Протромбин: норма, протромбиновый индекс и время, увеличены, уменьшены | Азбука здоровья

Протромбин: норма, протромбиновый индекс и время, увеличены, уменьшены | Азбука здоровья

Протромбин: норма, протромбиновый индекс и время, повышен, понижен, причины

Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В нормальных условиях, когда организм не подвергается риску, факторы свертывания и антикоагуляции находятся в равновесии, и кровь остается жидкой средой. Но если сосуд выходит из строя, сразу начинается целый каскад реакций, запрограммированных на образование тромба и блокирование повреждений.

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна и включает множество факторов, как тканевых, так и сывороточных. Бег действительно выглядит как каскад: это цепочка реакций, в которых каждое последующее звено ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенная схема свертывания крови следующая: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, который активирует протромбин с участием ионов кальция и витамина К. Протромбин превращается в активный тромбин, который, в свою очередь, инициирует образование нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Этот процесс заканчивается фазой ретракции тромба, то есть его утолщением и фактическим закрытием очага поражения.

На каждом этапе в этот паттерн вовлечено множество других факторов. Всего существует 13 плазменных факторов и 22 тромбоцита.

Что такое протромбин

Это гликопротеин, продуцируемый клетками печени, фактор свертывания плазмы II.

Для синтеза протромбина необходим витамин К, поэтому одной из причин его снижения является недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень его синтеза в кишечнике.

Протромбин – нейтральный белок, его активация происходит под действием фактора XII свертывания (внутренняя система) или при повреждении эндотелия (внешний гемостатический механизм).

В норме содержание протромбина в крови 0,1-0,15 г / л. Однако его количественная оценка в рутинной диагностике не используется. Это довольно нестабильный белок, он легко разрушается, и его сложно выделить и подсчитать отдельную фракцию.

На практике для определения протромбина используются качественные тесты, которые лишь косвенно отражают его содержание в крови. Они основаны на вычислении времени, необходимого для свертывания крови после добавления к ней активаторов тромбокиназы (которые, в свою очередь, активируют протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «протромбиновый тест», «кровь на протромбин», это не означает измерение его концентрации в крови, как, например, тестируются глюкоза, гемоглобин или билирубин. Причем результат приводится не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторы II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть практически всех методов исследования активности протромбинового комплекса состоит в том, чтобы рассчитать время образования фибринового сгустка сразу после добавления в кровь активаторов и сравнить это время с нормальными значениями.

Кровь набирается в пробирку, содержащую антикоагулянт (цитрат натрия). Пробирку с цитратной кровью слегка нагревают на водяной бане. К нему добавляется реагент, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. Секундомер используется для измерения времени осаждения волокон фибрина. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное его значение – 11-15 секунд.

После определения ПВ пациента его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ЧТВ). Обычно он указывается на флаконе с реагентом и зависит от активности используемого тромбопластина. Обычно это от 12 до 18 секунд (для каждой новой пробы реагента время может быть разным). Отношение PVN к PV испытуемого, выраженное в процентах, является протромбиновым индексом (PI). Его нормальное значение составляет 80-105%. Чем больше время свертывания (PV), тем ниже PI, что указывает на гипокоагуляцию.

Протромбин по Квику

Тест также основан на соотношении нормального протромбинового времени пациента к ИП в процентах. Однако этот метод считается более точным. Используются несколько плазменных разведений (1: 2, 1: 3, 1: 4) и построена калибровочная диаграмма. Для каждого разбавления указать SP и отметьте на графике.

Стандарты протромбина в соответствии с быстрыми составляют от 75% до 140%.

В случае нормального содержания белка результат Quik и PTI может быть идентичен. На низких уровнях эти значения иногда расходится.

Другой индикатор INR (международное нормализованное соотношение). Это в основном применимо для оценки эффективности антикоагулянтов. Этот индикатор рассчитывается по формуле:

INR = (PV пациент / средний правильный PV) * значение индикатора международной чувствительности к тромбопластину ( ISI).

Этот индекс дан на каждой упаковке реагента. INR позволяет стандартизировать результаты PV и PT, полученные в различных лабораториях. Ценность INR у здоровых людей составляет 0,8-1,2.

