Гидроцефалия у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей – это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в протоках спинномозговой жидкости из-за ее повышенной выработки, нарушения кровообращения или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется отеком родничков, расслоением костных швов, увеличением окружности головы, отеком подкожных вен головы, выпуклостью глаз, задержкой физического и психомоторного развития, симптомами повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у детей включает НСГ, Эхо-ЭЭГ, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга и радионуклидную цистернографию. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным или хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, жидкостное шунтирование и др.)

    Классификация гидроцефалии у детей Причины гидроцефалии у детей Симптомы гидроцефалии у детей Диагностика гидроцефалии у детей Лечение гидроцефалии у детей Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей Цены на лечение

Общие сведения

Гидроцефалия у детей («церебральная гидроцефалия») вызывается чрезмерным скоплением жидкости в жидкостных магистралях (желудочки, базальные кисты, субарахноидальное пространство), что приводит к дилатации, повышению внутричерепного давления и давлению на структуры мозга. В детской неврологии и педиатрии от врожденной гидроцефалии страдают 1-4 ребенка из 1000 новорожденных. Кроме того, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), роды и черепно-мозговые травмы (30-40%) и опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее скопление спинномозговой жидкости в полости черепа приводит к атрофическим изменениям ткани мозга, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Классификация гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических и морфологических факторов, клинических симптомов и уровня давления спинномозговой жидкости.

В связи с полиэтиологическим характером гидроцефалии у детей гидроцефалия может быть врожденной, постинфекционной, травматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают коммуникативную (открытую) и эмболическую (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии наблюдается диспропорция в образовании (продукции) и всасывании (резорбции) спинномозговой жидкости со свободным сообщением желудочкового и субарахноидального пространства. В зависимости от механизма развития нарушений различают гиперпродуктивную, ареосорбтивную, смешанную гидроцефалию с преобладанием продукции над резорбцией, открытую гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с закрытием жидкостных пространств на разных уровнях, сопровождающимся их разделением и расширением.

Также по морфологическим особенностям гидроцефалия у детей делится на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (внешнюю) и смешанную.

В зависимости от уровня церебрального давления гидроцефалия у детей может быть нормотензивной, гипертонической или гипотензивной. Клиническое течение гидроцефалии у детей может быть компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным, прогрессирующим, стабилизированным или регрессивным.

Причины гидроцефалии у детей

Истинно врожденная гидроцефалия у детей вызвана аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией церебрального водопровода, пороком развития Арнольда-Киари 1 или 2 типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, субарахноидальной гипоплазией, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная галенит). аневризма вен и др.). Сужение водопровода Сильван является причиной врожденной гидроцефалии в 30% случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть вызвана внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес, врожденный сифилис), тромбофлебитом и синуситом, травмами головного мозга.

Постинфекционная гидроцефалия у детей может быть вызвана бактериальным менингитом, паутинной оболочкой или энцефалитом. Наиболее частыми причинами травматической гидроцефалии у детей являются внутричерепные родовые травмы (субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние) и черепно-мозговые травмы. Опухоль-индуцированная гидроцефалия может быть вызвана наличием папилломы, рака, менингиомы сплетения, опухолей желудочков, опухолей костей черепа и спинного мозга. Гидроцефалия, связанная с артериовенозными мальформациями головного мозга, возникает в детском возрасте.

Факторами риска гидроцефалии у детей являются: преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (масса тела менее 1500 г), узкий таз матери, применение активных акушерских мероприятий, гипоксия и асфиксия плода, легочная гипертензия и другие патологические состояния.

Нарушение динамики спинномозговой жидкости при гидроцефалии у детей вызывает вторичные изменения головного мозга, твердой мозговой оболочки, мягких тканей и костей черепа. Патологические изменения представлены расширенными полостями желудочков, уплощенными ядрами, сглаженными бороздами; атрофия сосудистых сплетений; отек, фиброз, менингеальный рост и т. д.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может появиться в первые дни жизни или развиться позже в любом возрасте. На выраженность симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии и основного заболевания. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с серьезными аномалиями развития, часто являются причиной неонатальной смерти новорожденных.

