Псориаз пустуля – причины, симптомы, диагностика и лечение

Псориаз пустуля – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пустулёзный псориаз

Psoriasis Pusiakowa – это самая тяжелая, обзорная форма псориаза, которая редко найдена, и в обобщенном процессе является угрозой жизни. Он характерен застой, который сопровождается везикулярным, сывороточным кошельким элементами, которые, как правило, изготовлены и открываются, создавая эрозию, сушку раковинами и вторичными инфекциями. Диагноз размещается на основе интервью, клинического изображения, диагностической триады (стеарическое стена, клеммную мембрану, капельное кровотечение), симптома Кебнера, биопсии кожи. Лечение происходит в соответствии с индивидуальной схемой.

    Причины крестьянского псориаза Классификация крестьянского псориаза Симптомы и диагностика пикового псориаза Лечение и прогноз в крестьянском псориазе Цены на лечение

Общие сведения

Porusiaca Pusiakowa является своего рода неинфекционным контактным аллергическим воспалением кожи, вызванное неадекватным лечением. Болезнь относится к неизлечимой категории, системный символ, представленный первым типом дерматозом, связанным с антигенами NLA, а второй тип, не связанный с антигенами NLA – гистосовместимые лейкоцитарные антигены, уникальные для каждого человека. Статистически, около 3% дерматологических пациентов имеют пиковый дикобраз. Патологический процесс не зависит от пола, а женщины развиваются в возрасте 16 лет и ранее, а в мужчинах дебют после 22 лет. Porusiaca Pusiakowa не показывает чистых расовых и сезонных различий, но в странах с горячим климатом и представителями гонки негров происходит чуть менее часто. «Псориаз кошелек» был впервые описан немецким дерматологом Zumbusch в 1909 году. Предмет темы определяется возможностью фатального следствия и увеличения заболеваемости в этой патологии.

Причины пустулёзного псориаза

Патологический процесс гетерогенный. Точная причина патча псориаза неизвестна. Важную роль в его предрасположенных предрасполагаться на его разработке, расстройства функционирования иммунной, желудочно-кишечной и гормональной системы, стресса, аллергической аллергии, инфекций и травм кожи. В 60% случаев патологический запуск фактор является неэффективным лечением самого псориаза и сопутствующих заболеваний. В 40% случаев крестьянский псориаз кажется спонтанно, на фоне, казалось бы, хорошего благополучия.

Механизм патологического процесса в обоих вариантах заключается в беспокойстве правильной активности эпидермальных клеток. Трансдермальное проникновение патогенного аллергена вызывает нарушение сопротивления на клеточном гуморальном уровне. На фоне врожденной нестабильности возникают лизосомальные клеточные мембраны, синтез цитокинов, посредников воспаления начинаются в ответ.

Параллельно активированы Т-лимфоциты, продуцирующие антитела. Они входят в аутоиммунные реакции со своими собственными эпидермисом, увеличивая воспалительные и пролиферативные процессы. Цикл клеток укорочен, процесс дифференциации эпидермальных клеток нарушен. Гиперпролифроннаж агрессивно увеличивает воспаление, клетки начинают производить интерлейкин, которые вместе с активированными Т-лимфоцитами способствуют еще большие сотовые акции. Это вызывает задачу пикового псориаза.

Развитие патологии на фоне очевидного здоровья интерпретируется как недостаточность метаболических процессов организма. Инфекции, вредные привычки и стресс могут быть запускающими факторами. В этом случае возникает гомеостаз ткани, которая приводит к нарушению пролиферативной активности и дифференциации эпидермальных клеток. Из-за нарушений метаболических расстройств Keyła (тканевые гормоны) белкового характера) перестают ингибировать пролиферацию в верхних слоях кожи, создавая различия между вторичными реле, увеличение количества CGMP (циклический гуанозин монофосфат – производной гиганозина), и Уменьшение – лагерь (циклический аденозин монофосфат – производная ATP). В результате стимулируются пролиферативные процессы с одновременным нарушением дифференцировки эпидермальных клеток. Визуально это проявляется появлением гнойничков.

