Нефроптоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефроптоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефроптоз

Нефроптоз – аномальная подвижность почек, проявляющаяся смещением органа за пределы его анатомической плаценты. Легкий и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно с нарушениями уродинамики и гемодинамики, такими как боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз и нефролитиаз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефроскопии. При вторичных изменениях требуется хирургическое лечение, заключающееся в фиксации почки в анатомически правильном положении – нефропексии.

МКБ-10

    Причины нефроптоза Классификация Симптомы нефроптоза Осложнения Диагностика Лечение нефроптоза Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

В нормальных условиях почки обладают определенной физиологической подвижностью: поэтому при физической нагрузке или акте дыхания почки смещаются в допустимых пределах, не превышая роста одного поясничного позвонка. Если смещение почки вниз при вертикальном положении тела более 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно на 2 см ниже левой, у детей почки ниже нормы и занимают физиологическое положение в возрасте 8-10 лет. В своем анатомическом ложе почки имеют связки, окружающую фасцию и околопочечную жировую ткань. Нефроптоз чаще встречается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%), и обычно имеет правосторонний характер.

Причины нефроптоза

В отличие от врожденной почечной дистопии данная патология является приобретенным состоянием. При развитии нефроптоза патологические изменения происходят в поддерживающем почку аппарате – связках брюшины, почечном ложе (фасции, диафрагмы, поясничные и брюшные мышцы), собственной жировой ткани и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть вызвана уменьшением ее жировой капсулы или неправильным расположением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают следующие факторы:

    низкий мышечный тонус брюшной стенки быстрая потеря веса напряженная физическая работа Силовые виды спорта, травмы поясницы.

Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильные суставы, висцероптоз, миопия и др. Наиболее подвержены нефроптозу люди определенных профессий: водители (из-за постоянных вибраций при тряске за рулем), грузчики (из-за к физическим нагрузкам), хирургов и парикмахеров (из-за длительного стояния).

Выпадение почек может быть связано с различными врожденными дефектами костной системы – недоразвитием или отсутствием ребер, неправильным положением поясничных позвонков. В подростковом возрасте нефроптоз может возникнуть у подростков конституционально-астенического типа, а также резкое изменение пропорций тела при быстром росте. У женщин эта патология может быть вызвана многоплодной беременностью и родами, особенно крупным плодом.

Классификация

В зависимости от степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. В 1 степени нижний полюс почки опущен более чем на 1,5 поясничных позвонков. Во II стадии нижний полюс почки смещается ниже 2 поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки до 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические симптомы заболевания.

Симптомы нефроптоза

В начальной фазе при вдохе почка прощупывается через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В положении стоя пациента могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и чувство тяжести в верхней части живота, исчезающие в положении лежа на спине. При умеренном выпадении в положении стоя вся почка смещается ниже подреберной линии, но рукой ее можно безболезненно сдвинуть. Боль в пояснице более выражена, иногда распространяется на весь живот, усиливается при стрессе и проходит по мере того, как на ее место приходит почка.

При нефроптозе III степени почка располагается ниже реберной дуги во всех положениях тела. Боль в животе и пояснице становится постоянной, не проходит в положении лежа на спине. Могут развиться почечная колика, желудочно-кишечные расстройства, неврастенические состояния, может развиться артериальная гипертензия.

Развитие болезненного почечного синдрома связано с возможным разрушением мочеточника и затрудненным оттоком мочи, растяжением нерва, а также нарушением почечных сосудов, что приводит к ишемии почек. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, вызваны хронической тазовой болью. В пищеварительном тракте наблюдается потеря аппетита, тошнота, чувство тяжести в области желудка, запор или наоборот – диарея. В моче наблюдается гематурия, протеинурия, а в случае пиелонефрита – пиурия.

Осложнения

Периодический или постоянный уростаз, вызванный искривлением мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и частым, с ознобом, лихорадкой и выделением мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза увеличивается вероятность развития гидронефроза, нефролитиаза.

Из-за напряжения и сужения сосудов, кровоснабжающих почки, при гипертонических кризах происходит стойкое повышение артериального давления. Почечная гипертензия характеризуется очень высокими значениями артериального давления, иногда достигающими 280/160 мм рт. Перекрут почечной сосудистой ножки приводит к местной венозной недостаточности и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе первые симптомы почечной недостаточности – отек конечностей, повышенная утомляемость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться гемодиализ или трансплантация почки.