Ранние симптомы гидроцефалии у детей могут включать беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одну ноту») и частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей является быстрое увеличение окружности головы и ее непропорционально большой размер, что установлено антропометрическим обследованием. При внешнем осмотре видны опухшие роднички, расхождение черепных швов, натяжение подкожной венозной сети головы, скудный рост волос. У детей с гидроцефалией большая голова с относительно маленьким туловищем, маленькое лицо с покатым лбом и глубоко посаженные глазницы.

Читайте также:  Атопический дерматит у взрослых: фото, симптомы, лечение

Неврологические расстройства у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей и судорожный синдром. Часто наблюдаются выпученные глаза, птоз и симптом Грефе (косоглазие, несовместимое со смещением глазных яблок вниз – «симптом заката»). Младенцы с гидроцефалией задерживаются в моторном развитии: они задерживаются в удерживании головы, переворачивании, сидении и ползании. Степень умственной отсталости у детей с гидроцефалией может варьироваться от небольшой задержки до идиотизма.

У детей старше 2 лет течение гидроцефалии имеет свою специфику и характеризуется в основном симптомами повышения внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, нарушением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме того, у детей могут развиться нарушение координации, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и т. Д.

Диагностика гидроцефалии у детей

При использовании методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных и околоплодных водах) гидроцефалия плода может быть обнаружена уже в первом триместре беременности. Ультразвуковое исследование плода позволяет выявить гидроцефалию у ребенка на 16-20 неделе беременности. В таких случаях принимается решение о прерывании беременности.

После родов гидроцефалия у некоторых детей выявляется сразу в роддоме неонатологом. У детей первых месяцев жизни окружность головы на 2 см больше возрастной нормы – повод задуматься о гидроцефалии. При обнаружении такой тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для постановки окончательного диагноза.

Трансфилюминесценция (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей и исключить гидроцефалию и субдуральную гидроцефалию. У детей до 1 года проводится нейросонография через родничок для оценки состояния протоков отвода жидкости. Краниография используется для выявления увеличенного размера черепа, расхождения швов и пальпации.

Широкое внедрение компьютерной томографии головного мозга значительно сузило показания к рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и радионуклидной диагностике гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии вещества головного мозга, жидкостных полостей, форме и степени тяжести гидроцефалии у детей. МРТ головного мозга – метод выбора при окклюзионных процессах. Поддерживающие методы неврологической диагностики включают эхоэнцефалографию, ЭЭГ и МР-ангиографию сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией рекомендуется проконсультироваться с детским офтальмологом для своевременного выявления начальных симптомов атрофии зрительного нерва.

Желудочковые и поясничные пункции используются для оценки давления спинномозговой жидкости, исследования ее состава и выполнения гидродинамических тестов.

Лечение гидроцефалии у детей

Основные принципы лечения гидроцефалии у детей – снижение выработки спинномозговой жидкости и нормализация ее циркуляции по жидкостно-плацентарному тракту, в том числе создание обходных анастомозов.

Дегидратационная терапия с диуретиками, ингибиторами карбоенгидразы и салуретиками используется для снижения выработки жидкости и внутричерепного давления. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2-3 месяцев (а иногда и раньше) возникает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ хирургического вмешательства зависит от этиологии, формы и степени тяжести гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды хирургии гидроцефалии у детей можно разделить на 5 групп:

    Паллиативные процедуры, направленные на временное снижение внутричерепного давления и устранение черепно-мозговых диспропорций (люмбальная и желудочковая пункция, наружный желудочковый дренаж) Операции, направленные на подавление выработки спинномозговой жидкости (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения) процедуры, направленные на восстановление естественного кровообращения спинномозговой жидкости или создание новых путей оттока жидкости (удаление опухолей, внутричерепных гематом, вентрикулостомия) Операции, активирующие всасывание спинномозговой жидкости (удаление паутинных спаек и др.) шунтирующие операции, обеспечивающие отток спинномозговой жидкости в другие системы организма (желудочково-перитонеальное шунтирование, пояснично-перитонеальное шунтирование, вентрикуло-предсердное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, цистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). Если стандартное шунтирование невозможно, проводят необычные процедуры шунтирования – желудочково-перитонеальный, желудочково-перитонеальный, желудочково-билиарный. Хирургия гидроцефалии у детей связана с риском дисфункции дренажа, гипердренемии или воспалительных осложнений.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Возможность излечения гидроцефалии у детей и прогноз для жизни и здоровья ребенка зависят от многих факторов: причин, формы заболевания, своевременной диагностики и успешности консервативного или хирургического лечения. В целом адекватное лечение оказывается успешным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, чем врожденная гидроцефалия.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предотвращение родовых травм и наблюдение за детьми из группы риска педиатром и детским неврологом.

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, симптомы и лечение

Когда в желудочках головного мозга накапливается слишком много спинномозговой жидкости и затрудняется попадание в кровоток, развивается патология, называемая гидроцефалией. Дословный перевод «гидроцефалия» с латыни означает «вода в мозгу». Это заболевание часто называют гидроцефалией. Гидроцефалия головного мозга – один из наиболее частых врожденных дефектов у детей.

Читайте также:  Седальгин Плюс таблетки 20 шт

Как развивается заболевание и каковы последствия?

Нарушается деятельность желез внутренней секреции, вырабатывающих спинномозговую жидкость. В результате возникает слишком много спинномозговой жидкости, и небольшой орган не может нормально отводиться. Диаграмма слева показывает нормальный мозг, а диаграмма справа показывает пораженную гидроцефалию.

Младенцев с гидроцефалией легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжимать и увеличивать объем черепа, а поскольку детям в возрасте до одного года еще не удалось сформировать жесткие связи между костями черепа, увеличение объема головы происходит беспрепятственно.

Когда церебральная гидроцефалия развивается у старшего ребенка, избыток жидкости проявляется только как повреждение центральной нервной системы.

Заболевание довольно опасное: напиток не сходит с головы, он начинает давить на нервную ткань, разрушая нервные связи. Без надлежащего лечения это обычно приводит к отеку мозга и смерти.

Классификация болезни

Выделяют четыре основных типа церебральной гидроцефалии у детей:

Наружный – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве – полости между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. Внутренний – жидкость остается в желудочках головного мозга. Вещество мозга начинает истончаться. Открытый (коммуникативный) – все желудочковые системы мозга расширяются, но нет препятствий для потока жидкости по сосудистой системе. Закрытый (окклюзионный) – затрудненный отток спинномозговой жидкости вызван патологиями желудочков: их спайками, новообразованиями.

Открытая форма детской гидроцефалии может быть как внешней, так и внутренней. Но в 99% случаев окклюзия внутренняя.

Кроме того, гидроцефалия также делится по форме течения:

Острый – резкое повышение внутричерепного давления, состояние ребенка ухудшается в период от 24 до 3 дней. Подострый – нормальное кровообращение спинномозговой жидкости нарушается в течение трех-шести месяцев, после чего возникает тяжелое поражение головного мозга. Хроническая – болезнь также развивается в течение шести месяцев, но таких серьезных повреждений головного мозга нет. Это характерно для открытой гидроцефалии.

Причины патологии

Как правило, это врожденное заболевание. Приобретенные формы тоже существуют, но встречаются довольно редко.

Причины церебральной гидроцефалии у детей – внутриутробные инфекции, врожденные травмы, генетические нарушения и пороки развития ЦНС.