Классификация пустулёзного псориаза

Единой классификации пустулезного псориаза не существует. Однако все современные дерматологи выделяют несколько стадий развития заболевания: начальную или прогрессирующую (пустулы, распространяющиеся по всей поверхности кожи, склонные к срастанию, положительный симптом Кебнера), стационарную (распространение пустул полное, псевдоатрофический Воронов появляется ободок – признак перехода в регресс, феномен Кебнера отрицательный), исчезающий, регрессивный (жабры становятся плоскими, окраска тела, чешуйки отсутствуют, ограничиваются роговым поясом, фокус отступает от центральной части).

В зависимости от степени выраженности патологии разделяют на легкую (ограниченная площадь поражения, симптомы интоксикации отсутствуют, воспаление выражено слабо, субъективное состояние не нарушено), среднюю (процесс имеет тенденцию к распространению, продромальные симптомы появляются на фоне тяжести сопутствующей патологии, воспаление ярко выражено), тяжелые (полное поражение кожи, выражены симптомы интоксикации и воспаления, присоединяется вторичная инфекция, прогрессирует соматическая патология, процесс становится системным, летальный исход возможно). Чаще всего пустулезный псориаз делят на две большие группы: генерализованные и локализованные.

Читайте также:  Панзинорм® 10000: инструкция по применению, показания

Генерализованные формы (генерализованный пустулезный псориаз) появляются внезапно, на фоне общего видимого благополучия или на фоне уже существующих сопутствующих заболеваний (собственно пустулезный псориаз), занимают более 10% поверхности кожи, характеризуются образованием эритемы. с гнойничками в сочетании с зудом и жжением кожи. Многие авторы, рассматривая один первичный элемент сыпи (пустулы), включают три компонента в качестве генерализованного дерматоза: пустулез Зумбуша, дерматит Аллопо (типичная форма) и герпетическое импетиго у беременных. Однако большинство современных дерматологов рассматривают все три компонента как независимые заболевания со своей этиологией и механизмом развития и применяют их к генерализованным формам дерматозов:

    Зумбушный пустулез характеризуется острым началом пустулезной сыпи с продромальными симптомами, зудом и чувством жжения на коже. Лекарственный пустулез возник в результате неправильного лечения диссеминированного бляшечного псориаза. Субдуральный пустулез Снеддона-Уилкинсона, характеризующийся пустулами на туловище и конечностях с каймой по периферии. Пустковоз сопровождается образованием гнойничковых очагов по типу кольцевидной центробежной эритемы, не нарушая общего состояния. Генерализованные псориатические пустулы, характеризующиеся наличием болезненных пустул, которые имеют тенденцию к скоплению, включены в эту группу из-за того же механизма образования, что и герпетическое импетиго. Пустулез ювенильный, встречается только у детей, протекает легко и проходит самостоятельно.

Локализованные формы занимают до 10% поверхности кожи, локализуются в строго определенных местах и ​​более легкие, чем генерализованные. Некоторые авторы склонны включать ладонно-кожный пустулез Барбера и атипичную форму акродерматита allopo в эту группу, но большинство дерматологов рассматривают эти типы заболеваний как разновидности отдельных, независимых нозологий и относят следующие варианты к местной форме пустулезного псориаза:

    Пустулы кожной складки – возникает у пациентов с эндокринной патологией, папулы образуют мацерированные очаги с присоединением кокцидиальной инфекции. Ладонно-подошвенный пустулез – пустулы образуют очаги на голенях и предплечьях. Бактериемия Andrews pustularis – пустулы возникают спонтанно, поражая руки и подошвы в результате инфекции. Заболевание связано с пустулезным псориазом из-за идентичного механизма развития в иммунном сценарии.

