Лутков Алексей – водно-ликер или обструкция тазово-мочейской секции

Лутков Алексей – водно-ликер или обструкция тазово-мочейской секции

Гидронефроз

Гидронефроз у новорожденных детей, что это?

Они являются стабильным увеличением системы хали-таза, связанной с помешанным оттоком мочи и приводят к обесценению функции почек.

Как часто у детей встречается гидронефроз?

Обструкция тазового и уретеля (LMS или Pus) является наиболее распространенной демонстрацией мочететеров. Чаще встречаются у мальчиков, чем у девушек в соотношении 5: 2, и в односторонних изменениях чаще расположены на левой стороне, также в соотношении 5: 2. Было описано семейное присутствие, но тип наследства этой патологии не известен.

Причины возникновения гидронефроза.

Сужение LMS не редко, но стена и недостаточное развитие проксимального фанера происходит. Это может привести к функционалу, а затем органическое нарушение оттока мочи из почечного таза.

Зачастую, следующим образом из наших наблюдений, мы имеем дело с большим разделением мочеточника из почечного таза и конфликт проксимального мочеточника с артерией дополнительного источника питания к нижнему полюсу.

Стена чаши, плащников и уритерии имеет идентичную конструкцию, так как он состоит из продольного внутреннего слоя и кругового внешнего слоя от гладких мышц. Сила перистальтической мышцы гладких мышц верхних мочевых путей не велика и координируется разгонкой нервной системы. При нормальных условиях внутри камеры давление близко к нулю. Увеличение давления на обструкцию или с обратным холодильником приводит к расширению чашечек и почечных плевок. Степень гидротермена зависит от продолжительности, тяжести и тяжести препятствий. Чем выше уровень обструкции, тем больше ущерб почкам. Например, обструкция в везико-уретерическом растягивании в уретерогидроноэээээээфроз и обструкция Pus имеет неравномерное повреждающее влияние на паренхиму почек. Строительство почечного таза также важно. В открытом воздухе почечный таз легко расширяется, а почка и почка плоть менее повреждены.

Ликверы начинаются с увеличения часы почек. При нормальных условиях форма Kielichów является вогнутой, но рост давления поля приводит к выравниванию и округлыми чашкам почек. Мяка между куббалами менее повреждена и составляет резерв, из которого регенерирует почечную ткань после восстановления слива мочи.

Исчезновение ткани Nerium в ликере воды вызвано двумя факторами: повышенное давление передается в коллективные и почки каналы. Они развиваются и наконец исчезают. Во-вторых, исчезновение вызвано ишемией в результате нарушения кровотока в дугообразных артериях. Они легко сжимаются с помощью разряженного давления. В гистологическом обследовании вырезанного гнома наряду с симптомами хронического воспаления уменьшается уменьшение количества нервных элементов.

Следует помнить, что расширение системы хали-таза не может быть связано с обструкцией мочевыводящих путей (PEELOECTASIA), но имеет функциональную природу. Чаще всего шкив, почечная воспаление для функциональных причин происходит у детей в возрасте до одного года и не требует хирургической коррекции. Для подтверждения диагностики гидрокси, вызванного органической обструкцией в легочной легочной секции (гной), почек сцинтиграфии после диуретики и теста Whitaker.

Исчезновение целлюлозы почек в водяном ликере так же специфично, что почка продолжала проводить мочу даже с полной обструкцией. С полной обструкцией под LMS, растворимыми веществами и водой поглощаются к лимфатической системе почек каналами почек. Таким образом, давление в тазу снижена (ниже 6 мм рт. ст.), а гламерулярная фильтрация возобновляется. Было отмечено, что односторонние преукладчики быстрее снижают функцию почек, чем двусторонние изменения с такой же серьезностью. Как запускается, здоровая почка становится больше (гипертрофия). Эксперименты показали, что функция почек может вернуться к норме даже после четырех недель полной непроходимости. Однако доказано, что необратимые изменения паренхимы почек могут развиваться даже после 7 дней непроходимости. Особенно сложно оценить вероятность восстановления функции почек в случае частичной непроходимости, как это чаще всего бывает при врожденных патологиях (обструкция уретерогенита, гидронефроз). Установлено, что при одностороннем гидронефрозе функция второй здоровой почки увеличивается в полтора-два раза; соответственно увеличивается объем здоровой лоханки почки. Это важно учитывать, чтобы не делать ненужных пластических операций на здоровой почке.

Диагностика гидронефроза у детей.