Читайте также:  Невроз горла - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика нефроптоза на основании жалоб пациентов, данных физикального обследования, пальпации почек, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Тест проводится в положении пациента не только лежа, но и стоя. Пальпация живота выявляет подвижность и вывих почки. Измерение и мониторинг артериального давления показывает повышение давления на 15-30 мм рт. Ст. При изменении горизонтального положения тела на вертикальное. Исследование мочи: эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

    Ультразвуковое исследование почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает расположение почки, меняет ее положение в зависимости от положения тела. Сонография способна обнаружить воспаление в ткани почек, конкременты, гидронефроз и расширение чашечно-тазового комплекса. Ультразвуковое исследование сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения параметров кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики. Рентгенодиагностика. Эккрементальная нейрография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротации почек. Наблюдательная урография при нефропатозе обычно ненадежна. Почечная ангиография и венография важны для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Очень точной и информативной альтернативой радиологическим методам является компьютерная томография (КТ), компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Сцинтиграфия. Динамическая нефроскопическая радиоизотопная нефроскопия показана для выявления нарушений мочеиспускания и общей функции почек.

Необходимо проводить различные исследования желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение проводится при 1 степени патологии. Пациенту рекомендуется ношение индивидуального ортопедического снаряжения (бинты, корсеты, ремни), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и живота, массаж мышц живота, санаторно-курортное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – увеличение диеты.

При нефроптозе II-III степени, осложненном гемодинамическими, уродинамическими нарушениями, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертонической болезнью, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – нефропексия. Суть процедуры – возвращение почки в анатомическое русло с прикреплением к прилегающим структурам. В послеоперационном периоде он требует длительного постельного режима, оставаясь в постели с поднятым концом ноги, чтобы надежно укрепить почку в своей постели. Нефропексия не показана при тяжелом коморбидном спланхноптозе у пожилых людей.

Прогноз и профилактика

После своевременной нефропексии, как правило, артериальное давление нормализуется, боли стихают. При несвоевременном лечении могут развиться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У людей с нефроптозом профессиональная деятельность не связана с длительным стоянием или тяжелой физической работой.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц живота, избежание травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелые физические нагрузки, вибрации, вынужденное вертикальное положение тела, быстрое похудание). Беременным женщинам рекомендуется носить дородовую повязку. Если вы чувствуете тянущую боль в пояснице стоя, немедленно обратитесь к нефрологу.

Нефроптоз – симптомы и лечение

Что такое нефроптоз? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Бориса Скатова, андролога с 27-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Нефроптоз (выпадение почек, подвижная почка, гипермобильность почек) – чрезмерная аномальная подвижность, при которой почка может двигаться в сторону живота и таза, а затем возвращаться на свое обычное место.

Чаще всего нефроптоз возникает у молодых людей 20-40 лет, большинство больных составляют женщины. В 73% случаев нефроптоз поражает правую почку [11].

Различают нефроптоз с плотной фиксацией почки в измененном месте и патологическую подвижность, когда орган легко перемещается в разных проекциях.

Причины развития нефроптоза:

    Врожденная неполноценность связочного аппарата почки; Инфекционные заболевания, которые привели к сильному повреждению соединительной ткани; повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с разрывом или отслоением связок, например сильный удар или падение с высоты; повреждение после операции на почках; быстрое похудание с потерей околопочечного жира; ослабление тонуса передней брюшной стенки после продолжительных родов или многоплодной беременности; силовые упражнения, связанные с резкими изменениями положения тела и «скачками» внутрибрюшного давления в неконтролируемых видах спорта: баскетбол, волейбол, футбол и легкая атлетика [11]; Фиброзная дисплазия почечной артерии (неатеросклеротические и невоспалительные поражения) – нефроптоз выявляется у 64% пациентов с этим заболеванием [7].

Симптомы нефроптоза

Клинические проявления нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (диурез) и гемодинамики (кровоток по сосудам).

Симптомы нефроптоза:

    Тупая боль в пояснице, которая усиливается при вставании и распространяется на паховые органы и ноги; быстрая утомляемость; депрессивные перепады настроения; Диспепсия (тошнота, метеоризм, диарея); гипертония; гематурия (кровь в моче).

В 2-5% случаев нефроптоз сопровождается тяжелым спланхноптозом (синдромом Гленара), который проявляется потерей аппетита, изжогой, тошнотой, рвотой, запорами, вздутием живота и чувством тяжести в желудке [11].

Читайте также:  Самые распространенные глисты - аскаридоз

Выраженность боли при нефроптозе варьируется от тупой постоянной боли до приступов почечной колики. Это тупая боль, которая является специфическим симптомом подвижной почки. Все остальные симптомы, такие как приступы боли в виде почечной колики, кровь в моче, артериальная гипертензия, а также появление белка, лейкоцитов и бактерий в моче (альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия) относятся к симптомам осложнения нефроптоза.

Нефроптоз – частая причина реноваскулярной гипертензии, то есть повышения давления, вызванного закупоркой почечных артерий или их ветвей [8].

