Хронический панкреатит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический панкреатит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное и деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее экстрасекреторной и эндокринной функций. При обострении хронического панкреатита возникают боли в эпигастрии и левом подреберье, диспептические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтуха кожи и склер. Чтобы подтвердить хронический панкреатит, проводят анализ ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РКИ и биопсию поджелудочной железы. Основные принципы терапии – диета, прием медикаментов (спазмолитики, гипосекретеры, ферменты и др.), А в случае неэффективности – хирургическое лечение.

МКБ-10

    Причины Классификация Симптомы хронического панкреатита Осложнения Диагностика Лечение хронического панкреатита

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Хронический панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы с длительным рецидивирующим течением, характеризующееся постепенными патологическими изменениями ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В клинической гастроэнтерологии хронический панкреатит составляет 5-10% всех желудочно-кишечных заболеваний. В развитых странах хронический панкреатит в последние годы молодеет; Если раньше это было характерно для людей в возрасте 45-55 лет, то сейчас пик заболеваемости у женщин приходится на 35 лет.

Мужчины болеют хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины; В последнее время доля алкогольного панкреатита среди факторов заболевания увеличилась с 40 до 75%. Также увеличилась частота злокачественных новообразований поджелудочной железы, связанных с хроническим панкреатитом. Все чаще обращают внимание на прямую связь между хроническим панкреатитом и повышением заболеваемости диабетом.

Причины

Как и в случае острого панкреатита, основными причинами хронического панкреатита являются злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре. Алкоголь является прямым токсическим агентом для паренхиматозных органов железы. При заболеваниях желчевыводящих путей воспаление является результатом перехода инфекции из желчевыводящих путей в железу по сосудам лимфатической системы, развития билиарной гипертензии или прямого выброса желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

    стойкое повышение концентрации ионов кальция в крови; муковисцидоз; гипертриглицеринемия; Применение лекарственных препаратов (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн); длительный застой панкреатического секрета (закупорка сфинктера Одди из-за рубцевания дуоденального сосочка) аутоиммунный панкреатит; генетически детерминированный панкреатит; Идиопатический панкреатит (неустановленной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит подразделяется на:

    по происхождению: первичные (алкогольные, токсические и др.) и вторичные (билиарные и др.); по клиническим проявлениям: болезненный (рецидивирующий и стойкий), псевдотуморальный (холестатический, при портальной гипертензии, при частичной дуоденальной непроходимости), латентный (клиника без симптомов) и комбинированный (выражено несколько клинических симптомов); по морфологической картине (обызвествление, непроходимость, воспаление (инфильтрационно-фиброзное), индукционное (фиброзно-склеротическое) по функциональной картине (гиперферментативная, гипоферментная), по характеру функциональных нарушений можно выделить гиперсекреторный, гипосекреторный, обструктивный, протоковый (секреторная недостаточность также делится на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (сахарный диабет) ;

Хронический панкреатит различают в зависимости от тяжести течения и структурных нарушений (тяжелые, среднетяжелые и легкие). В течении болезни есть фазы обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Часто начальные патологические изменения тканей железы при хроническом панкреатите не дают никаких симптомов. Или симптомы слабые и неспецифические. На момент первого явного обострения патологические нарушения уже достаточно значительны.

Основным недугом обострения хронического панкреатита обычно является боль в верхнем левом подреберье, которая может быть пупочной. Боль постоянная или возникает внезапно. Боль может распространяться на выходную область сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, метеоризм, метеоризм). Рвота во время обострения хронического панкреатита может быть частой, изнурительной и ненадежной. Стул может быть нестабильным, поносы чередуются с запорами. Пониженный аппетит и несварение желудка способствуют похуданию.

По мере прогрессирования заболевания частота обострений обычно увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может привести к повреждению как самой железы, так и окружающих тканей. Однако до появления клинических признаков (симптомов) заболевания может пройти много лет.