Симптомы и диагностика пустулёзного псориаза

Пустулезный псориаз имеет общие для всех разновидностей клинические симптомы, характеризующиеся образованием зудящей эритемы, слегка возвышающейся над окружающей кожей, с серозными гнойными пузырьками, которые имеют тенденцию распространяться, группироваться и сливаться. Чуть позже гнойничковые очаги начинают отслаиваться, чешуйки отслаиваются, обнажая эрозивную поверхность, и в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, ногти и суставы. Расположение соответствует форме пустулезного псориаза. В тяжелых случаях наблюдается нарушение общего самочувствия пациента, обострение сопутствующей патологии, усиление симптомов интоксикации, вплоть до летального исхода.

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, симптомов, диагностической триады (симптом стеаринового пятна, терминальная мембрана с полупрозрачными кровяными «каплями росы»), полного клинического и лабораторного обследования, включая анализы крови на ревматоидный фактор и антитела к ВИЧ. , гистологическое исследование, посев на стерильность, рентген при артрите. Дифференциальная диагностика проводится с папулезным сифилисом, себорейными симптомами, красным импетиго, парапсориазом и атопическим дерматитом.

Лечение и прогноз пустулёзного псориаза

Патологический процесс контролируется под наблюдением дерматолога по индивидуальной схеме для каждого пациента. Начните с наружного лечения пустулезного псориаза, цель терапии – смягчить и очистить кожу. Параллельно следует проводить коррекцию сопутствующей патологии, включать седативные препараты, антигистаминные препараты, витаминотерапию. Обобщение процесса требует госпитализации и применения системных препаратов внутрь и инъекций. Хороший эффект дает УФА, ПУВА терапия псориаза, рентген, криотерапия.

В профилактических целях – обязательное клиническое наблюдение с профилактическим лечением по показаниям, санаторно-курортная реабилитация, диетотерапия. При достаточно раннем и адекватном лечении прогноз относительно благоприятный, при отсутствии терапии в некоторых случаях возможен летальный исход.

Содержание

Дерматология в России

    Цели и задачи проекта Наша аудитория Официальные данные Ссылка на организацию Подписка и доступ к материалам Контакты Легальная информация

Зарегистрируйтесь!

Если вы врач, после регистрация на сайте Вы получите доступ к конкретной информации.

Если вы уже зарегистрированы, введите свое имя и пароль (форма вверху справа или здесь ).

Читайте также:  ХГЧ у двойни: таблица по дням беременности, нормы по неделям, тенденции и приросты, уровень при 14 dpp за пять дней

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз

Введение

Пустулезный псориаз – редкое иммунно-системное заболевание кожи, характеризующееся появлением желтоватых гнойничков на эритематозном фоне различных клинических проявлений и распространением очагов (1). Пустулезный псориаз считается формой бляшечного псориаза. Пустулы могут быть обширными или локализованными и характеризуются стерильным, преимущественно нейтрофильным инфильтратом. В отличие от хронического бляшечного псориаза (наиболее распространенной формы бляшечного псориаза) изменения при пустулезном псориазе часто болезненны при пальпации (2). Пустулезный псориаз можно классифицировать на основании клинической картины и расположения пустул.

Подтипы пустулезного псориаза включают:

    Обобщенный;

      Подтип Зумбуша: диффузная генерализованная пустулезная сыпь с сопутствующими системными симптомами (лихорадка, артралгия и т. Д.); Кольцеобразные: поражения кольцевидной формы с пустулами по краям поражения. Подтип экземы: острая гнойничковая сыпь без системных симптомов, регрессирующая через несколько дней. Герпетиформное импетиго: пустулезный псориаз, возникающий во время беременности.

    Локализовано:

      Стойкий акродермит Allopo: пустулы на пальцах ног, стопах и ногтевом ложа. Псориаз ладоней и подошв: пустулы на ладонях и подошвах.