Читайте также:  Развитие плода по неделям беременности: вес, рост, расположение, описание стадий развития плода

Значения Protrombin Quik и INR обратно связаны друг с другом: если протромбин Quik повышен, INR снижается и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Изучение свертывания крови (коагулограмма) не является обычным исследованием и не рекомендуется всем пациентам. Тест проводится в следующих ситуациях:

    Наличие симптомов, предполагающих проблемы коагуляции крови: частые носовые кровотечения и другие, появление синяков без четкой причины, кровотечения десны при мытье зубов, геморрагическая сыпь на коже. Раздавить воспаление нижних конечностей. Рассмотрение пациентов против любых хирургических вмешательств. Беременные женщины подлежат обязательным исследованиям. Контроль во время лечения антикоагулянтов. Они предписаны пациентам с аритмией, после замены клапанов с воспалением тромбофеля. Цель этих препаратов состоит в том, чтобы продлить время коагуляции крови, но поддерживая его в безопасном диапазоне. В этом случае PV будет увеличиваться в 1,5-2 раза, PTI и Protrombin by Quicka снизится, и INR будет увеличиваться (надежно до 2-3). В заболеваниях печени, чтобы уточнить его функциональную недостаточность. Перед назначением гормонов, содержащих эстрогенов, а также в процессе их введения.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Стандарты содержания этих гликопротеинов крови немного отличаются в различных возрастных группах. У детей до 18 лет его нормальное содержание варьируется от 80 до 110%, а у взрослых от 78 до 145%.

Стандарты у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное увеличение протромбина может происходить у женщин до доставки.

Протромбиновый индекс

Этот индикатор отмечен во всех коагулограммах. Что означает индикатор протромбина?

Стандарт индикатора протромбина составляет 80-105%. Чем больше пациент относится к стандарту, чем ниже его PI и наоборот. Соответственно, низкий показатель указывает на плохую коагуляцию и высокий – для прерывания (тенденция к тромбозу).

Анализ индикатора протромбина рекомендуется в тех же ситуациях, таких как анализ протромбинного QUIK. По сути, оба значения находятся в прямой корреляции и могут быть одинаковыми в обычном диапазоне.

Норма протромбинового беременной индикатора немного зависит от триместра:

    И триместр – 80-119%. II – 85-120%. III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на следующие вопросы:

    Поднимается ли в крови обычно; Есть ли нет риска послеоперационного или послеродового кровотечения; Какова причина частых кровотечений и синяков; Какая доза антикоагулянтов в безопасности при необходимости.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:
    уменьшенный протрубин с помощью быстрой (менее 75); уменьшенный индикатор протромбина (менее 80); удлиненное протробинское время (старше 18 секунд); Увеличение INR (более 1,3).
Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:
    Увеличенный индикатор протромбина (выше 110); повышенный протрубин (выше 145); Сокращение PV (менее 10 с); Уменьшите INR ниже 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помните, что протробин представляет собой белок, который возникает в клетках печени с участием витамина К. Он преобразуется в активное состояние на несколько факторов коагуляции тканей и плазмы. Ген, ответственный за правильный синтез протрибина, рецессивен и находится в хромосоме 11.

Кроме того, в крови также присутствуют антикоагулянтные факторы, повышенная активность которых может угнетать компоненты протромбинового комплекса.

Этот физиологический механизм объясняет основные причины низкого протромбина и PTI (PV и INR повышены):

    Врожденная патология – изменение генов, отвечающих за синтез протромбина (довольно редко). Заболевания печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронический гепатит, цирроз печени. Отсутствие структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови снижается. Недостаток витамина К. Возникает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и при нарушении его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жира, также могут привести к его дефициту. Пониженный уровень факторов свертывания крови V, VIII, X. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся, среди прочего, выработка антител к протромбину (точнее, к комплексу фосфатидилсерин-протромбин). Низкий уровень фибриногена. Фаза 2 ДВС-синдрома (фаза истощения). Повышенная активность антикоагулянтного фактора антитромбин III. Лечение антикоагулянтами (гепарин, фрауксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышенный PTI указывает на гиперкоагуляцию и опасен развитием тромбоза (инфаркты, инсульты, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операции и после родов.