При внешнем осмотре у пациентов с хроническим панкреатитом часто встречается желтуха склеры и кожи. Оттенок желтухи коричневатый (механическая желтуха). Бледная кожа в сочетании с сухой кожей. На груди и животе могут появиться красные пятна («красные капли»), которые не исчезают при нажатии.

При пальпации живот умеренно вздут в эпигастрии, в проекции поджелудочной железы может быть видна потеря подкожно-жировой клетчатки. При пальпации живота боли в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато – и спленомегалией.

Осложнения

Ранние осложнения: механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутреннее кровотечение из-за изъязвления или перфорации внутренних органов желудочно-кишечного тракта, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, панкреатит, забрюшинная клеточная флегмона, воспаление желчных протоков. ).

Системные осложнения: полиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почек, легких, печени), энцефалопатия, ДВС-синдром. При развитии заболевания могут возникнуть кровотечения из пищевода, похудание, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Диагностика

С целью уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики:

    Лабораторные тесты. Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилазы, липазы). Радиоиммуноанализ показывает повышенную активность эластазы и трипсина. Копрограмма показывает избыток жира, что свидетельствует о ферментативной недостаточности поджелудочной железы. Инструментальные техники. Размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно исследовать с помощью УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Комбинация ультрасонографии и эндоскопии, эндоскопической ультрасонографии (EUS), позволяет детально изучить ткань железы и стенку желудочно-кишечного тракта изнутри. При панкреатите применяется эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – эндоскопическое рентгеноконтрастное вещество вводится в дуоденальный сосочек. Функциональные тесты. Если необходимо определить способность железы вырабатывать те или иные ферменты, рекомендуется провести функциональные пробы с использованием специфических стимуляторов секреции тех или иных ферментов.

Лечение хронического панкреатита

Лечение бывает консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести заболевания и наличия или развития осложнений.

Консервативная терапия

    Диетотерапия. Пациентам с хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендуется воздерживаться от энтерального питания, а при деменции – диета 5В. При хроническом панкреатите категорически запрещено употребление алкоголя, из рациона исключаются острые, жирные, кислые продукты и соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, необходимо контролировать сахаросодержащие продукты. Обострение хронического панкреатита лечится так же, как и острый панкреатит (симптоматическое лечение, обезболивание, дезинфекция, уменьшение воспаления, восстановление функции пищеварения). В случае алкогольного панкреатита отказ от спиртосодержащих продуктов является ключевым лечебным фактором, который в легких случаях приводит к облегчению симптомов.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут быть гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), непроходимость желчевыводящих и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выражающийся тяжелыми изменениями железистой ткани (склероз, кальциноз), кисты поджелудочной железы и др. псевдокисты, тяжелое течение, не поддающееся консервативному лечению.

    сфинктеротомия из-за непроходимости сфинктера Одди; Удаление камней из протока поджелудочной железы при конкрементальной непроходимости; Вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, кисты); панкрэктомия (полная или частичная); вазэктомия, спланэктомия (иссечение нервов, регулирующих секрецию железы), частичная резекция желудка (резекция); Удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря; методы создания периферических желчных дренажей для разгрузки основных протоков поджелудочной железы (вирсунгодуоденостомия и др.).

Прогноз

При соблюдении рекомендаций по предотвращению обострений хронический панкреатит протекает в легкой форме и имеет благоприятный прогноз для выживания. При нарушении диеты, употреблении алкоголя, курении и ненадлежащем лечении прогрессируют дистрофические процессы в железистой ткани и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Первичные меры профилактики:

    ограничение употребления алкоголя, рациональное питание, сбалансированное питание без переедания, ограничение жирной пищи, углеводных продуктов; Отказ от курения; пить достаточное количество воды (не менее полутора литров в сутки); Достаточное количество витаминов и минералов в рационе; Своевременное обращение к врачу о нарушениях работы пищеварительного тракта, адекватном и полноценном лечении заболеваний пищеварительной системы.