Клиническая картина зависит от возраста, в котором был обнаружен дефект. У некоторых пациентов наблюдается болевой синдром, боли без четкой локализации, чаще отмечаются в области живота в виде давления. У детей такие боли часто принимают за желудочно-кишечные расстройства. Если вовремя не поставить диагноз, интенсивность боли снижается из-за отмирания паренхимы почки и снижения давления в полости почки. Обструкция, вызванная дополнительным нижним паренхиматозным сосудом, чаще всего, по нашим наблюдениям, вызывает подобные недуги. Потому что она развивается немного позже и в раннем детстве практически не диагностируется. По мере прогрессирования заболевания, а особенно при присоединении пиелонефрита, клиническая картина становится более яркой. Бывают интенсивные приступы болей в области поясницы, повышение температуры тела. После приема диуретиков или инфузионной терапии болевой симптом усиливается. Многие инфекционные агенты мочевыводящих путей (протей, стафилококк) выделяют уреазу и защелачивают мочу, щелочная среда способствует образованию камней.

Читайте также:  Себор кожи головы: фотографии, лечение дома

Какие методы диагностики используются для выявления гидронефроза?

Первый и самый эффективный метод диагностики даже в дородовой период – ультразвуковое исследование. Этот метод безвреден и оптимален для выявления нарушений уродинамики. Ультрасонография (УЗИ) позволяет выявить аномалии уродинамики плода уже при втором пренатальном скрининговом обследовании. Это способствует раннему выявлению гидронефроза и позволяет разработать соответствующую тактику ведения пациентов с обструктивной уропатией. Ультразвуковой метод эффективен как в неонатальном периоде при обследовании на гидронефроз, так и в более поздний период после хирургической коррекции, позволяет отслеживать результаты лечения. Разработаны методики оценки степени непроходимости по результатам ультразвукового исследования с применением диуретиков (фуросемида). Этот метод вместе с изотопным (нефроскопическим) методом дает правильные показания к хирургическому лечению и позволяет избежать ненужного хирургического лечения при отсутствии органического препятствия (непроходимости) оттока мочи из почечной лоханки.

Помимо ультразвукового исследования применяется радиоизотопная диагностика (статическая и динамическая нефроскопия).

При непроходимости мочевыводящих путей изотоп плохо всасывается почками, медленно проходит через паренхиму и задерживается в чашечно-тазовой системе дольше, чем обычно. При подозрении на органическую непроходимость может быть проведен тест на диуретик.

Экзокринная урография не утратила своего значения. Этот метод обследования при гидронефрозе четко указывает на степень расширения полости почки, искажения ее чашечек в результате склеротических процессов, которым способствует хронический пиелонефрит. Кроме того, на основании степени наполнения чашечно-тазовой системы контрастным веществом, а также скорости его эвакуации через определенные промежутки времени мы можем оценить степень обструкции и косвенно выделительную функцию почки. Экскрементальная урография позволяет поставить правильный дифференциальный диагноз между гидронефрозом с внутрипочечным гранулированием и мегакальциемией. Мегакаликоз – врожденный дефект почек, связанный с дисплазией центрального слоя паренхимы почек. В результате ультразвукового исследования и экскреторной урографии почка имеет правильный размер и ровные очертания. Ее соски значительно расширены и деформированы, а соски уплощены. Однако количество чашек в этом случае имеет первостепенное значение. Если в нормальной почке, количество чашек 7-8. В почке при врожденном мегакаликозе их может быть больше двадцати. Неосложненный мегакаликоз не требует хирургического лечения.

В особо сложных случаях, таких как гидронефроз, осложненный мочекаменной болезнью, гидронефроз подковообразной почки или дистальный гидронефроз таза, методом выбора является многорядная контрастная компьютерная томография (МСКТ). Трехмерная реконструкция помогает оперирующему урологу спланировать процедуру с учетом всех анатомических особенностей и избежать риска неправильного расположения основных и добавочных сосудов почек.

Учитывая частое сочетание гидронефроза с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, микроцистография не будет лишней в алгоритме обследования пациента с предполагаемым диагнозом гидронефроза.

Какие лабораторные данные подтверждают диагноз гидронефроз?

Патогенных (характерных только для этого заболевания) изменений, связанных с гидронефрозом, нет. С другой стороны, при хронической инфекции мочевыводящих путей и ХПН из-за двустороннего гидронефроза может возникнуть анемия и повышенный уровень азотных шлаков. На ранних стадиях гидронефроза возможно микрокровоизлияние. При присоединении инфекции обнаруживается лейкоцитурия разной степени тяжести и бактериурия в мочевыводящих путях.

Бывает ли гидронефроз у взрослых?

В настоящее время диагноз гидронефроза в большинстве случаев ставится на основании ультразвукового исследования во внутриутробном периоде (до рождения). Даже в этом случае мне редко приходится оперировать пациентов с врожденным гидронефрозом в зрелом возрасте. Хотя это исключение, гидронефроз, как правило, возникает из-за уретеролитиаза (МКБ) из-за обструкции, вызванной камнем. Или ятрогенное поражение ГУС (легочного сегмента мочеточника) при уретероскопии и уретероэлитострикции. Забрюшинный фиброз также может вызывать гидронефроз у взрослых.

