клиники имеют большой опыт лечения рака мочевого пузыря, в том числе таких осложнений, как лучевой цистит. Это позволяет добиться наилучшего результата в каждом конкретном случае.

Статьи

Международные стандарты лечения рака простаты (РПЖ) рекомендуют использование дистанционной лучевой терапии в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, предполагающему радикальное удаление предстательной железы. Современная радиационная онкология позволяет минимизировать неблагоприятное воздействие ионизирующего излучения на здоровые ткани.
Однако примерно у половины пациентов, перенесших эту процедуру, развиваются осложнения, связанные с мочевыводящими путями, одним из которых является никтурия. Для него характерно учащенное мочеиспускание, в основном ночью, которое нарушает сон, приводит к дневной усталости и симптомам депрессии, что в конечном итоге снижает качество жизни. Поэтому исследователи решили выяснить, почему никтурия развивается у пациентов с раком РПЖ после лучевой терапии.
Исследование показало, что это осложнение развивается в результате повреждения защитного слоя слизистой мембраны мочевого пузыря, которая образует гликозаминогликаны. Предложен метод лечения для воссоздания этого слоя препаратами, содержащими гиалуронат натрия и сульфат хондроитина. Для оценки эффективности этой терапии было проведено исследование, чьи детали будут описаны ниже.

Выбор группы пациентов

Мужчины с воспалением сияющего мочевого пузыря и отрицательные симптомы наружного пучка были включены в исследование. Попытки были исключены пациентам с собеседованием собеседования катетеризации мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, мочевыводящих пузырей или злокачественных опухолей, кроме рака простаты. Каждый человек, врачи записали возраст, присутствие или отсутствие сосуществующих заболеваний, концентрацию крови в крови, забиванию глиссонов и дозу излучения, полученные во время лучевой терапии.

Читайте также:  Ночь замачивания у взрослых: Могу ли я лечить недержание мочи? * Клиника Дианы в ул. Санкт-Петербург

Препараты, содержащие гиалуронат натрия и хондроитин сульфата, вводили непосредственно к мочевому пузыре через катетер. Частота ночной мочеиспускания и наличие симптомов от нижних мочевых путей оценивались с помощью специально разработанных и ценных анкетов. Пациенты были проинформированы об исследовании и выразили письменное согласие на его поведение.

Администрирование препаратов, содержащих гиалуронат натрия и хондроитин сульфата и оценку результатов лечения

Препараты были даны в соответствии с инструкциями производителя. Через три месяца после лучевой терапии гиалуроната натрия и хондроитина сульфата вводили непосредственно к мочеводу в соответствии со следующей схемой:

– в первые 4 недели, раз в неделю.

– один раз в 6-й неделе.

– один раз в неделю 8.

– один раз в 12-й неделе.

Предварительно разбавленные препараты разбавляли в 50 мл физиологического физиологического раствора и вводят через катетер, а через не менее часа мочевой пузырь был опустошен.

До и после тестирования пациенты завершили анкету, оценивая симптомы дисфункции мочевыводящих путей, в том числе нокультируют. Эта анкета содержит вопросы, которые были забиты. Чем выше результат, тем более загрязненные симптомы. После теста данные были подвергнуты статистическому анализу, результаты которых подтвердили их право.

Результаты

В исследовании приняли участие 23 пациента, из которых 18 пациентов имели Nokturia, а у 5 пациентов не было этого симптома. После лечения гиалуронатом натрия и хондроитин сульфатом возникли снижение количества ночных визитов в туалет, и нет пациента не усугубляется. Окончательные результаты представлены в таблице:

Частота базального ночного мочеиспускания

Ссылка на основную публикацию