    Последние недели беременности. ДИК – команда (1-я степень). Использование эстроген-содержащих гормонов женщинами (а иногда и мужчинами). Врожденная тромбофилия. Слишком много витамина К. Мутация гена протромбина G20210A (носители дефектного гена у 2-3% населения). Период после серьезной операции, ожоговой болезни. Послеродовая фаза. Злокачественные новообразования. Недостаток антитромбина III. Антифосфолипидный синдром.
Читайте также:  Тендинит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Сначала вам следует обратиться к врачу. Многие считают, что ответы на все вопросы можно найти в Интернете. На самом деле это далеко не так. Особенно это касается системы коагуляции. Информация, представленная в сети по этому поводу, вводит в заблуждение и в 50% случаев в целом неверна. Это доказывает высокую сложность данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

Человеку, который переписал анализ. Если вы делали коагулограмму самостоятельно, вам нужно сначала обратиться к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?
    Обязательно укажите все лекарства, которые вы принимаете или принимали недавно, включая пищевые добавки. Многие препараты обладают свойством влиять на коагулограмму, это касается не только антикоагулянтов. Например, … может опускаться… протромбин, Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, L-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышенный P. T.I. май: противозачаточные гормоны, кофеин, антигистаминные препараты, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

    Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить PTI. Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К, может привести к увеличению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к его снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые фрукты и овощи, а также печень. Женщинам следует сообщать о беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?
    Тест функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, трансаминаз печени, общего белка, альбумина). УЗИ печени и желчевыводящих путей. Фиброэластография печени при подозрении на цирроз. Определение антител к вирусным гепатитам. Расширенные тесты коагуляции (АКТГ, фибриноген, тромбиновое время, D-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и т. Д.) Обследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).
Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели лишь немного отклоняются от нормы, то паниковать не стоит. Возможно, через некоторое время после отмены некоторых лекарств повторный анализ не покажет никаких отклонений. Многих женщин беспокоит вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если у нее диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, ее обязательно следует прекратить, но если женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но анализы будут периодически контролироваться.

Вы также можете попробовать скорректировать диету PTI, если уверены, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говядина или свиная печень. Зеленый чай – хороший способ увеличить TFI.

Если уровень протромбина повышен и есть риск тромбоза, врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом существенно снижает этот показатель только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания крови, при этом на уровень протромбина это может не повлиять.

Аспирин этот показатель тоже не меняет, но его прием в малых дозах имеет смысл снизить риск тромбоза.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?
    Если значения коагулограммы намного выше или ниже нормы. Появляются симптомы нарушения гомеостаза: периодическое кровотечение или тромбоз. Наличие беременности. Аномальная коагулограмма у ребенка. Есть и другие симптомы (кожная желтуха, темная моча, отек, сыпь, кожный зуд и т. Д.)

В таких случаях необходимо провести полное обследование и найти причину нарушения в системе свертывания крови.

Расшифровка показателей коагулограммы крови

Коагулограмма – так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в приложении Doktis.

Многие из нас не раз слышали от своего врача – у вас слишком густая кровь. Или наоборот: «Ух ты, твоя кровь вообще не свертывается. Что вы делаете, чтобы узнать о собственных параметрах гемостаза, расшифровать их и оценить эффективность свертывания крови? Сделайте коагулограмму, – скажет ваш местный терапевт. И он будет прав, и неправ.

1. Какую информацию дают показания ACTV?

Активированное частичное тромбопластиновое время – один из наиболее часто назначаемых анализов крови для гемостаза. Этот тест предназначен для оценки эффективности внутреннего пути свертывания крови. Процесс коагуляции стимулируется с помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке. Это указывает на возможный дефицит факторов свертывания, участвующих во внутреннем пути, а также на присутствие возможных ингибиторов. В нормальном диапазоне ACTV составляет 24-35 секунд. Уменьшение более чем на 5 секунд указывает на гиперкоагуляцию. Ускорение более 5 секунд указывает на гипокоагуляцию. Однако врачи редко сталкиваются с аномальной частотной характеристикой, если мы не говорим о тяжелобольных пациентах, поэтому ее все чаще используют в качестве параметра скрининга.