Чтобы предотвратить обострение хронического панкреатита, вы должны соблюдать все рекомендации врача по диете и образу жизни и проходить регулярные осмотры (не реже двух раз в год). Курортное лечение играет важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни пациентов с хроническим панкреатитом.

Панкреатит – что вызывает это заболевание? Как его диагностировать и лечить? Часть 1

Панкреатит – это острое или хроническое ферментативное воспаление поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, проявляющееся болью в спине и повышенной активностью ферментов поджелудочной железы. Примерно две трети случаев острого панкреатита (острого панкреатита) вызваны длительным употреблением алкоголя или желчными камнями.

Этиология ОП, рецидивирующего и хронического панкреатита (ХП) очень разнообразна. Различные комбинации генетических, эпигенетических, метаболических и экологических факторов могут вызывать воспаление и приводить к его эффектам во многих системах, регулирующих и поддерживающих функцию поджелудочной железы.

При лечении больного и проведении профилактических мероприятий важно выявить этиологические факторы, чтобы не допустить рецидива. В этой статье более подробно рассматриваются более редкие причины острого и хронического панкреатита.

Эпидемиология

Согласно последним исследованиям, у 34 человек из 100 000 ежегодно развивается панкреатит, и из-за растущей распространенности основных этиологических факторов риска – ожирения, алкоголизма, курения, камнеобразования – заболевание диагностируется у более молодых людей. Эти статистические данные также связаны с улучшенной диагностикой и выявлением менее распространенных причин панкреатита.

Независимым фактором риска ОП является курение сигарет. Эта привычка усугубляется повреждением поджелудочной железы, вызванным алкоголем.

Курение – фактор риска панкреатита.

“data-medium-file =” https://i1.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Фактор-риска-панкреатита-курение. jpg? fit=400% 2C300 & ssl = 1? V = 1609183782 “data-large-file =” https://i1.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Фактор-риска-панкреатита – курение. jpg? fit = 733% 2C550 & ssl = 1? v = 1609183782 “loading =” lazy “src =” https://i1.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads / 2020/12 /% D0% A4% D0% B0% D0% BA% D1% 82% D0% BE% D1% 80-% D1% 80% D0% B8% D1% 81% D0% BA% D0% B0 -% D0% BF% D0% B0% D0% BD% D0% BA% D1% 80% D0% B5% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 82% D0% B0-% D0% BA % D1% 83% D1% 80% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5.jpg? Resize = 900% 2C675 & ssl = 1 “alt =” Фактор риска панкреатита – курение “width =” 900 “height =” 675 “srcset =” https://i1.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Фактор-риска-панкреатита-курение. jpg? w=900&ssl = 1 900 Вт, https: //i1.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Фактор-риска-панкреа Курение – фактор риска панкреатита.

У большинства пациентов панкреатит легкой степени, а у 20–30% – панкреатит тяжелой степени. Смертность от тяжелого панкреатита составляет примерно 15%.

Этиология

Этиологические факторы панкреатита очень разнообразны – метаболические, механические, инфекционные, сосудистые. Часто заболевание возникает в результате взаимодействия нескольких факторов. Этиология ОП может быть установлена ​​только у 75% пациентов.

Хронический панкреатит классифицируют по этиологии и факторам риска согласно классификации TIGAR-O (таблица 1).

Таблица 1: Этиологическая классификация хронического панкреатита (TIGAR-O)

Токсично-метаболический

Хроническая почечная недостаточность;

Наркотики и токсины.

Идиопатический

Тропический кальцинированный панкреатит, фиброзно-мышечный диабет поджелудочной железы.

Генетический

Аутоиммунный

Аутоиммунный панкреатит 1 типа (положительный IgG4);

Аутоиммунный панкреатит 2 типа (отрицательный IgG4).

Рецидивирующие (обратимые) и острые

    билиарный панкреатит; ятрогенный (внепроцедурный); травматический;

Ишемический (послеоперационный, гипотензивный);

Препятствующий

Легкий стеноз протока поджелудочной железы:

    Камни в желчном пузыре; сужение; Расщепление протока поджелудочной железы;

Аденокарцинома поджелудочной железы.