В зависимости от стадии, на которой возникла болезнь, причины бывают разные:

В подавляющем большинстве случаев гидроцефалия плода развивается в результате пороков развития центральной нервной системы. В каждом пятом случае инфекционные инфекции являются причиной патологии внутриутробной гидроцефалии. Лишь небольшая часть вызвана генетическими нарушениями. Если заболевание начинает развиваться сразу после рождения, скорее всего, оно вызвано инфекциями, переданными внутриутробно. На такие ситуации приходится 75% случаев. В 15% случаев новорожденный ребенок начинает страдать асцитом из-за родовой травмы, которая привела к менингиту или внутричерепному кровоизлиянию. Остальные 10% – это пороки развития спинного или головного мозга, а также сосудистые нарушения. У детей от года и старше гидроцефалия почти одинаково формируется по одной из следующих причин: кровотечение; опухоль головного мозга (спинного или головного мозга); последствия ШМТ; последствия энцефалита; генетические проблемы; и пороки развития сосудов головного мозга.

У этих обобщенных причин тоже есть своя классификация.

Например, среди инфекций, вызывающих заболевание, распространены следующие:

    краснуха; цитомегаловирус; нейросифилис; вирус герпеса 1 или 2 типа; токсоплазмоз; бактерии и вирусы, вызывающие менингит; эпидемический паротит.

Пороки развития, ответственные за образование отеков:

Сужение каналов, соединяющих камеры мозга. Синдром Арнольда-Киари (недоразвитие задней черепной ямки, препятствующее перестройке структур мозга). Аномалии венозной системы головного мозга. Снижение отверстий, благодаря которому жидкость ядра мозга уходит в поддиапазонное пространство. Команда Dandy-Walker (неверное развитие мозбелевого пространства и мозжечка).

Также среди онкологических заболеваний гидроцефалия могут быть вызваны:

    рак мозга; Bladywak; Опухоли костей черепа; опухоли мозговой камеры; сосудистый резонанс; Различные формы онкологии позвоночника, которые нарушают циркуляцию жидкости.

Факторы риска

Существуют сосуществующие заболевания, которые способствуют развитию гореблов у ребенка:

Ранняя доставка (век феталь не превышает 34 недель). Узкая мать таза и связанные с этим трудности родов. Маленький вес новорожденного – менее пол килограмма. Есть доказательства гипоксии или Азины во время доставки. Активные методы рождения: техника руки, зрение, клещи. В матери во время беременности были вирусные инфекции: герпес, грипп, острые ингаляционные инфекции, токсоплазмоз. Плохие привычки матери, проявляющие во время беременности. Открученные венерические заболевания в матери во время беременности.

Большинство риска развития риска развития воды связан с состоянием здоровья матери.

Даже косвенные причины, такие как преждевременные младенцы с низким весом при рождении, указывают на неверную беременность. Каждая проблема со здоровьем женщин во время беременности ослабляет тело эмбриона.

Как проявляется гидроцефалия

В зависимости от формы развития патологии и возраста детей, внешние симптомы заболевания меняются.

Для детей до второго года жизни, в котором 95% случаев, когда вода – это врожденная патология, характерны следующие симптомы:

Читайте также:  Ректальное кровотечение - причины, симптомы, диагностика и лечение

Тяжелый курс заболевания. Затоковое состояние, вызванное повреждением структур мозга. Основным симптомом является резким увеличением объема головы. Существует характерное увеличение на 1,5 см или более в месяц в течение не менее трех месяцев подряд. Из девятого месяца жизни увеличение капель до 8-9 мм. Ребенок рождается со своей головой, что больше, чем окружность груди. Если до половины года это отношение не меняется, а голова все еще больше груди – есть причина подозрения на воду. Вены четко видны в затылочной, временной и ведущей части головы. В возрасте трех месяцев ребенок еще не держит голову, начинает сидеть, ползать и ходить с задержкой. Укрытие на короне выпуклой. Накопление спинномозговой жидкости происходит в первую очередь в лобных мозгах. Увеличение головы начинается с лба. Ученики ребенка встряхивают хаотично во время фигурирования. Кожа головы становится тонкой и имеет болезненный блеск. Брасинные арки брови находятся на лицевых костях – глаза, кажется, очень глубоко встроены.

