Воспаление мозговой шины: как их распознать и как его предотвратить – библиотека – доктор Комаровский

Воспаление мозговой шины: как их распознать и как его предотвратить – библиотека – доктор Комаровский

Менингит: как распознать и предотвратить

Воспаление мозговой шины представляет собой воспалительное состояние тканей, покрывающих мозг и спинного мозга или мозговой шины. Но воспаление иногда касается самого мозга. При ранней диагностике и надлежащем лечении ребенок с воспалением мозговой шины имеет хороший шанс на восстановление, хотя некоторые формы бактериальных зубчатых шин развиваются быстро и обременены высоким риском осложнений.

Благодаря вакцинам, которые защищают от серьезных форм бактериальных шин мозговой шины, большинство сообщенных случаев мозговой шины вызваны вирусами. Вирусная форма обычно очень серьезная, за исключением детей ниже третьего месяца жизни и при воспалении мозговой шины вызвано несколькими определенными вирусами, такими как люки Simplex).

Признавая вирусное воспаление мозговой шины, очевидно, что антибиотики не нужны, а восстановление должно быть завершено.

Бактериальное воспаление мозговых шин (может быть вызвано несколькими типами бактерий) часто очень серьезно. В развитых странах есть редкость (из-за успеха вакцин), но если оно появляется, дети ниже второго года жизни уже подвержены риску.

Бактерии, которые часто вызывают мозговые шины, можно найти во рту и горле здоровых детей. Тем не менее, быть перевозчиком не обязательно означает, что эти дети бьют. Инфекция возникает, когда бактерии попадают в кровоток.

Усилисты до сих пор не знают, почему некоторые дети более восприимчивы к мозговым шинам, а другие никогда не падают на них.

Просто известно, что некоторые группы детей страдают чаще.

Группы высокого риска включают в себя:

    Младенцы, особенно те, кто ниже второго месяца жизни (потому что их иммунная система плохо развита, бактерии могут легко попасть в кровоток); дети с рекуррентными инфекциями ELV (ухо, горло, нос); Дети, которые недавно пострадали от серьезных травм головы; Дети, которые только что прошли хирургию мозга.

В случае быстрого признания и лечения от 7 до 10 детей, которые упали в бактериальные мозговые шины, возвращаются к здоровью без каких-либо осложнений. Помните, однако, что воспаление мозговой шины является потенциально смертельной болезнью, поэтому помните, что примерно в 2 в 10 случаях он может привести к серьезным проблемам с нервной системой, глухотой, судорогами, парализованными руками или ногами или трудностями в обучении. Поскольку курс мозговой шины является быстрой, их следует обнаружить рано и немедленно использовать подходящую, массивную терапию с удельными препаратами.

Немедленно связаться с доктором педиатра, если происходит какой-либо из следующих симптомов:

    Если у вашего ребенка имеет менее двух месяцев, каждая лихорадка, необычное уменьшение аппетита, сонливость, тяжелый плач или раздражительность требует контакта с врачом. В этом возрасте симптомы мозговых шин могут быть тонкими и трудно диагностировать. Лучше идти к врачу рано и просчитаться, чем звонить слишком поздно; Если ребенок в течение двух месяцев до двух лет он слишком рано отдохнуть – это возраст, в котором дети наиболее уязвимы для мозговых шин. Таким образом, лихорадка, рвота, уменьшенная аппетит, чрезмерная подвижность и / или чрезмерная сонливость (эпизоды подвижности и сердитых судорог могут быть экстремальными, а сон может быть настолько глубоко, что ребенок трудно проснуться), судороги (хотя и короткие обобщенные называется тонико-клонические припадки могут быть обычными фебрильными припадками, а не менингитом), любая сыпь должна вас насторожить и в конечном итоге вызвать врача или скорую помощь; Если вашему ребенку от двух до пяти лет, то, помимо вышеперечисленных симптомов, ребенок с менингитом может жаловаться на головную боль, боли в спине, проблемы с шеей (из-за жесткости мышц шеи очень трудно согнуться в грудь). Также ребенок может жаловаться на то, что ему больно видеть яркий свет.

Уход

Если после осмотра вашего ребенка ваш педиатр подозревает менингит, он или она обязательно назначит анализы крови, чтобы проверить наличие бактериальной инфекции в вашем организме. Для точной диагностики менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости, которое получают при выполнении люмбальной пункции.