Таблица 2. Редкие причины панкреатита

Характерная черта

Диагностика

Метаболический панкреатит

Гипертриглицеридемия и гиперкальциемия

Воспаление поджелудочной железы, вызванное лекарствами

Азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфаниламиды, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, антиретровирусные препараты

Аутоиммунный панкреатит

Очаговое или диссеминированное увеличение поджелудочной железы, гипотензивный шунт поджелудочной железы, увеличение сосков, вызванное лимфоплазмоцитами п. Проникновение вода

Наследственный панкреатит

Обычно возникает в молодом возрасте, выявляя генные мутации.

Острый рецидивирующий панкреатит

Панкреатит после операции

Новейшая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Панкреатит с отложением желчи )

Желчные отложения и мелкие камни (микролитиаз)

Панкреатит Панкреатит Paraduodeninio борозда ( канавка )

Фиброзное образование между головкой поджелудочной железы и утолщенной стенкой двенадцатиперстной кишки, вызывающее стеноз двенадцатиперстной кишки, кистозные изменения в борозде поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, сужение поджелудочной железы и желчных протоков

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикул брюшины, молот Палец Стенка дивертикула двенадцатиперстной кишки

Травматический панкреатит

Прямая травма поджелудочной железы, внутрижелудочная гематома, разрыв поджелудочной железы с жидкостью вокруг

Инфекционный панкреатит

Различные инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибки.

Наиболее часто встречается в ПО

Ишемический панкреатит

Панкреатит вследствие нарушения кровообращения, артериальной гипотензии, кардиогенного шока

Гипертриглицеридемический панкреатит

Гипертриглицеридемический панкреатит составляет 1–14% случаев ОП и 56% случаев панкреатита у беременных. Гипертриглицеридемия определяется как повышение уровня триглицеридов (ТГ) натощак (> 1,5%). 1,7 ммоль / л). Концентрация ТГ в сыворотке крови выше 11,3 ммоль / л может привести к развитию ОП в 5% случаев. В случаях, когда концентрация ТГ превышает 22,6 ммоль / л, частота возникновения АКД составляет 10-20%. Риск развития АК увеличивается при концентрации ТГ 5,6 ммоль / л: чем она выше, тем выше риск АК и тем тяжелее панкреатит.

Как первичные (генетические – дислипидемии I, IV, V типов), так и вторичные (приобретенные) нарушения обмена липопротеинов связаны с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией. Основными причинами приобретенной гипертриглицеридемии являются ожирение, диабет, гипотиреоз, беременность и лекарственные препараты – лечение эстрогенами или тамоксифеном, бета-адреноблокаторами, антиретровирусными препаратами, тиазидными диуретиками.

Во время беременности уровень ТГ обычно повышается до 3,3 ммоль / л в третьем триместре и не вызывает панкреатита. Наследование во время беременности чаще всего происходит из-за наследственности семейной дислипидемии.

Панкреатит вызывается не самими ТГ, а токсичными свободными жирными кислотами, образующимися при гидролизе липазы поджелудочной железы. Клиническая картина заболевания обычно не отличается от таковой при обычном панкреатите. В некоторых случаях может развиться тяжелая гипертриглицеридемия, ксантома, ксантелиоз, гепатостеатоз и др.

Важно вовремя распознать гипертриглицеридемический панкреатит и скорректировать уровень триглицеридов. Также назначается стандартное лечение панкреатита – инфузионная терапия, обезболивающие.

Основными методами снижения гипертриглицеридемии являются аферез, особенно плазмаферез, и инсулинотерапия. Однако данные рандомизированных исследований об эффективности этих методов отсутствуют. Лечение выбирается в зависимости от тяжести панкреатита и вызывающих беспокойство симптомов, включая гипокальциемию, лактоацидоз, обострение системной воспалительной реакции и прогрессирующую дисфункцию органов.