Этиология

Пустулезный псориаз возникает при наличии генетической предрасположенности и может быть вызван определенными факторами риска, что приводит к псориазоподобным поражениям и заметному накоплению нейтрофилов в эпидермисе (3). Пациенты с крестьянскими псориами имеют повышенную частоту аллеля HLA-B27 по сравнению с населением в целом. Большинство случаев пиковых порций являются идиопатическими, но факторы риска, которые могут играть роль в помущественной этиологии псориаза, включают (4, 5):

    Внезапное прекращение системы системных стероидов Кожные инфекции (Staphylococcus aureus) Электролитные дисбалансы; Гипокалцемия (например, Zumbush Subtype) Препараты (освещенные, йод, пенициллин, интерферон альфа и т. Д.) Беременность (например, лишайные герпес) Фототерапия Вакцинации (BCG и H1N1)

Эпидемиология

Psoriasis pustular – это редкое заболевание. Есть как дети, так и взрослые; График бимодального возраста характерен. В возрастной группе взрослых заболевание появляется от 40 до 50 лет, в то время как в детской группе, как правило, появляются в младенце.

Азиаты имеют тенденцию иметь более частые возникновения этой болезни, чем кавказский человек (6). Женщины и мужчины страдают от этой болезни как часто. Псориаз пики пики составляет около 1% всех случаев клинических обычных псориаза (5).

Патофизиология

Точный патогенез крестьянского псориаза не полностью понимается. Однако на основе испытаний экспрессии некоторых цитокинов и реагирования на конкретные лекарства были предложены несколько механизмов.

Сочетание генетической предрасположенности и воздействия на определенные запускающие агенты (например, прекращение смещения системных кортикостероидов) приводит к увеличению концентрации специфических цитокинов и накопления нейтрофилов в эпидермисе (5).

Кроме того, дендритные клетки для кожи испускают эластаз, которые могут играть роль в создании потока (7). Оба пикового псориаза и хронического псориаза плакарного шоу переусердствуют IL-1, IL-17, IL-23, IL-36, TNF-альфа и IFN-гамма. Однако выражение IL-1 и IL-36 более выражено в пиковом псориазе.

Исследования также показали дефицит антагониста рецептора IL-36 у пациентов с крестьянскими псориазом, а пациенты с крестьянским псориазом также были эффективно обрабатывали новым моноклональным антителом против рецептора IL-36 (8).

Следовательно, IL-36, вероятно, играет важную роль в Pathogenese Poresome Psoriasis.

Гистопатология

Многие гистопатологические особенности пикового псориаза аналогичны изображению обычного псориаза, включая сохранение ядра в угловом слое эпидермиса (паракертоз), утолщение углового слоя эпидермиса (гиперкератоз), удлинение кожных бородавок и стенки Гранульный слой и супрапотенциальные зоны эпидермиса (5).

В дополнение к классическим гистологическим симптомам простых псориаза, существует также четкая нейтрофильная инфильтрация в коже правильного папиллярного и эпидермиса, вызывая углубление президентов основных кератиноцитов в слой папиллярной кожи, разрушая консульные соединения кератиноцитов. (Спонёз) и приводящих к разработке поверхностных микроаналий (9).

Нейтрофильный эпидермис более виден в пиковом псориазе, чем у других разновидностей обычного псориаза.

Клиника

Псориаз крыльцо проявляет себя как многочисленные, фокусные или объединение, желтоватые, поверхностные прыщи с эритемой.

Poruskie Psorisis может быть рассеяна или расположена. Необходимо проводить полный тест на кожу, в том числе точную оценку слизистых оболочек и ногтей в терминах других симптомов псориаза и исключения других причин прыщей.

Читайте также:  Релан: Инструкция по применению, цена внутривенных ампул, обзоров и аналогов

Psoriaca крыльца начинается как красные комки или бляшки, которые быстро превращаются в желтоватые поверхностные прыщи с эритемой.

В обобщенном подтипе Zumbush обычно существуют системные симптомы, такие как лихорадка, боль в суставах, головные боли и лейкоцитоз.

В свою очередь, под-векторы представляют собой острые высыпания прыщей без системных симптомов. Кольцевое подтип встречается чаще у детей, так как кольцо меняется с пупулами вдоль краев главной сыпи (10).

Долговечная аллопия аллоперия применяется к пальцам, ногам и подшипникам ногтей. Псориаз и подкожно, который можно рассматривать как часть команды SAPHO, касается рук и платформ.