Эта простая процедура включает в себя введение специальной иглы в поясницу для забора жидкости из мембраны, окружающей спинной мозг. В настоящее время это делается безопасно и технически. Признаки инфекции в этой жидкости подтвердят или опровергнут предположение, что у ребенка бактериальный менингит. Если диагноз подтвердится, ребенка необходимо будет госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и других лекарств и под тщательным наблюдением, чтобы не допустить развития осложнений с течением времени.

Читайте также:  Plaunus - полезные свойства и применение платана, видов платана, листьев платана

В первые дни лечения ваш ребенок часто не может есть или пить, поэтому внутривенное введение жидкости гарантирует, что он получит все необходимые лекарства и питательные вещества. При некоторых типах менингита может потребоваться введение антибиотиков внутривенно в течение периода от семи до двадцати одного дня в зависимости от возраста ребенка и бактерий, вызвавших менингит.

Профилактика

Родители должны знать, что некоторые виды бактериального менингита можно предотвратить с помощью вакцинации.

Спросите своего педиатра о следующих вакцинах:

Hib вакцина (Haemophilus influenzae тип б)

Эта вакцина снизит вероятность заражения детей бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), которые были основной причиной бактериального менингита у маленьких детей до того, как вакцина стала доступной. Младенцы вакцинируются в возрасте двух, четырех и шести месяцев, а затем повторно вакцинируются в возрасте от двенадцати до пятнадцати месяцев. (Обратите внимание, что некоторые комбинированные вакцины могут уже содержать Hib, тогда график немного изменится, и последнюю инъекцию можно пропустить).

Эта вакцина эффективна для предотвращения многих серьезных инфекций, вызываемых пневмококковыми бактериями, включая менингит, а также бактериемию (инфицирование крови) и пневмонию. Рекомендуется начинать вакцинацию на втором месяце жизни, а последующие дозы вводить в возрасте четырех и шести месяцев, а также в возрасте двенадцати и пятнадцати месяцев. Некоторые дети, которые более восприимчивы к серьезным инфекциям (к группе высокого риска относятся дети с нарушенной иммунной системой, серповидноклеточной анемией, некоторыми заболеваниями почек и другими хроническими состояниями), могут получить дополнительную пневмококковую вакцинацию в возрасте от двух до трех лет. .

Существует два типа менингококковой вакцины, но менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4) является предпочтительной вакциной для детей. Эта вакцина может предотвратить четыре типа менингококковой инфекции.

Опубликовано 11.06.2017 13:59
Обновление 08.11.2017
– Инфекционные заболевания.

Менингит у детей

Менингит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий оболочки головного мозга. Течение менингита у детей сопровождается общим инфекционным (гипертермия), церебральным (головная боль, рвота, судороги, нарушения сознания) и менингеальным синдромом (ригидность шеи, общая гиперестезия, положение мозговых оболочек, положительные симптомы Кернига, Лессажа, Брудзинского, выпуклость. ) отличный родничок). Для диагностики менингита у детей необходима люмбальная пункция, исследование спинномозговой жидкости и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, антибактериальное / противовирусное лечение, детоксикация и дренажная терапия.

    Причины менингита у детей Патогенез менингита у детей Классификация Симптомы менингита у детей Диагностика менингита у детей Лечение менингита у детей Прогноз и профилактика менингита у детей Цены на лечение

Общие сведения

Менингит у детей – нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение твердой мозговой оболочки и спинного мозга; при развитии общей инфекции, церебральных и менингеальных симптомов и воспалительных изменениях спинномозговой жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии повышенное внимание уделяется менингиту, что объясняется частыми органическими изменениями центральной нервной системы, высокой летальностью данной патологии, серьезными медико-социальными последствиями. Заболеваемость менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 000 человек. люди; При этом около 80% заболевших детей младше 5 лет. Риск летального исхода при менингите зависит от возраста ребенка: чем младше ребенок, тем больше вероятность трагического исхода.

Причины менингита у детей

Менингит у детей может быть вызван множеством возбудителей: бактериями, вирусами, грибами и простейшими. Самую многочисленную группу факторов, вызывающих менингит у детей, составляют следующие бактерии: менингококки, пневмококки, Haemophilus influenzae серогруппы b, стафилококки, Enterobacteriaceae и Mycobacterium tuberculosis. Вирусный менингит у детей чаще всего связан с ЭХО, Коксаки, эпидемическим паротитом, ветряной оспой, корью, краснухой, полиомиелитом, клещевым энцефалитом, вирусом Эбштейна-Барра, герпесом, энтеровирусами, аденовирусами и др. Грибками, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмами, Малярийный плазмодий, гельминты и другие возбудители болезней относятся к редким формам.