Внутривенный инсулин следует использовать, если пациент не переносит или не может пройти аферез. Инсулин снижает уровень триглицеридов, но цель этого лечения тяжелого гипертриглицеридемического панкреатита – предотвратить вызванное стрессом высвобождение жирных кислот из адипоцитов. Обычная доза инфузии инсулина составляет 0,1-0,3 Ед / кг / ч. В этом случае требуется ежечасное измерение уровня глюкозы в крови. Для предотвращения гипогликемии назначают раствор глюкозы.

Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови

“data-medium-file =” https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежечасные-измерения-уровня-глюкозы-в-крови. jpg? fit = 450% 2C298 & ssl = 1? v = 1609183778 “data-large-file =” https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежечасные – измерения – уровня-глюкозы-в-крови. jpg? fit = 831% 2C550 & ssl = 1? v=1609183778″ loading=”lazy” src=”https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%95%D0%B6%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8F-%D0%B3%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%B2-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg? resize=900%2C596&ssl=1″ alt=”Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови” width=”900″ height=”596″ srcset=”https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежечасные-измерения-уровня-глюкозы-в-крови. jpg? w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежечасные-измерения-уровня-глюкозы-в-крови. jpg? w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежечасные-измерения-уровня-глюкозы-в-крови. jpg? w=831&ssl=1 831w, https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/w Godzinne pomiary poziomu glukozy we krwi

W przypadku aferezy terapeutycznej należy monitorować poziom triglicerydów po każdym zabiegu. Plazmafereza jest kontynuowana do momentu, gdy stężenie TG spadnie do 5,6 mmol/l. W przypadku pojedynczej insuliny, poziom TG jest monitorowany co 12 godzin. Wlew insuliny przerywa się, gdy stężenie TG osiągnie wartość 5,6 mmol/l (zwykle po kilku dniach).

Dalsza długoterminowa korekta hipertriglicerydemii za pomocą TG

Кальцинозный (гиперкальциемический) панкреатит

Zapalenie trzustki z kalcyfikacją jest bardzo rzadkie. Najczęstszymi przyczynami hiperkalcemii (ok. 90%) są nadczynność przytarczyc i nowotwory złośliwe. Według badań, nadczynność przytarczyc jest przyczyną około 0,4% przypadków OP.

Uważa się, że wapń nagromadzony w przewodzie trzustkowym aktywuje trypsynogen w miąższu trzustki. Mała częstość występowania zapalenia trzustki wśród pacjentów z przewlekłą hiperkalcemią sugeruje, że inne czynniki (nagły wzrost stężenia wapnia w surowicy) również wpływają na OP.

U pacjentów z nadczynnością przytarczyc i towarzyszącą jej hiperkalcemią zapalenie trzustki występuje 10-20 razy częściej niż w populacji ogólnej. Najczęstszymi przyczynami nadczynności przytarczyc są:

    Gruczolak przytarczyc (80%); Hiperplazja wszystkich 4 gruczołów przytarczycznych (15-20%); Rak tarczycy (2%).

Gruczolak przytarczyc

” data-medium-file=”https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Аденома-паращитовидной-железы. jpg? fit=450%2C213&ssl=1?v=1609183774″ data-large-file=”https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Аденома-паращитовидной-железы. jpg? fit=800%2C378&ssl=1?v=1609183774″ loading=”lazy” src=”https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%90%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B. jpg? resize=800%2C378&ssl=1″ alt=”Аденома паращитовидной железы” width=”800″ height=”378″ srcset=”https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Аденома-паращитовидной-железы. jpg? w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Аденома-паращитовидной-железы. jpg? w=450&ssl=1 4 Gruczolak przytarczyc

Najważniejszymi zasadami leczenia jest wyrównanie hiperkalcemii i usunięcie jej przyczyny. U pacjentów z bezobjawową łagodną hiperkalcemią (stężenie wapnia 3,5 mmol/l) leczenie początkowe polega na podawaniu 200 do 300 ml/h izotonicznego roztworu chlorku sodu z szybkością diurezy 100 do 150 ml na 1 godzinę.