Обследование

Пациенты с подозрением на пустулезный псориаз требуют тщательного обследования, поскольку подтип Зумбуш может быть опасным для жизни.

Лабораторные тесты должны включать общий анализ крови (CBC) для оценки лейкоцитоза, анализ электролитов для оценки гипокальциемии и анализ печени для оценки трансаминита.

Всем женщинам детородного возраста следует проводить тест на беременность. В сомнительных случаях может быть проведена панч-биопсия.

Посев пустулезного осадка может быть полезен для исключения первичных или вторичных инфекций.

Лечение / Ведение пациентов

Первым шагом в лечении пустулезного псориаза является выявление триггеров, таких как основной инфекционный процесс.

Генерализованный пустулезный псориаз (например, подтип Зумбуша) может потребовать госпитализации. Системные симптомы, включая жар и боль в суставах, требуют лечения жаропонижающими и противовоспалительными препаратами.

Лекарства, специфичные для этого заболевания, включая системные ретиноиды (ацитретин, изотретиноин), метотрексат, циклоспорин и инфликсимаб, считаются препаратами первой линии для взрослых пациентов. У детей предпочтительны: ацитретин, циклоспорин, метотрексат и этанерцепт (11).

Лекарства второго ряда включают системную терапию диссеминированных поражений (например, этанерцепт и адалимумаб) или местную терапию локализованных поражений (например, кортикостероиды, кальципотриен и такролимус). Все эти препараты могут использоваться как монотерапия или в комбинации с препаратами первого ряда (12).

Другой вариант лечения – фототерапия (13). Ранние роды рекомендуются беременным пациенткам с герпетиго-импетиго.

Недавние исследования указывают на эффективное использование антагонистов рецепторов IL-1 (например, анакинры) и антагонистов рецепторов IL-36 при лечении пустулезного псориаза (8).

Тоцилизумаб, моноклональное антитело против рецептора IL-6, также продемонстрировало эффективность при лечении некоторых резистентных к лечению пустулезных псориазов (14).

Дифференциальная диагностика

    Острая генерализованная эритематозная пустула Реакции на лекарства Пузырчатый Пустулезный псориаз Импетиго Герпетиформный дерматит Микобактериальная экзема Эритродермия Острая кожная красная волчанка (красная волчанка) Дисгидротическая экзема Распространенная форма инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.

Прогноз

Пустулезный псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание. Лечение направлено на сокращение продолжительности рецидива заболевания, предотвращение осложнений и продление безрецидивного периода.

По сравнению с другими подтипами, подтип пустулезного псориаза Зумбуш имеет более высокий риск смерти от системных поражений, особенно в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как онкопатия, почечная недостаточность и печеночная недостаточность. Локализованные подтипы пустулезного псориаза имеют гораздо меньший риск смерти.

Осложнения

    Гипокальциемия Сепсис, особенно в генерализованной форме Гипертермия Повреждение печени Острая почечная недостаточность Тратить

Информирование и обучение пациентов

Пациенты с псориазом должны осознавать важность предотвращения резкой отмены стероидов, которая может спровоцировать приступы пустулезного псориаза. Вялотекущие высыпания следует лечить с должным уходом за элементами сыпи, чтобы избежать осложнений и вторичных инфекций.

Улучшение результатов работы медицинского персонала

Лечение пустулезного псориаза требует междисциплинарного подхода с участием персонала первичной медико-санитарной помощи, дерматологов и специалистов по инфекционным заболеваниям. Подробный анамнез и полное физическое обследование имеют решающее значение для диагностики пустулезного псориаза.

Дерматолог может помочь с первоначальной диагностической оценкой и определить, есть ли какие-либо осложнения. Госпитализация (например, подтипа Zumbush) может потребоваться в зависимости от степени поражения. В сомнительных случаях может быть проведена биопсия, поскольку дифференциальный диагноз с другими гнойничковыми поражениями достаточно обширен. Лечение направлено на предотвращение рецидивов и сокращение их продолжительности.

Ссылка на основную публикацию