Потенциальный источник инфекции – больной человек или носитель бактерий; Инфекция может происходить через воздух, домашний контакт, пищу, воду, передачу, вертикальный, кровяной, лимфатический или эпидуральный путь.

Развитию менингита у новорожденных благоприятствуют: неблагоприятная беременность и роды, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска менингита являются гнойные заболевания различной локализации (отит, мастоидит, синусит, фарингит, тонзиллит, гастроэнтерит, борозды на лице и шее, остеомиелит, воспаление эндокардита), острые респираторные инфекции, инфекционные заболевания в детском возрасте, кишечные инфекции и черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к развитию менингита у детей первых лет жизни является следствием незрелости иммунной системы и повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. Гипотрофия, дефекты ухода за детьми, переохлаждение, изменение климатических условий, стрессы, чрезмерные физические нагрузки могут составлять фон для развития патологического процесса в оболочках головного мозга.

Читайте также:  Детские антипиристые суппозитории: обзор наркотиков, приложение | Все о детях, все для родителей

Вспышки менингита у детей бывают сезонными (пик заболеваемости приходится на зиму и весну) и циклическими (заболеваемость увеличивается каждые 10-15 лет).

Патогенез менингита у детей

При первичном детском менингите слизистая оболочка дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта является наиболее частой точкой входа. Возбудитель попадает в полость черепа и мозговые оболочки гематогенным, сегментарным, сосудистым или контактным путями. Тяжелая токсемия и повышение концентрации биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых оболочек, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного менингита.

Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается повышенной выработкой спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления. Развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома связано с основными клиническими признаками менингита у детей. Следствием расширения жидкостных пространств и сдавливания ткани мозга является ухудшение перфузии, развитие гипоксии, утечка жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.

Правильное лечение менингита у детей в стадии ретроградного развития рассасывает воспалительный экссудат, нормализует выработку спинномозговой жидкости и внутричерепное давление. При нерациональном лечении менингита у детей может происходить организация гнойного экссудата и образование фиброза, что приводит к нарушению динамики жидкости с развитием гидроцефалии.

Классификация

Первичный менингит у детей возникает без какого-либо предшествующего местного воспаления или инфекции, а вторичный менингит у детей развивается в результате основного заболевания и является его осложнением.

Учитывая глубину изменения структуры менингита у детей, различают: поменингит – воспаление всей твердой мозговой оболочки; пахименингит – преимущественно воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление твердой и мягкой твердой мозговой оболочки. Существует отдельный арахноидит – изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

В зависимости от степени тяжести интоксикации и общего церебрального синдрома, а также воспалительных изменений спинномозговой жидкости различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть электризующим, острым, подострым и хроническим.

Этиологически по причине возбудителя менингит у детей делится на вирусный, бактериальный, грибковый, риккетсиозный, спироцидный, глистный, протозойный и смешанный. В зависимости от типа спинномозговой жидкости менингит у детей может иметь серозный, геморрагический или гнойный характер. В структуре патологии в педиатрии преобладают вирусные и бактериальные серозные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Вне зависимости от этиологии в течении менингита у детей наблюдаются общеинфекционные, церебральные, менингеальные симптомы и типичные воспалительные изменения спинномозговой жидкости.

Общие инфекционные симптомы менингита у детей характеризуются резким повышением температуры, ознобом, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может возникнуть бледная или гиперемированная кожа, геморрагическая сыпь, связанная с бактериальной эмболией, или токсический парез мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы возникают при некоторых формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность – при менингококковой инфекции, дыхательная недостаточность – при пневмококковой инфекции, тяжелая диарея – при энтеровирусной инфекции.

Сильные головные боли, связанные как с токсическим, так и с механическим раздражением мозговых оболочек, типичны для общего церебрального синдрома, сопровождающего течение менингита у детей. Головная боль может быть диффузной, иррадиирующей или локализованной в лобной, височной или затылочной областях. Возникает повторяющаяся, несвязанная рвота без облегчения из-за рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продольных ядрах. Нарушение сознания у детей с менингитом может проявляться сонливостью, психомоторным возбуждением, развитием сопороза или комы. У детей с менингитом часто возникают судороги, тяжесть которых может варьироваться от приступов отдельных мышц до генерализованных припадков. Могут возникать очаговые симптомы, такие как глазодвигательные нарушения, гемипарез и гиперкинезия.