Какие осложнения гидронефроза бывают?

Наиболее частым осложнением гидронефроза является пиелонефрит. В практике детской урологии пиелонефрит сопровождает гидронефроз в 87% случаев. Второго и третьего порядка составляют почечная артериальная гипертензия до 43% и нефролитиаз 8,7%.

Вертикальный гидронефроз и почечный склероз (нефросклероз) являются крайними симптомами течения почечного гидронефроза.

Что такое пиелоэктазия у детей?

Обструкция легочного мочеточника (далее ГУЗ) с клиническими симптомами является показанием к хирургическому лечению. В связи с тем, что это заболевание обычно выявляется пренатально, когда еще нет клинических симптомов, важно уметь оценить степень тяжести уродинамических нарушений. Часто уже на первом году жизни у детей развивается односторонняя или двусторонняя пиелоктазия, связанная с функциональной незрелостью и достаточно низким внутрипочечным давлением. Отличительной особенностью в этом случае является неизменная структура и толщина паренхимы почек при ультразвуковом и изотопном исследованиях. Тем не менее, такие пациенты входят в группу пациентов, находящихся под динамическим наблюдением, что часто можно сделать удаленно. И только после восстановления оттока мочи из лоханки по объективным методикам обследования прекращаем наблюдение.

Читайте также:  Хронический гепатит неуточненный (K73

Методы оперативного лечения гидронефроза

Целью хирургического лечения является создание PUS в форме воронки соответствующего диаметра.

В настоящее время разработано более 60 видов операций при гидронефрозе. Традиционно их можно разделить на операции, устраняющие внешние причины гидронефроза без вскрытия лоханки и мочеточника, другие операции направлены на восстановление проходимости гноя, а третьи – на создание широкой воронки пиелоуретерального отдела. Анализ применения вышеперечисленных категорий хирургических средств показал, что неудовлетворительные операционные результаты наблюдались, если пиелонефрит не был устранен во время операции. Таким образом, золотым стандартом в лечении гидронефроза является пиелопластика по Андерсену, Хайнсу в традиционной или лапароскопической версии.

Во многих случаях мы выполняем эту процедуру без дополнительного дренажа почек. Однако у более молодых пациентов мы обычно устанавливаем катетер с мочеточниковым стентом для дренирования. Отсутствие внешнего или внутреннего дренажа, косметическое ушивание кожной раны позволяет сократить госпитализацию пациентов после хирургического вмешательства в нашу клинику максимум до трех дней.

Операции на Culpa, Scardino и Foley хороши тем, что они в меньшей степени нарушают кровоснабжение мочеточника, что важно при планировании операции на дистальном отделе мочеточника, например, при уретерогидронефрозе. Эти операции также показаны при гидронефрозе подковообразной почки или тазовой дистоции, когда резекция вызывает проблему натяжения в области анастомоза.

В случае обструкции PUS в некоторых клиниках применяется пре – и ретроградная пиретомия с последующим длительным шинированием мочеточника и дренированием почки с помощью стент-катетера (также в педиатрической практике). Мы считаем, что эта операция показана пациентам пожилого возраста или с тяжелой коморбидной патологией и совершенно неприемлема в педиатрической практике.

Гистологические и гистохимические исследования показывают, что при восстановлении оттока мочи у большинства детей восстанавливается функция почек. Поэтому вопрос об удалении почки как о виде хирургического лечения следует ставить только на основании объективных методов, свидетельствующих о полной потере функции почек. В некоторых случаях показана чрескожная нефростомия под контролем УЗИ. Через четыре недели следует определить клиренс эндогенного креатинина из этой почки, а затем провести радиоизотопный анализ. Если динамика положительная, то следует выполнить лоханку.

Реабилитация и исходы лечения гидронефроза.

Рентгенологическая диагностика после операции часто не приносит улучшения. Однако в совокупности с результатом УЗИ положительную динамику можно правильно интерпретировать. Значительное улучшение при рентгенологическом исследовании (экскреторной урографии) обнаруживается во внепочечном положении лоханки, когда чашечка почки слегка деформирована. Наилучшие результаты лечения достигаются при хирургическом вмешательстве сразу после обнаружения причины гидронефроза, в возрасте от одного месяца до года.

Оценка отдаленных результатов операции по удалению гидронефроза должна проводиться не ранее, чем через три года после операции. Поскольку наиболее выраженное увеличение паренхимы (ткани) почек происходит через 2-3 года после восстановления оттока мочи из почечной лоханки.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу гидронефроза?