Ряд менее характерных симптомов могут путать предварительный диагноз горебл у детей и мешать лечения. Например, плач, слабый аппетит, медленное увеличение веса, частые регугитации, сонливость, ноги постоянно согнуты в коленях и наклоненной головой, являются симптомами, характерными для аквариума. Но в то же время их можно наблюдать в десятках других детских диагнозов.

В резком варианте осуществления заболевание быстро прогрессирует, могут наблюдаться другие симптомы:

    Функции; Длинный плач на одной ноте; Потеря приобретенных физических навыков (сиденье, отслеживание движений других людей, голосовые функции) рвота.

Для детей в возрасте от 2 лет характерны другие симптомы мозговых мозгов:

Головные боли, начиная с утра (после сна) и постепенно уступают вечером. Нередко, что тошнота и рвота начинаются параллельно. Мигрень возникает после стресса, умственной или физической работы. Это часто сопровождается носом кровоизлияния. Чувство ударов в голове с склонностью и шлифовальной головной болью. Болезненные чувства в нижней части глаза. Расстройства зрения: потеря фокуса, двойное видение. Недержание мочи. Уменьшенная мышечная сила, которая сопровождается быстрыми мучениями. Судороги и обмороки. Нарушения координации и неконтролируемые движения конечностей.

Лечение гидроцефалии у детей

Из-за сложности заболевания и его опасности лечить ребенка с гидроцефалией рекомендует не только нейрохирург, но и невролог.

Лечение может быть консервативным (т. Е. Без хирургического вмешательства, только медикаменты) или хирургическим.

При приеме медикаментов в первую очередь нужно снизить внутричерепное давление с помощью Диакарба. Он снижает выработку спинномозговой жидкости и помогает вывести калий из организма.

В стационаре назначают сильнодействующие осмотические диуретики – пероральные «Глицерин» и «Маннит». Также назначают солевые диуретики, такие как «Фуросемид». Как и Диакарб, его следует принимать совместно с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия – Панангином или Аспаркамом.

Любое фармакологическое лечение острой гидроцефалии всегда должно проводиться под строгим медицинским наблюдением, а промежуточные результаты следует проверять с помощью компьютерной томографии и нейросонографии.

Наряду с блокаторами диуретических ферментов назначаются препараты, стимулирующие нейроны головного мозга. Например, Энцефабол.

Что касается хирургического вмешательства, то наиболее эффективным методом хирургического лечения головного мозга у детей является шунтирование. Часто это единственный способ спасти жизнь ребенка.

Операция шунтирования работает путем создания пути шунта через спинномозговую жидкость, чтобы обойти существующую закупорку. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда в головном мозге уже разрослись опухоли.

При открытой форме заболевания доступны три вида шунтирования:

Вентрико-предсердный. Желудочковая брюшина. Пояснично-перитонеальный.

Помимо шунтирования, при закрытой форме асцита возможен еще один вид оперативного вмешательства – удаление арахноидальных спаек. Этот метод основан на отсасывании спинномозговой жидкости.

Посмотрите видео о причинах и лечении гидроцефалии:

Срок и качество жизни ребенка с гидроцефалией, его шансы на выздоровление зависят от многих факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости диагностики, качества лечения. Но даже здоровый ребенок может стать жертвой этого заболевания.

Не забываем о профилактике. Следует всячески защищать ребенка от травм головы, а во время активного отдыха всегда использовать средства защиты. Если ваш ребенок родился преждевременно, вы всегда должны регулярно проходить обследование у невролога и проходить УЗИ и МРТ.

Женщины, готовящиеся к материнству или планирующие зачать ребенка, должны помнить о своем здоровье. Откажитесь от вредных привычек за несколько месяцев до беременности. Пройдите тест на инфекции. Если вы заболели во время беременности – обратитесь к генетику и проведите дополнительное ультразвуковое исследование.

Ваш будущий малыш чуток ко всему, поэтому позаботьтесь о нем до рождения.

Ссылка на основную публикацию