Самый частый симптом менингита у детей – менингеальный синдром. Младенец лежит на боку, голова откинута назад, руки согнуты в локтях, а ноги согнуты в бедрах («поза петуха»). Возникает повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, сокращение слизистой оболочки носа, повышенная чувствительность к слуховым раздражителям. Отличительная особенность – скованность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди из-за напряжения затылочных мышц). Из-за повышенного внутричерепного давления у грудничков возникает напряжение и припухлость родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при ударе по черепу издается звук «спелый арбуз». Характерными симптомами оболочки менингита у детей являются симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонаиси и Бехтерева.

Читайте также:  Детский запор: почему возникает, что делать и как от него избавиться?

Течение гнойного менингита у детей может сопровождаться другими инфекционно-септическими осложнениями – пневмонией, артритом, эндокардитом, перикардитом, эпиглоттитом, остеомиелитом, сепсисом. Позже осложнениями со стороны нервной системы могут стать интеллектуальные расстройства, гипертонический гидроцефальный синдром, эпилепсия, паралич и парез, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, глухота, асимметрия лица и т. Д.)

Диагностика менингита у детей

В процессе диагностики менингита у детей важно, чтобы детский инфекционист, педиатр и педиатр принимал во внимание эпиданамнез в анамнезе, клинические данные и менингеальные симптомы. Для правильной оценки объективного состояния ребенка необходимы детский невролог, детский офтальмолог и офтальмоскопия, а при необходимости – консультация детского отоларинголога и нейрохирурга.

Подозрение на менингит у детей является показанием к люмбальной пункции и забору спинномозговой жидкости для биохимических, бактериологических / вирусных и цитологических исследований. Результаты исследования спинномозговой жидкости позволяют дифференцировать менингит и энцефалит, установить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

Серологические методы (RNGA, RIF, RBC, ELISA) обнаруживают наличие и рост специфических антител в сыворотке крови. Перспективными являются ПЦР-тесты спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК патогена. Бактериологические культуры крови и носоглоточного секрета на селективных средах являются частью диагностического поиска.

Консультант может порекомендовать расширенное обследование с нейросонографией родничка, рентгенографию черепа, ЭЭГ и МРТ головного мозга ребенка.

Дифференциальный диагноз менингита у детей должен включать субарахноидальное кровоизлияние, церебральные артериовенозные мальформации, ШМТ, опухоли головного мозга, синдром Рея, нейролейкоз, диабетическую кому и другие.

Лечение менингита у детей

Подозрение на менингит – абсолютное показание для госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям рекомендуется постельный режим, максимальный отдых, питательная, механически и химически щадящая диета, контроль гемо – и гидродинамических показателей, прием физиологических препаратов.

Этиотропное лечение менингита у детей заключается во внутримышечном или внутривенном введении антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и карбапенемов. При тяжелом детском менингите антибиотики можно назначать эндолюмбовидно. До установления этиологии антибиотики назначают эмпирически, а после получения результатов лабораторной диагностики корректируют терапию. Продолжительность антибактериальной терапии детского менингита составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей можно вводить гамма-глобулин или антименингококковую плазму, плазму или гамма-антистафилококковый глобулин и др. При вирусном менингите у детей проводится противовирусное лечение с использованием ацикловира, рекомбинантных интерферонов, индукторов эндогенного интерферона, иммуномодуляторов. .

Патогенетический подход к лечению менингита у детей включает детоксикацию (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), обезвоживание (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). Ноотропные препараты и нейрометаболиты используются для предотвращения церебральной ишемии.

При тяжелом детском менингите показана респираторная поддержка (кислородная терапия, ЭВИ) и поддержка УФ-В излучения.

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей зависит от его этиологии, преморбидного фона, тяжести заболевания, своевременности и адекватности лечения. В настоящее время излечение достигается в большинстве случаев у детей, а летальные последствия отмечаются в 1-5% случаев. В остаточном периоде после менингита чаще всего возникают астенический и гипертонический синдромы у детей.

Дети, перенесшие менингит, находятся под наблюдением педиатра, инфекциониста и невролога, проводятся инструментальные обследования (ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ, УЗИ).

Профилактика вакцинами играет ключевую роль в снижении заболеваемости менингитом. При обнаружении менингита у ребенка в детском учреждении проводится карантин, обследуются контактные лица и вводится конкретный гамма-глобулин или вакцина. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей и обучении их соблюдению личной гигиены и питьевым привычкам (мытье рук, употребление кипяченой воды и т. Д.).

Ссылка на основную публикацию