Мы считаем, что дистанционное консультирование пациентов с гидронефрозом или пиелонефритом является подходящим и очень эффективным методом. Для проведения качественной консультации необходимы данные рентгена (экскреторная урография), УЗИ почек (желательно в динамике), данные лабораторных анализов (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность).

Возможно, не весь этот перечень анализов у ​​вас есть, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по лечебной тактике что-то не нужно. Все это можно легко исправить удаленно, поскольку мы будем получать от вас вопросы и информацию.

Хирург-уролог в Тюмени, детский уролог, андролог. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской областной клинической больницы № 1.

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда дети болеют, это вдвое труднее. К счастью, многие врожденные патологии сейчас поддаются 100% коррекции. Среди них такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. Артур Владимирович Кулеев, детский хирург, уролог и андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы, рассказал о гидронефрозе, о том, как его диагностируют и какие современные методы успешно используются при лечении этого заболевания.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз – заболевание почек, характеризующееся увеличением собирательной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почек). Высокое давление, которое создается в лоханке и чашечке, негативно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровоснабжения ее вызывает нарушение функции почек и, как следствие, может привести к их гибели.

Читайте также:  Раздражение горла - причины, диагностики и лечение

Какие бывают виды этого заболевания?

Гидронефроз бывает двух типов: врожденный и приобретенный. В детской урологии чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, это заболевание вызывается сужением мочеточника в месте его выхода из лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в пожилом возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае непроходимость вызвана конкрементами (то есть камнями) в верхней трети мочеточника. Различные новообразования также могут лежать в основе приобретенного гидронефроза, например, когда опухоль вне почки сдавливает бифуркацию мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза нет. Единственный симптом, который может указывать на критически увеличенный таз у ребенка, – это так называемый почечная блокада. Это группа симптомов, характеризующихся болью в пояснице, тошнотой и рвотой. В случае их появления следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечится гидронефроз почек у детей?

Лечим гидронефроз хирургическим путем. Хирургические процедуры при гидронефрозе делятся на две группы: лапароскопические и открытые операции. Они предназначены для восстановления проходимости мочевыводящих путей, то есть для устранения непроходимости, препятствующей беспрепятственному оттоку мочи из лоханки в мочеточник. С 2010 года в больнице. Морозова в Москве, предпочтение отдается лапароскопическим операциям, которые наименее травматичны для ребенка, а значит, имеют меньше боли и более короткий срок госпитализации.

Не могли бы вы подробнее объяснить, как проводится лапароскопическая операция?

Правильное название операции – «лапароскопическая пиелопластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика очень эффективна и в настоящее время считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем это отличается от открытой операции? Открытое хирургическое вмешательство при гидронефрозе проводится обычными хирургическими инструментами: делается разрез в поясничной области или в области живота, а затем реконструкция с помощью этого разреза.

При лапароскопической пиелопластике операция практически бескровная: мы используем оптику, которая вводится в брюшную полость ребенка через 3 небольших прокола, а манипуляторы – специальные лапароскопические инструменты. Затем смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости малыша. Процедура проводится под общим наркозом и может длиться от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка расположена по отношению к камере (повернута она или нет и т. Д.).

В чем залог успеха хирургического лечения гидронефроза в Детской клинической больнице. Морозовская?

Короче говоря, я бы выделил три составляющих успеха: современное оборудование, профессиональные хирурги и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас самый большой среди всех российских клиник опыт лечения гидронефроза лапароскопическими методами. Мы активно работаем с 3D лапароскопией. Это уникальное оборудование позволяет хирургу видеть трехмерное изображение и выполнять более точные движения, наложения швов и другие манипуляции. Мы лучше и яснее видим то, что делаем, а трехмерное изображение более привычно человеческому глазу. В результате риск кровотечения, а также других послеоперационных осложнений сводится практически к нулю.

Насколько доступна операция по удалению гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице для пациентов из других городов?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются бесплатно для пациентов независимо от их места жительства. Единственное необходимое условие – наличие полиса ОМС.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от лапароскопической пиелопластики?

В среднем от 5 до 7 дней. В первые дни после операции ребенку рекомендуется отдых в постели. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем в течение 2-3 дней ребенок получит необходимое антибактериальное и инфузионное лечение (в виде внутривенных вливаний), после чего будет выписан домой.

Какая профилактика гидронефроза у детей сегодня?

К сожалению, это заболевание нельзя предотвратить с помощью лекарств. Пользуясь случаем, хочу обратиться ко всем родителям, которые борются с проблемой гидронефроза у своего ребенка: не о чем беспокоиться. Просто обратитесь за профессиональной помощью как можно раньше.

Ссылка на основную публикацию