Патогенез нефроптоза

Патогенез нефроптоза – нарушение нормального кровотока и изменения соединительной ткани, приводящие к повреждению связочного аппарата и тканевой капсулы почки. Правая почка более восприимчива к заболеванию, потому что левая диафрагмальная дуга намного круче и выше правой. Женщины чаще страдают нефроптозом, потому что почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется вниз.

При расстройствах пищевого поведения и переутомлении доля жировой ткани, составляющей капсулу почки, уменьшается – в результате происходит смещение почки. При травме связки могут разрываться с образованием тромбов в сегментах почек, что приводит к потере нормального ложа почки.

При развитии патологического процесса почка вращается вокруг сосудистой ножки. Физиологическая подвижность почки около 3,5 см, ротация – в пределах 15 °. При нефроптозе сосуды почек деформируются и растягиваются. Когда почка смещается или поворачивается, кровеносные сосуды разрушаются и сужаются, что приводит к нарушению почечного кровотока. Из-за разрушения почечной вены развивается артериальная гипертензия (усиление притока артериальной крови к почке), что приводит к растяжению капсулы и увеличению объема почки, что проявляется болевым синдромом.

При длительной ишемии почек постепенно развиваются нефросклеротические процессы (замещение соединительной ткани почек) и нефрогенная гипертензия. Выведение с мочой также нарушается при пролапсе, что приводит к развитию вторичного пиелонефрита, спаек в околопочечной жировой ткани и образованию камней [2].

Классификация и стадии развития нефроптоза

По классификации Н. А. Лопаткина (1988) выделяет три стадии нефроптоза:

    I стадия – когда на вдохе чувствуется нижний полюс почки, а на выдохе переходит в подреберье; II стадия – когда пациент стоит, почка полностью удаляется из подреберной области, почка обвивается вокруг сосудистой ножки и ее сосуды растягиваются, ломаются и перекручиваются, в горизонтальном положении почка возвращается на свое нормальное место; III стадия – почка полностью выходит за пределы подреберья, переходит в большой или малый таз; может наблюдаться постоянный изгиб мочеточника, приводящий к увеличению каликапелической системы [11].

    Нефроптоз 1 степени – без симптомов и объективных изменений почечной гемодинамики и мочеиспускания постоянно пальпируется нижний полюс почки; Непроптоз второй степени – общие жалобы без изменений почечной гемодинамики и мочеиспускания, пальпируется вся почка; Нефроптоз 3 степени – синдромы локализованных, лабораторно-инструментальных симптомов нарушения почечной гемодинамики и мочеиспускания, почка опускается в подвздошную область.

Осложнения нефроптоза

Когда почка выходит из своего физиологического пространства, ее кровеносные сосуды сужаются и растягиваются, вызывая нарушения кровообращения. Кроме того, смещение почки вызывает изгиб мочеточника, что может привести к острой задержке мочи в организме. Все эти отклонения создают почву для развития серьезного воспалительного заболевания почек – пиелонефрита.

Другие осложнения нефроптоза включают:

    злокачественная артериальная гипертензия; мочекаменная болезнь; кровотечение; увеличение почек; почечная недостаточность; Гидроуретер – скопление жидкости в расширенном мочеточнике; Нефросклероз – почка уменьшается в размерах, ее ткань замещается соединительной [3].

Нефроптоз часто встречается у беременных. Если заболевание присутствовало до беременности, но клинически не проявлялось, состояние пациентки может ухудшиться после родов. Даже если нефроптоз ранее не возникал, он может развиться после родов на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц живота.

Опускание почек не опасно для жизни плода, но последствия вывиха органа могут негативно сказаться на течении беременности в целом. По этой причине беременным регулярно проводятся ультразвуковые исследования органов малого таза и забрюшинного пространства, а также анализы мочи и крови. Анализы позволяют выявить отклонения, а своевременное лечение исключает риск осложнений, угрожающих здоровью женщины и плода.

Прогрессирование патологии мочевыделительной системы при беременности – показание к срочной госпитализации, так как развитие почечной недостаточности опасно для жизни.

Диагностика нефроптоза

Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Диагностика нефроптоза несложная.

Сбор анамнеза

При сборе вашей истории болезни ваш врач обратит внимание на:

    при резком похудании (на 5-8 кг); перенесенная травма; инфекционные заболевания; характер работы пациента – длительное нахождение на ногах, колебания, вынужденные сгибания наличие боли в области почки в положении стоя и ее усиление при нагрузке; появление крови в моче.

Визуальный осмотр

Для визуального осмотра важно следующее:

    конституция – как правило, опущение почек возникает при гипостеническом типе телосложения (узкие кости, недоразвитые мышцы и тонкий слой подкожно-жировой клетчатки); состояние подкожно-жировой клетчатки, мышц спины и передней брюшной стенки.
Читайте также:  Крапивный стоматит | Кисты мочевого пузыря

Гиперэластичность кожи часто обнаруживается у пациентов с нефроптозом.