W doraźnym, krótkotrwałym leczeniu pacjentów, u których wystąpią objawy (senność, osłupienie), podaje się kalcytoninę, a w leczeniu długotrwałym dożylnie bisfosfonian. Jeśli bisfosfoniany są przeciwwskazane, można zastosować kwas zoledronowy lub denosumab.

Токсический (лекарственный) панкреатит

Zapalenie trzustki wywołane przez leki występuje w mniej niż 5% przypadków. Rokowanie w przypadku tego zapalenia trzustki jest na ogół dobre, a śmiertelność niska. Патогенетический механизм лекарственного панкреатита включает:

    Иммунные реакции (6-меркаптопурин, аминосалицилаты, сульфаниламиды); прямые токсические эффекты (диуретики, сульфаниламиды); накопление токсичных метаболитов (вальпроевая кислота, диданозин, пентамидин, тетрациклин), ишемия (диуретики, эстрогены); Повышенная вязкость панкреатического сока (диуретики и стероиды).

Продемонстрировать лекарственное взаимодействие обычно сложно. Панкреатит может развиться в течение нескольких недель после начала лечения. Возможны сыпь и эозинофилия. Между тем у пациентов, принимающих вальпроевую кислоту, пентамидин или диданозин, панкреатит развивается только через много месяцев из-за хронического накопления метаболита лекарственного средства.

После возобновления лечения за пациентами следует внимательно наблюдать. Если симптомы повторяются, лечение следует прекратить.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – редкое заболевание, вызывающее фиброзирующий панкреатит. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на АИП приходится 5-6% случаев хронического панкреатита.

Аутоиммунный панкреатит становится все более узнаваемым заболеванием. Как правило, AIP начинается с потери веса, желтухи и диссеминированного увеличения поджелудочной железы при визуализации, имитирующей рак.

Согласно критериям международного консенсуса аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

    AIP типа 1 или лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит; AIP типа 2 или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит 1 типа чаще всего проявляется механической желтухой в 50% случаев. Механическая желтуха вызывается сдавлением дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или сужением проксимальных желчных протоков.

“data-medium-file =” https://i0.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Механическая-желтуха. jpg? fit=450%2C300&ssl=1? v = 1609183770 “data-large-file =” https://i0.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Механическая-желтуха. jpg? fit=825%2C550&ssl = 1? V = 1609183770 “loading =” lazy “src =” https://i0.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9C%D0% B5% D1% 85% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F-% D0% B6% D0% B5 % D0% BB% D1% 82% D1% 83% D1% 85% D0% B0.jpg? Resize = 900% 2C600 & ssl = 1 “alt =” Механическая желтуха “width =” 900 “height =” 600 “srcset = “https://i0.wp. com/medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Механическая-желтуха. jpg? w=900&ssl=1 900w, https: //i0.wp. com /medcentr-diana-spb. ru/wp-content/uploads/2020/12/Механическая-желтуха. jpg? w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp. com/medcentr-diana-spb. ru / wp-content / uploads / 2020/12 / Механическая-желтуха. jpg? w = 825 & ssl = 1,825w, Механическая желтуха

Несмотря на сильное воспаление, пациенты практически не испытывают типичной боли в животе. Аутоиммунный панкреатит 1 типа относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (обструкция желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия IgG4, сиаладенит, ретроперитол).

Следует подозревать наличие АИП у пациентов с симптомами заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с AIP типа 1.

Типичные рентгенологические симптомы после компьютерной томографии (КТ):

    Диффузная мякоть поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы); периферийные или очаговые поражения рамочного типа; диффузная атрофия поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCPG) выявляет диссеминированный или мультифокальный стеноз протока поджелудочной железы без его расширения. Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но гистологическое исследование считается стандартом диагностики.

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита 1 и 2 типа

Возраст, в котором развивается болезнь

Читайте также:  Орехи при грудном вскармливании - какие орехи можно есть и можно ли их вообще есть?
Ссылка на основную публикацию