Основным моментом применения атлета является наблюдение за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у госпитализированных пациентов, постоянно получающих инъекции гепарина.

2. Что показывает протромбиновый тест (протромбин Quik, протромбиновый индекс или PTI)?

Читайте также:  Варикозный дерматит - причины, симптомы, диагностика и лечение

В отличие от предыдущего, этот индикатор оценивает состояние системы внешнего гемостаза. Снижение индекса свидетельствует о серьезном дефиците 2,5,7,10 факторов свертывания или постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилалин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при венозном тромбозе, тромбоэмболии легочной артерии, стойкой фибрилляции предсердий и использовании механических протезов клапанов сердца.

В настоящее время наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), обычно он составляет 70–130%, но при лечении антикоагулянтами он может снижаться до 20–30%.

3 Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и почему рекомендуется этот тест?

Он дополняет протромбиновый тест, тест гемостаза, рекомендованный ВОЗ для мониторинга терапии непрямыми антикоагулянтами (фенилалин, варфарин). Отображает отношение протромбинового времени пациента к их среднему нормальному протромбиновому времени. Поэтому у здорового человека, который не уменьшает промежуточный уровень антикоагулянтов, INR будет один. Более разбавленная кровь и их хуже – его свертывание, тем выше INR. Рекомендуется поддерживать INR в пределах от 2,0 до 3,0 у пациентов с протезом механического аортального клапана, 2,5-3,5 в случае митрального клапана и фиксированной фиксирующей фибрилляции, до 4,0 в случае высокого риска рецидива венозного тромбоза и путешествовала Тел

ENR выше 4.5 опасно для развития внутреннего кровотечения и требует временного прерывания антикоагулянтной терапии. Для независимых INR мониторинга многих пациентов, которые требуют долгосрочных или пожизненных косвенных антикоагулянтов, он покупает коагулометр, портативное устройство для домашнего использования, которое работает как глюкометр.

Важное примечание: определение определенного теста на гемостаз – INR – для людей, которые не принимают антикоагулянты, нет абсолютно смысла.

4. Что такое тест в фибриногене?

Фибриноген представляет собой белок прекурсора фибрина, который образует основу сгустка крови. Согласно международной классификации, это первый фактор коагуляции принадлежит белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается во время воспалительных процессов, беременности, ход мозга и сердечного приступа, рака, принимая оральные контрацептивы. Это было доказано – чем выше уровень фибриногена в плазме крови, тем больше риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Это уменьшается – с тяжелыми заболеваниями печени (гепатит, жир желтухи, цирроз печени), который сопровождается печеночной недостаточностью, дефицитом витамина С и B12, кусочек шланга. Стандарт фибриногена составляет 2,0-4,0 грамма. Минимальная концентрация, позволяющая образованию слита крови составляет 0,5 г.

5. Почему рекомендуется сделать тест на присутствие антитробина III?

Антитроббин III – главный эндогенный антикоагулянт, ингибирует (блоки) факторы коагуляции плазмы. В то же время этот показатель не используется для определения риска кровотечения, но для оценки вероятности тромбоза. Тот факт, что это повышенное расходы антитеробин III, свидетельствуют о активации тромботических процессов.

Риск тромбоза значительно возрастает, когда уровень антитробина III снижается до 50% стандарта. Стандарт этого анализа крови на гемостазе варьируется в зависимости от 71 до 15%.

С одной стороны, коагулограмма позволяет вам оценить состояние системы свертывания крови, с другой стороны, не существует «универсальных» индикаторов скрининга, и они также часто зависят от различных организмов состояний (диета, лекарств, воспаление, заболевание ), который искажает результаты исследования. Этот анализ наиболее эффективен при оценке лечения прямых прямых (гепаринов) и косвенных антикоагулянтов (Фенльзына, Варфарин), а также в оценке системы коагуляции у людей с серьезными заболеваниями, леченными в больнице. Распространение гемостаза трудно даже для доктора, поэтому представленные материалы являются только информационными.

Ссылка на основную публикацию