Ручное исследование почек

Ручное обследование почек играет важную роль в диагностике нефроптоза. Манипуляция осуществляется двумя руками в трех положениях пациента – стоя, лежа на спине и на боку.

Инструментальные методы

В дополнение к общеклиническим лабораторным методам и рентгенологическим исследованиям выполнялись ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией, радиоизотопная и нефроскопическая ренография, компьютерная томография, артерио – и веноангиография.

В диагностике нефроптоза важны рентгенологические и ультразвуковые исследования, а именно урография с выделительным контрастом, проводимая в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

Для уточнения диагноза используется многосрезовая компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) и почечная артериография. Они могут обнаружить сосудистые проблемы при нефроптозе, исключить врожденные пороки развития мочевыделительной системы и выявить нефролитиаз [4].

Лечение нефроптоза

Большинство людей с нефроптозом не нуждаются в лечении. Медицинская помощь требуется только пациентам с симптомами.

Консервативное лечение

    Первоначальное лечение, нефроптоз 1 и 2 степени; Опускание почек при беременности; нефроптоз с лейкоцитурией, сахарным диабетом, дыхательной и сердечной недостаточностью.

Консервативное лечение включает:

    Ограничение тяжелых физических нагрузок. Ношение повязки – носить корсет необходимо только при серьезных физических нагрузках, особенно в условиях изгиба, вибрации, а также при длительных поездках на автомобиле. Длительное ношение пояса приводит к атрофии мышц спины и живота, а значит, к прогрессированию заболевания. Лечебная физкультура (ЛФК) – например, упражнения по методике доктора Бубновского, восстанавливающие тонус глубоких мышц спины и живота. Калорийные диеты для набора веса. Гидротерапия (холодные компрессы, душ, ванны). Мануальная терапия. Врачебное сопровождение при осложнениях. При нефроптозе, осложненном пиелонефритом и артериальной гипертензией, следует назначать соответствующую гипотензивную и антибактериальную терапию.

К сожалению, консервативное лечение малоэффективно. Положительные результаты наблюдаются только у 13% пациентов [11].

Оперативное лечение

Хирургические методы лечения нефроптоза используются редко. Почка прикрепляется к забрюшинным тканям во время открытых или лапароскопических операций.

    Опускание почки ниже 4-го поясничного позвонка; невыносимая боль, мешающая нормальной жизни; постепенное ухудшение функции почек; злокачественная артериальная гипертензия; увеличение почечной лоханки; Недостаточная эффективность консервативных мер.

Целью хирургического лечения является фиксация почки в правильном положении (нефропексия). Использование малоинвазивной техники при нефропексии снижает травматичность процедуры и облегчает послеоперационный период по сравнению с традиционной диссекцией. Чрескожная нефропексия и эндоваскулярная нефропексия (ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая) – наименее травматичные методы хирургического лечения нефропатоза.

Лапароскопическая нефропексия – самая популярная процедура в современной урологической практике. По сравнению с открытой операцией лапароскопия связана с меньшим повреждением тканей, более быстрым возвращением пациента к трудоспособности и более коротким пребыванием в больнице [5].

Реабилитация после операции

На следующий день после лапароскопической операции пациент может перекусить. В зависимости от состояния здоровья на следующий день или через 24 часа пациент может встать с постели и на третий или четвертый день его выпишут из больницы. В некоторых клиниках пациента выписывают на следующий день.

В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется принимать обезболивающие в виде таблеток, а нтибактериальную терапию проводят по показаниям. Диета после операции не рекомендуется. После открытой операции следует носить поддерживающую повязку. В течение месяца после процедуры запрещены серьезные физические нагрузки: подъем тяжелых предметов и силовые упражнения.

Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от операции, рекомендуется хирургическое лечение:

    динамично наблюдать за урологом; Заниматься лечебной физкультурой и массажем; Ограничение физических нагрузок; Носите повязку во время физической работы или длительных путешествий; соблюдать сбалансированную диету; Лечение осложнений медикаментами.

Прогноз. Профилактика

Чтобы предотвратить опущение почек:

    Избегайте травм поясницы и немедленно обратитесь к урологу при появлении малейшей боли после травмы; Избегайте резких прыжков веса в любую сторону; поддержать иммунную систему соответствующими средствами: закаливанием, витаминными курсами, умеренными видами спорта, физкультурой, плаванием; Не реже одного раза в год следует посещать уролога для профилактических осмотров, анализов мочи и УЗИ почек.

Во избежание нефроптоза женщинам следует тщательно следить за своим состоянием после беременности, а в случае ухудшения – обращаться к врачу, а также ежедневно выполнять легкие упражнения для развития мышц живота.

После травмы (удара в область живота или поясницы, ушиба, падения) обратите внимание на свое состояние. Если вы испытываете тянущую боль в пояснице, особенно в положении стоя, немедленно обратитесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию